Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин.
Поскольку больной часто применяет грелку (после чего боль утихает), можно видеть «мраморную» пигментацию кожи в области над пораженной почкой.
Повторные исследования мочи при почечно-каменной болезни всегда обнаруживают микроскопическое присутствие крови в моче, усиливающееся после ходьбы и физических нагрузок.
Появление гноя в моче является симптомом заболевания, который наряду с выделением бактерий свидетельствует об инфицировании камня.
Повышение температуры тела часто сопутствует почечной колике и не всегда обусловлено гнойной инфекцией.
Но длительно не купируемые боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры и увеличением количества лейкоцитов в крови, могут быть проявлением развивающегося апостематозного (гнойничкового) нефрита и служат показанием к госпитализации больного.
Гнойная инфекция часто осложняет течение почечнокаменной болезни и приводит к возникновению кальку-лезного пиелонефрита (или пионефроза). При нарушении оттока мочи эти осложнения сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикаций, лейкоцитозом, повышением СОЭ.
Другим грозным осложнением является отсутствие мочи.
Это может быть результатом закупорки мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки), но нередко развивается вследствие бактериального шока при закупорке одного мочеточника.
Диагноз
Почечно-каменную болезнь легко диагностируют, если после почечной колики появляется кровь в моче и отходят мочевые камни.
При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупности указанных выше симптомов и данных урологического обследования.
Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики почечно-каменной болезни.
Наиболее ценна внутривенная урография, она позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры, состояние почек и мочевых путей.
Обнаружение камня, не задерживающего рентгеновские лучи, с большой вероятностью указывает на то, что это урат.
Лечение почечно-каменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и предупреждение рецидивного камнеобразования.
Решение этих задач требует специальных знаний и консультации уролога.
Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм.
Хирургическое удаление камней почек показано при сопутствующей инфекции, обструкции мочевых путей, нарушающих функцию почек, и мучительных повторяющихся болях.
Консервативное лечение и профилактика рецидивного камнеобразования зависят от состава камней.
Уратные камни удается растворять, применяя диету и средства, подщелачивающие мочу, и препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты.
Диета при уратах исключает продукты, богатые пури-новыми соединениями (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Пища должна быть преимущественно растительной. Для подщелачивания мочи применяются магурлит, солуран, блемарен и другие подобные им препараты в дозах, обеспечивающих поддержание рН мочи между 6,2 и 6,6. Аллопуринол – препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты, применяется при высокой концентрации мочевой кислоты в крови.
В профилактике любого камнеобразования важно, чтобы моча была малоконцентрированной.
Больной должен много пить жидкости, показано курортное лечение (Трускавец, Саирме, Железноводск и др.).
Часть IV Лечение и профилактика
Глава 1 ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ
В данном разделе мы рассмотрим основные группы, которые используются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Следует особо отметить, что самостоятельно, без консультации с лечащим врачом не следует применять данные препараты:
1) нестероидные противовоспалительные средства;
2) комбинации противовоспалительных препаратов;
3) базисные противоревматические препараты;
4) препараты для наружного применения при болевом синдроме при заболеваниях костно-мышечной системы;
5) миорелаксанты;
6) противоподагрические препараты;
7) препараты, влияющие на минерализацию костей;
8) гомеопатические препараты. Рассмотрим характеристики каждой группы.
Медикаментозные методы лечения
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
В 1827 г. из коры ивы, жаропонижающее и обезболивающее действие которой было известно с давних пор, был выделен салицин. В 1838 г. из салицина бала получена салициловая кислота, а в 1869 г. была синтезирована ацетилсалициловая кислота (аспирин). С конца XIX в. салицила-ты (нестероидные противовоспалительные средства) получили широкое распространение в лечении различных заболеваний, так как обладали жаропонижающим и обезболивающим действием. Особенно часто врачи использовали аспирин при ревматизме и подагре. Даже сейчас, при большом выборе новых НПВС аспирин не утратил своей актуальности.
Наиболее часто применяемые препараты: индомета-цин, ибупрофен, ортофен, диклофенак, напроксен, реопирин, пирабутол, найз, пироксикам и др.
Основное действие этих препаратов – это противовоспалительный эффект, менее выражен обезболивающий и уменьшающий проницаемость мелких сосудов. Кроме того, эти препараты снижают свертываемость крови, что бывает неплохо при наличии очага воспаления, но при длительном применении могут спровоцировать кровотечение. Следует еще раз напомнить об опасности самолечения лекарственными препаратами. Все препараты группы НПВС следует применять только после еды и желательно запивать молоком или киселем для защиты стенок желудка и кишечника. Не следует применять их людям с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также со склонностью к кровотечениям.
Комбинации противовоспалительных препаратов
Они состоят из двух частей – из нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидных препаратов. Применяются только по назначению врача и под врачебным контролем.
Препараты для наружного применения при болевом синдроме при заболеваниях костно-мышечной системы
Как следует, из названия этой группы данные препараты применяются местно, на коже в проекции суставов. Преимущество этих лекарств в том, что они поступают к очагу воспаления или боли напрямую, не через желудок и поэтому лишены в большинстве своем многих побочных действий, или оказывают его в значительно меньшей степени. Противопоказанием к их применению служит индивидуальная непереносимость этих лекарств и повреждения кожных покровов. Так как в данной книге не ставится задача рассказать обо всех лекарственных препаратах (для этого существуют лекарственные справочники), то следует внимательно читать аннотации, прилагающиеся к различным кремам и мазям. В данных аннотациях могут быть указаны и другие противопоказания.
Наиболее часто применяемые препараты – апизатрон, бен-гей, бутадион, вольтарен эмульгель, диклофенак акри мазь, долгит-крем, кармолис, фастум, финалгон, эфкамон.
Миорелаксанты – это препараты, расслабляющие мускулатуру. При болевом синдроме очень часто возникает непроизвольное напряжение мышц. С помощью такого напряжения организм частично ограничивает болезненные движения суставов, щадит больную конечность. Но если боль не проходит, то и мышцы не могут самостоятельно расслабиться и начинают сами от этого страдать, так как в напряженном состоянии не получают достаточного количества кислорода, питательных веществ и не выводятся продукты обмена веществ самих мышц. В таком состоянии начинают страдать и болеть уже и сами мышцы. Возникает так называемый порочный круг. Прервать его и должны миорелаксанты. Кроме того, они помогают при тугоподвижности в суставе, если она вызвана излишним напряжением мышц. Применяются при лечении контрактур суставов.
Наиболее часто применяемые препараты в лечении заболеваний суставов – мидокалм, баклофен, сирдалуд.
Противоподагрические препараты
Подагра – очень часто встречающееся заболевание суставов. Оно характеризуется высоким содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови и выпадением солей этой кислоты в ткани суставов, почки и сосудистую стенку. Соли мочевой кислоты оказывают разрушающее действие на хрящ сустава.
Противоподагрические препараты не позволяют образовываться солям мочевой кислоты в сыворотке крови и выпадать в полость сустава. Применяются препараты аллопуринол, алломарон, милурит.
Препараты, влияющие на минерализацию костей , рассчитаны на восстановление правильного минерального обмена в костной ткани. Очень часто в силу нерационального питания человек недополучает необходимое ему количество витаминов и минеральных веществ.
Для костной и суставной ткани важно сбалансированное поступление продуктов для формирования скелета и суставов. Основным минералом костной ткани является кальций. Потребность в нем различна в разные периоды жизни. Количество необходимого кальция в сутки приводится в таблице (cм. табл. 1).
Таблица 1
Суточная потребность в кальции
Большее количество необходимого кальция мы получаем с пищей. Наиболее богаты кальцием молоко и молочные продукты, сыры, морская рыба, творог, яйца, бобовые. Кроме того, для лучшего усвоения кальция необходимы витамины группы В, витамин Д и С. При неполноценном питании или недостатке какого-либо компонента в пище происходит нарушение кальций-фосфорного обмена в костной ткани. В таких случаях следует применять витаминные и минеральные препараты. Различают простые , состоящие из одного компонента, сложные , состоящие из нескольких, и комбинированные, сочетающие в себе витамины и минералы. Простые препараты, такие как, например, глюконат кальция, используются для восполнения в организме только нехватки кальция. Сложные, поливитаминные препараты применяются при гиповитаминозах и авитаминозах. Комбинированные используются в основном для профилактики и лечения заболеваний костно-мышечной системы.