При хроническом заболевании может наступить гипотрофия мышц спины и брюшного пресса. Необходимо укрепить мышцы туловища, сформировать «мышечный корсет», который подобно ортопедическому способствовал бы разгрузке позвоночника и помогал ему в выполнении основных статических и биомеханических функций. С этой целью в занятия вводят динамические упражнения (с легким отягощением и сопротивлением), которые больной выполняет без разгрузки пораженной конечности; статические упражнения (для мышц туловища и нижних конечностей) с экспозицией 5–7 с. Эти упражнения чередуют с дыхательными упражнениями. Широко используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки и в лечебном бассейне. С уменьшением болевого синдрома и нормализацией тонуса мышц восстанавливается мобильность позвоночника и объем движений в суставах.
Необходимо строго следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болевых ощущений. Появление боли, ведущей к болевым позам и повышению мышечного тонуса, свидетельствует о необходимости снижения нагрузки.
Наиболее целесообразно выполнять упражнения в воде, способствующие расслаблению мышц, уменьшающие боль и увеличивающие подвижность в пораженном суставе. Упражнения в воде для верхних конечностей выполняют в горизонтальной плоскости, для чего используют плавучие предметы; для нижних конечностей – стоя здоровой ногой на ступеньке. Для лучшей разгрузки сустава и увеличения суставной щели применяют вытяжение по оси конечности, которое осуществляется грузом, фиксированным в области голеностопного сустава.
Задачи лечебной гимнастики в период ремиссии: укрепление мышечных групп, прилегающих к суставу, и поддержание их функционального состояния; полное восстановление или сохранение достигнутой амплитуды движений в пораженном суставе (в зависимости от стадии артроза); повышение физической работоспособности больного и борьба с избыточной массой тела. Хорошо развитая мускулатура конечностей способствует разгрузке больного сустава и повышает его устойчивость, поэтому лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно и длительно.
В дальнейшем для профилактики обострения заболевания больным рекомендуется спать на жесткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, ездой на машине, необходимо надевать фиксирующий воротник. Обязательны занятия лечебной гимнастикой, направленной на укрепление плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуется регулярно заниматься в закрытом плавательном бассейне (плавание стилем брасс, на спине), проводить повторные курсы массажа. Лечебную гимнастику при артрозах верхних конечностей выполняют в исходном положении стоя. Используют разнообразные движения с предметами и без предметов, на снарядах, у гимнастической стенки, с дозированным сопротивлением. При артрозах нижних конечностей занятия проводят вначале в положении стоя без опоры на ногу, что позволяет сохранить диастаз (щель) между головкой бедра и суставной впадиной. В дальнейшем упражнения выполняют лежа. Применяют динамические упражнения с сопротивлением и статические упражнения в чередовании с расслаблением. Можно использовать велотренажеры и механотерапевтические аппараты. Рекомендуется плавание.
Примерный комплекс физических упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при остеохондрозе позвоночника и (или) других заболеваниях позвоночника
1. И. п. (исходное положение) – лежа на спине. Поднять руки вперед – вверх (вдох), вернуться в и. п. (выдох). Повторить 4–5 раз.
2. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (6-10 раз). Дыхание произвольное.
3. Попеременно прижать плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости кушетки с последующим расслаблением мышц (5–7 с). Повторить 3–4 раза.
4. Положить руки на живот. Диафрагмальное дыхание.
5. Согнуть ноги в коленях: поднять и опустить таз, максимально при этом напрягая ягодичные мышцы (4–5 раз).
6. И. п. – лежа на животе. Приподнять плечи – имитация руками плавания стилем брасс (6–8 раз). Дыхание произвольное.
7. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, не касаясь кушетки (4–6 раз). Дыхание произвольное.
8. Вытянуть руки вперед, положить на затылок, слегка приподнять туловище; вернуться в и. п. (4–5 раз). Дыхание произвольное.
9. И. п. – стоя на четвереньках. Сесть на пятки, максимально потянувшись руками вперед (4–6 раз).
10. Подтянуть к правой руке левое колено. То же другой ногой. Повторить 6–8 раз. Дыхание произвольное.
11. И. п. – лежа на правом (левом) боку. Поднять и удержать одну (обе) ногу (ноги) в течение 5–7 с (3–4 раза). Дыхание произвольное.
12. Потянуться левой (правой) рукой вверх, не прогибаться (4–6 раз). Дыхание произвольное. Курс включает 30–40 процедур лечебной гимнастики.
При коксартрозе в начальных стадиях заболевания ограничены внутренняя ротация (поворот) и отведение, по мере прогрессирования болезни – разгибание, сгибание и наружная ротация бедра. Одновременно с ограничением функции развивается контрактура (тугоподвижность) приводящих мышц, поворачивающих бедро наружу и сгибающих бедро внутрь. Мышцы, отводящие бедро и разгибающие его, наоборот, ослабляются. Вследствие этого происходит наклон таза и увеличение поясничного изгиба, которые в свою очередь приводят к перерастяжению и ослаблению мышц брюшного пресса. При этом в положении стоя нога на стороне больного сустава укорачивается и, чтобы опереться на стопу, больной должен наклониться в больную сторону. Это приводит к развитию функционального сколиоза.
К особенностям методики лечебной гимнастики при коксартрозе относятся: укрепление ослабленных мышечных групп (отводящих, поворачивающих бедро внутрь и разгибателей), коррекция положения таза и позвоночника путем укрепления мышц спины и брюшного пресса, обучение правильной ходьбе, тренировка сердечно-сосудистой системы, функция которой страдает из-за ограничения двигательной активности больного.
Общие принципы лечебной гимнастики соответствуют описанным выше. Процедуру проводят в исходном положении лежа на спине, боку, животе, стоя без опоры на больную ногу. Обязательное условие выполнения движений в тазобедренном суставе – фиксация таза. При изменении статики позвоночника используют симметричные корригирующие упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса. Специальной тренировке подвергают отводящие мышцы и разгибатели бедра, что способствует профилактике наклона таза.
Контролем правильного положения ноги служит отсутствие боли при нагрузке.
В дальнейшем переходят к ходьбе с правильным положением ног. При ходьбе необходимо следить за правильной осанкой.
Специальные упражнения, применяемые при заболеваниях суставов верхних конечностей
1. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание и разгибание пальцев кисти (8-12 раз). Дыхание произвольное.
2. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание и разгибание в локтевом суставе, скользя предплечьем по полированной поверхности (5–6 раз).
3. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Одновременное сгибание и разгибание в лучезапястных суставах (8-10 раз).
4. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Плечо на стол, предплечье направлено вертикально вверх. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (6–8 раз).
5. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Супинация и пронация предплечий (8-10 раз).
6. И. п. – то же. Руки в замок. Сгибание и разгибание в локтевых суставах, не отрывая кистей от стола (6–8 раз).
7. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Попеременное давление каждым пальцем кисти на
поверхность стола (2–3 с). Упражнение повторяют 4–5 раз.
8. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Плечи на поверхности стола, предплечья направлены вертикально вверх, вращательные движения в лучезапястных суставах по часовой стрелке и против. По 5–6 раз в каждую сторону.
9. И. п. – сидя поперек стула. Плечо на спинке стула, предплечье свисает вниз. Качательные, маятникообразные движения со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе (10–12 раз).
10. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Супинация и пронация предплечий (8-10 раз).
11. И. п. – сидя на стуле, предплечья на столе. Сжать пальцы кисти в кулак в течение – 2–3 с с последующим расслаблением мышц (3–4 раза).
12. И. п. – сидя на стуле, предплечья на столе. Разведение и сведение пальцев кисти (6–8 раз).
Специальные упражнения, применяемые при заболеваниях суставов нижних конечностей
1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости пола).
4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу.
5. Повороты головы вправо и влево.
6. Изометрическое напряжение мышц бедра в течение 5–7 с.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
9. Приподнимание таза.
10. Диафрагмальное дыхание.
11. И. п. – лежа на животе. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
12. И. п. – лежа на животе. Руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки медленно разогнуть туловище, затем возвратиться в И. П.
13. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника.
14. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести
руки в стороны – вдох, свести – выдох.
Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя
каждое упражнение по 8-12 раз.
Специальные упражнения, применяемые при коксар-трозе (заболеваниях тазобедренного сустава)
Данный комплекс выделен специально, с учетом того, что заболевания тазобедренного сустава наиболее тяжелы, профилактика же деформаций и тугоподвижности очень важна.
1. И. п. – стоя на ступеньке на здоровой ноге. Маховые движения прямой ногой назад и в сторону с максимальной ампли