Остеоартроз коленных суставов (гонартроз)
По частоте это заболевание занимает второе место среди всех случаев болезни. Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 33 % случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника. Чаще болеют женщины. Предрасполагающими факторами являются избыточный вес и выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей. В пожилом возрасте остеоартроз двусторонний, у молодых он обычно поражает один из коленных суставов в результате преждевременного его износа. Причинами раннего остео-артроза могут быть внутрисуставные переломы, излеченные с неровной суставной поверхностью, околосуставные переломы, сросшиеся с нарушением оси ноги, разрывы мениска, даже если мениск был удален, воспалительные и другие заболевания. В одних случаях он начинается в надколенно-бедренном отделе сустава, в других – в большеберцово-бедренном. Артрозу обычно предшествует размягчение хряща надколенника (при надколен-но-бедренном остеоартрозе) или мыщелка бедра (при большеберцово-бедренном).
Поражение мышечно-связочного аппарата приводит к повышенной амплитуде движений в суставах и, следовательно, к неравномерному распределению физической нагрузки на суставную поверхность. Следует предполагать, что поражение отдельных регионарных мышц или их групп способствует несинхронной мышечной работе, что также приводит к неравномерному распределению физической нагрузки на сустав. Больные отмечают появление преходящих болей в коленных суставах, усиление их к концу рабочего дня, затруднения при спуске по лестнице, локальную болезненность в отдельных точках при пальпации сустава. Возможен реактивный синовит, который исключительно редко бывает значительным. В последующем наблюдается деформация суставов, ограничение полного разгибания. Периодически может возникать симптом блокады сустава.
Артроз дистальных межфаланговых суставов кистей
Это заболевание в большинстве случаев развивается у женщин в период климакса.
Для остеоартроза характерны также узелки Гебердена – мелкие костные образования, которые появляются около ближайших к кончикам пальцев суставов.
В первые годы страдания узелки Гебердена могут воспаляться, что проявляется гиперемией кожи и резкой болезненностью.
С годами дистальные межфаланговые суставы могут деформироваться, нарушается их функция.
Реже подобные костные разрастания возникают в области проксимальных межфаланговых суставов. Они называются узелками Бушара.
Форма остеоартроза с поражением, кроме других локализаций, дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей во многом генетически обусловлена и обозначается как полиостеоартроз.
Глава 4 ВЛИЯНИЕ СТРЕССА НА СОСТОЯНИЕ И ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ
Существенный этиологический фактор, который способствует развитию ревматоидного артрита, – сильный эмоциональный стресс.
Примерно у трети больных болезнь начиналась после тяжелых стрессорных факторов: разводов, потери близких и т. д.
Но иногда у здоровых людей с нормальными суставами под действием различных психических факторов появляются ложные боли.
Рассмотрим это на примере болей в тазобедренном суставе.
Считается, что бедро наряду с поясницей и надплечьем относится к зонам психологической фиксации. Боль в бедре может быть результатом эмоциональных перегрузок или желания извлечь материальную выгоду из своей болезни.
Такие больные обычно входят в кабинет врача, сильно хромая и опираясь на толстую палку.
При обследовании отмечается ограничение активного сгибания бедра до 90° при сохраненной ротации (при артрите тазобедренного сустава прежде всего нарушается внутренняя ротация). Обязательно исследуют пассивные движения в суставе – они тоже обычно сохранены в полном объеме.
Другого рода психологические трудности наблюдаются у больных остеоартрозом и артритами.
Они очень боятся стать калеками и оказаться прикованными к инвалидной коляске.
Чтобы на протяжении долгого времени лечить таких больных, от врача требуется большое внимание и терпение.
Часть III Особенности заболеваний суставов у детей
Глава 1 ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ
Дети жалуются на боль в суставах довольно часто. Так, примерно 5 % детей жалуются на боль в ногах, которая беспокоит их по ночам.
Боль очень часто бывает психогенной, однако прежде чем утверждать это, требуется провести тщательное обследование.
Чаще всего причинами заболеваний суставов у детей являются:
1) ювенильный ревматоидный артрит;
2) ревматический артрит;
3) туберкулезный артрит;
4) артриты при острых инфекционных заболеваниях детского возраста (скарлатине, кори, дизентерии и т. д.);
5) преходящий артрит при вирусных инфекциях;
6) артриты при воспалительных заболеваниях кишечника;
7) реактивный артрит;
8) артриты при заболеваниях крови (лейкемии, талассемии, серповидноклеточной анемии, гемофилии);
9) псориатический артрит;
10) расслаивающий остеохондрит;
11) ювенильный анкилозирующий спондилит;
12) остеохондропатия головки бедренной кости;
13) эпифизеолиз головки бедренной кости;
14) рассекающий остеохондроз;
15) хондромаляция надколенника;
16) геморрагический васкулит;
17) цинга;
18) травматический артрит.
Ювенильный хронический артрит (болезньСтилла)
Интерес к проблеме хронических воспалительных заболеваний у детей возник еще в конце ХХ в., когда в 1897 г. английский ученый Стилл описал симптоматику данного заболевания.
Хронический артрит молодого возраста является заболеванием, отличающимся от ревматоидного артрита взрослых с точки зрения начала и прогрессирования заболевания.
Указанная патология в последние десятилетия в связи с ее нарастанием все больше и больше привлекает внимание педиатров.
Установлено, что в структуре костно-мышечных заболеваний у детей немалый удельный вес принадлежит юве-нильным хроническим артритам.
Согласно современным воззрениям и накопленному врачебному опыту болезнь Стилла представляет собой группу заболеваний, которые объединяет тенденция к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка и имеющему высокую вероятность его стойкой инвалидизации.
Физиологические и иммунологические особенности детского организма, повышенная чувствительность к развитию аллергии, многочисленные детские инфекции – все это определяет условия для возникновения различных видов артрита и своеобразных клинических проявлений ревматоидного артрита.
Клиническими признаками ювенильного ревматоидного артрита является ряд симптомов, включая резкие подъемы температуры, макулопапулярную сыпь, генерализованную лимфоаденопатию, сплено– и гепато-мегалию.
В дальнейшем отмечается более или менее выраженное вовлечение в процесс суставов в виде полиартрита. Существуют серьезные различия между артритом взрослых и ювенильным артритом в симптомах.
Следует отметить, что заболевание глаз при ювениль-ном артрите достигает 90 % в виде иридоциклита, реактивный амилоидоз в детском возрасте достигает 8 %.
Общее течение ювенильного артрита достаточно благоприятное, до 50 % детей достигают полной ремиссии.
Нарушения в функции нижнечелюстного сустава наиболее часто проявляются при ювенильном хроническом артрите, часто в сочетании с гипоплазией нижней челюсти.
Ограничение подвижности в этом суставе обычно сочетается с фиксацией шейного отдела позвоночника и клинически проявляется как односторонний или двусторонний артрит сустава нижней челюсти с нарушениями подвижности в нем, что клинически проявляется как ограничение открытия рта.
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо)
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) – инфек-ционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, периодами обострения (атаки) и затихания (ремиссии). Чередование атак и ремиссий может продолжаться много месяцев и даже лет; иногда ревматизм принимает скрытое течение. Начинаясь в детском возрасте именно с поражения суставов, ревматизм нередко протекает как хроническое рецидивирующее заболевание на протяжении всей жизни больного.
Поражая прежде всего сердце, ревматизм не обходит практически ни один орган или систему организма.
Причины
В возникновении и развитии заболевания большую роль играют бета-гемолитический стрептококк группы А, а также сенсибилизации организма стрептококком (рецидивы ангины).
Подтверждением стрептококковой этиологии ревматизма являются: предшествующая атаке ревматизма стрептококковая инфекция (ангина, фарингит); увеличение заболеваемости ревматизмом во время вспышек ОРЗ, вызванной р-гемолитическим стрептококком группы А; повышение титров стрептококковых антител (АСЛ, АСГ, АСК); возможность резкого снижения заболеваемости ревматизмом и его рецидивов в результате противострептококковой профилактики и активного лечения стрептококковых очагов инфекции.
Стрептококковая причина заболевания характерна для «классических» его форм, протекающих остро, с вовлечением в процесс суставов.
Почти не улавливается связь между стрептококковой инфекцией и затяжным, латентным или часто рецидивирующим течением ревматизма.
При последних формах течения ревматизма отсутствует повышение титров стрептококковых антител, не эффективна бициллинопрофилактика рецидивов ревматизма. В связи с этим многими исследователями ставится под сомнение роль стрептококковой инфекции в развитии латентных, затяжных и рецидивирующих форм ревматизма.
Высказывается предположение об аллергической (вне связи со стрептококком или другими инфекционными антигенами), инфекционно-токсической или вирусной природе этих форм заболеваний.
Многими клинико-экспериментальными исследованиями показано, что некоторые вирусные инфекции (энтеро-вирусы, особенно кокки, грипп В и др.) могут приводить к развитию острых, хронических или рецидивирующих поражений миокарда и клапанного аппарата сердца с формированием пороков сердца.