аются холод, мази и в случае необходимости – лекарственные препараты.
В заключение отметим, что артрозы локтевого сустава редко прогрессируют. В то же время не всегда удается добиться 100%-ного восстановления движений.
Чаще всего не оправдано и хирургическое вмешательство. Более того, нередко после операции объем движений становится меньше, чем до нее.
• Несколько правил для больных артрозом локтевого сустава
1. Не опирайтесь на предплечье и не носите тяжести. При артрозе коленного сустава не опирайтесь руками о подлокотники кресла. Не рекомендуется поднимать тяжести больше 3—4 кг. Учитывайте эти рекомендации при работе в огороде.
2. Применяйте тепловые процедуры. При спокойном артрозе рекомендуются теплые ванны и компрессы с добавлением растительных и лекарственных компонентов.
3. Не бойтесь артроскопии и операций. В последние годы разработаны отличные технологии удаления инородных тел из сустава. Впрочем, применяют и оперативные вмешательства для улучшения скользящей поверхности элементов сустава и расширения объема движения в нем.
4. Выбирайте подходящий вид спорта. Ряд видов спорта оказывают значительное воздействие на локтевые суставы: игры (гандбол, волейбол, баскетбол, теннис), тяжелая атлетика, метание копья и толкание ядра, бег на лыжах. Для больных артрозом локтевого сустава предпочтительнее велосипед, туризм, домашние тренажеры.
Артроз плечевого сустава
Подобную патологию грамотнее назвать дегенеративным плечевым комплексом, ибо речь идет о трех суставах в этой области, значительно различающихся по строению и функции. Есть у них и общее название – плечевой пояс. Существенную роль в симптоматике играют изменения связок, окружающих суставы, и суставных капсул.
Поразительно большим объемом движений обладает собственно плечевой сустав . Благодаря своему шаровому устройству он способен двигаться практически во всех направлениях. Головка плечевой кости обладает шарообразной формой, а небольшая суставная впадина расположена перпендикулярно лопатке. Ограничивают движения сложная система мощных мышц, а также разнообразных сухожилий и связок, которая довольно часто подвергается различным травмам, в том числе производственным (например, при ручной выпечке хлеба). Сухожилия мышц, окружающие сустав, не только укрепляют его: при движении в суставе они оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемлению. Несмотря на анатомическую близость остальных суставов плечевого пояса, вполне реально отдельное развитие артроза этого сустава. Однако он встречается относительно редко. Различают первичные и вторичные артрозы. Первичные встречаются обычно после 60 лет, преимущественно у женщин. Вторичные артрозы связаны с предшествующими травмами составных элементов сустава.
Помогает поддержать устойчивость плечевого пояса находящееся неподалеку ключично-акромиальное сочленение (соединение наружного края ключицы с отростком лопатки). Этот сустав подвергается немалым нагрузкам при значительном отведении плеча, особенно за голову. Поэтому в нем чаще возникает вторичный артроз. Значительная нагрузка падает на третий сустав – между ключицей и грудиной . Это единственное костное сочленение между телом и плечевым поясом. Чаще развивается артроз сустава, расположенного со стороны рабочей руки, потому что его подвергают бо́льшим нагрузкам.
И все же артрозы этих трех суставов встречаются гораздо реже, чем поражения суставов нижних конечностей, несущих постоянный вес всего тела. Особенностью плечевого сустава являются изменения, связанные с возрастом и нагрузками, большей частью в связках, суставной капсуле и сумке. Довольно часто происходят изменения так называемой «вращательной манжетки» – широкой связки мышц, обеспечивающей круговые движения плеча. Даже незначительные ее надрывы могут привести к существенному снижению функции плечевого сустава. При выраженном повреждении этой связки невозможно поднять руку («ложный паралич»). Именно такая травма случилась у известного боксера-тяжеловеса В. Кличко. Из-за нее он прекратил бой и затем подвергся операции. При незначительных разрывах хорошо помогает специальная лечебная гимнастика.
Часто подвергается травмам мышца и связка, расположенные между головкой плечевой кости и лопаткой. Обладая значительной подвижностью и отвечая за отведение руки, они нередко ущемляются между указанными выше отделами сустава. От повреждения костями их охраняет суставная сумка, которая, впрочем, при повторных травмах, как и окружающие ткани, может испытывать кровоизлияния. В этих местах со временем появляются известковые кристаллы. Впоследствии они приводят к болям и ограничению движений в плечевом суставе. Даже непроизвольные движения во сне могут привести к выраженным болям. Это заболевание имеет ряд названий и отличается соответствующей симптоматикой и специфическим лечением.
• Симптомы
При хроническом течении болезни может, тем не менее, развиться острая форма. Причиной обострения обычно служат неожиданный толчок, перенос тяжелых вещей, повышенный тонус мышечно-связочного аппарата, связанный с переохлаждением или сквозняком. Возникают проблемы с отведением руки, вращением. Подобная «скованность» сустава требует своевременной ортопедической помощи во избежание длительного ограничения движений в суставе.
В то же время артроз ранее описанных суставов обычно не обостряется, не «сковывает» сустав. Чаще всего больные жалуются на незначительные боли и некоторое ограничение движений в плечевом суставе, возникающие обычно после значительной физической нагрузки. Ярким примером служат артрозы у теннисистов, у которых плечевой сустав рабочей руки всегда сильно нагружен.
Причинами выраженных болей в плечевом суставе может быть как артроз, так и повреждения мышц и связок. За их выяснением лучше всего обратиться к врачу. Чтобы выявить артроз суставов плечевого пояса, обычно проводят два простых теста:
1) «завязывание фартука»: проверяют наличие боли при попытке завязать фартук за спиной;
2) «расчесывание»: проверяют наличие боли при движении с расческой за голову к затылку.
Если оба эти движения безболезненны и легко выполнимы, можно сказать, что пока нет артроза суставов плечевого пояса.
• Лечение
После рентгенологического и ультразвукового обследования уточняется картина заболевания и чаще всего назначается консервативное лечение. Обычно прописывают противоревматические препараты в виде таблеток или свечей. Можно при болях выпить 1– 2 таблетки аспирина или другого обезболивающего препарата. Кратковременный прием лекарственных препаратов позволит, возможно, избежать в дальнейшем длительной медикаментозной терапии.
При выраженных болях вводят в сустав смесь кортикоидного и обезболивающего лекарственных веществ. Этим достигается быстрое снижение болей и улучшение объема движений в суставе, независимо от причины, вызвавшей боль (артроз или травма окружающих мягких тканей). В ряде случаев достаточно медикаментозного лечения. Чаще, однако, приходится прибегать к лечебной гимнастике и специальным упражнениям в сочетании с холодом. При острых болях тепло не рекомендуется! Как только боли немного стихнут, можно подключить ультразвуковую терапию, действующую как микромассаж капсулы сустава и окружающих мягких тканей. Способствуют снижению болей диадинамические токи и некоторые другие современные физиотерапевтические процедуры.
В ряде случаев помогают мануальная терапия и массаж. Его цель – улучшить двигательные возможности сустава и осторожно подготовить мышцы плечевого пояса к силовым нагрузкам.
При лечении артрозов плечевого сустава не стоит ожидать быстрого избавления от болей. Чтобы добиться полного восстановления движений, необходимо значительное время. Когда вследствие тяжелого перелома головки плечевой кости с множественными осколками развивается артроз и разрушается головка и суставная впадина, тогда заменяют пораженный сустав на искусственный. Чаще предпринимается хирургическая реконструкция мягких тканей сустава. Возможно расширение суставной щели с помощью артроскопии или открытым методом. Нет необходимости описывать ряд хирургических методов лечения артроза плечевого сустава. Суть их – в ликвидации причин, ограничивающих движения. Статистические данные показывают, что результаты протезирования плечевого сустава несколько скромнее, чем при подобных операциях на коленных и тазобедренных суставах.
• Несколько советов для больных артрозом плечевого пояса
1. Главный принцип лечения плечевого сустава – движение. Если мы стоим спокойно, опустив руки, суставная капсула собирается в складки в подмышечной впадине. При поднятии руки она значительно растягивается, увеличиваясь в размерах. Опасность артроза плечевого сустава связана не с его износом, а с отношением пациента к боли. В других случаях покой утихомиривает боль, но при артрозе плечевого пояса картина иная. Если, например, при выраженных болях, связанных с артрозом или повреждением мягких тканей, продержать в покое согнутую руку с помощью косыночной треугольной повязки, то затем потребуется немало времени для восстановления прежней подвижности в суставе.
2. Как лучше держать руку при острых болях? В ряде случаев необходимо предоставить суставу покой, чтобы уменьшить боли. Оптимальный вариант – отвести согнутую руку в сторону от корпуса. Такое положение благоприятствует отдыху сустава и предохраняет от существенного ограничения объема движений.
3. Положение руки ночью. По возможности не нужно спать на больной стороне. Если вы не привыкли спать на здоровом боку, то можно лежать на больном, но при этом подложить под больную руку подушечку или другое приспособление. Это позволяет расслабить капсулу сустава и предотвратить боли.
4. Организация работ. Если известно, что у вас артроз плечевого сустава, то старайтесь избегать работ, связанных с высоким положением рук, заведением рук за голову: покраска стен, наклеивание обоев. Целесообразно использовать вспомогательные средства при мойке окон, развешивании штор, уборке помещений.