лепывающий удар молотка по гвоздю» или «метод сдвигания одного кирпича внутри стопки кирпичей, когда не сдвигают другие кирпичи».
5. Пациент должен находиться в расслабленном состоянии таким образом, чтобы было удобно выполнять фиксацию одной части сустава, на которой проводится манипуляция.
6. Умение врача чувствовать кончиками пальцев степень напряжения активно двигающейся мышцы, по которому он может достаточно точно определить амплитуду («момент») движения сустава (tissue tension).
Квалифицированной в мануальной терапии манипуляцией считается такая, когда: а) удобно выбрано и.п. пациента и врача; б) правильно проведена мобилизация сустава «почти до упора»; в) обеспечена профилактическая иммобилизация соседних суставов с комбинацией сгибания, разгибания и ротации и сама мобилизация объединена в одно циклическое движение.
7. Использование минимума силы, которое необходимо для достижения поставленной цели.
При лечении пораженных суставов происходит восстановление не только активных, но и пассивных движений. Только проверка объема движений с помощью исследования пассивных движений может дать врачу полную информацию о двигательной сфере пациента (Попелянский Я.Ю., 1989; Веселовский В.П., 2000; Ситель А.Б., 1998 и др.).
Мобилизация и манипуляция на суставах кисти осуществляются последовательно в соответствии с «суставной игрой».
Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса.
К основным положительным особенностям метода ЛФК относятся:
• Глубокая биологичность и адекватность.
• Универсальность, т. е. широкий спектр действия — нет ни одного органа, который не реагировал бы на движение. Широкий диапазон ЛФК обеспечивается многогранностью ее механизмов действия, включающих все уровни центральной нервной системы, эндокринные и гуморальные факторы.
• Отсутствие отрицательного побочного действия (при правильной дозировке нагрузки и рациональной методике занятий).
• Возможность длительного применения, которое не имеет ограничений, переходя из лечебного в профилактическое и общеоздоровительное.
Исходным для правильного понимания терапевтического действия средств ЛФК стал принцип кинезофилии, негативным отражением которой является гипокинезия. При многих заболеваниях организм находится в особенно неблагоприятных условиях не только из-за нарушения функций, вызванного патологическим процессом, но и вследствие вынужденной гипокинезии. Она ухудшает состояние больного и часто способствует прогрессированию заболевания. Образуется порочный круг: болезнь ведет к ограничению двигательной активности больного, а это ухудшает течение болезни и т. д. Возникает гипокинезический синдром как вторая болезнь.
Широкий диапазон применения средств ЛФК определяется ведущим значением локомоторного аппарата во всей жизнедеятельности человека. Моторная активность — необходимое условие нормального функционирования и совершенствования всех важнейших систем организма. Моторный анализатор структурно связан с высшими вегетативными центрами посредством разнообразных путей и уровней нервной системы (пирамидные, экстрапирамидные пути, ретикулярная формация и др.). Выключение этих связей — функциональное или морфологическое — приводит к разрегулированию моторно-висцеральных соотношений и возникновению патологии как в моторной, так и вегетативной сферах организма (Могендович М.Р., 1972).
Стимулирующее влияние ЛФК на больного осуществляется рефлекторным механизмом как основным. Это влияние складывается из тренирующего и трофического. Любая рефлекторная реакция начинается с раздражения рецептора. На органы и системы организма влияют три группы: экстероцепторы, проприоцепторы и интероцепторы. Главнейшим регулятором при ЛФК является проприоцепция (кинестезия). Вызываемые ею моторно-висцеральные рефлексы имеют как безусловную, так и условно-рефлекторную природу.
В процессе занятий ЛФК формируется новый динамический стереотип, реактивно устраняющий или ослабляющий патологический (неоптимальный) стереотип. Оптимальный динамический стереотип характеризуется доминированием моторики, в восстановлении его и заключается общая задача ЛФК.
Проприоцепторы, т. е. моторный анализатор в целом, оказывают большое трофическое значение. Это доказывается как негативным образом — фактом возникновения гипокинезического синдрома при выключении проприоцептивной афферентации, так и позитивным: возникновение проприоцептивных влияний способствует восстановлению нормальных физиологических функций. В этом заключаются и профилактическая роль оптимального двигательного режима в жизни человека, и механизм действия средств ЛФК при многих заболеваниях и повреждениях.
Практически ЛФК — это прежде всего терапия регуляторных механизмов, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных средств организма для ликвидации патологического процесса. Вместе с двигательной доминантой восстанавливается и поддерживается здоровье (И.Б.Темкин, В.К.Добровольский, В.Н.Мошков).
Положительный эффект, который получается от применения средств ЛФК к больным, — это результат оптимальной тренировки всего организма. На основании данных современной физиологии мышечной деятельности сформулированы основные принципы достижения тренированности. Они представляются в следующем виде:
• Систематичность, под которой понимаются подбор и расстановка различных средств ЛФК, их дозировка, последовательность и т. п. Система занятий диктуется задачами, которые ставятся перед процессом тренировки.
• Регулярность занятий предполагает ритмичное повторение занятий ЛФК и соответственно чередование нагрузок и отдыха.
• Длительность. Эффект от применения ЛФК находится в прямой зависимости от длительности занятий. В ЛФК не могут иметь место какие-либо «курсовые» занятия (по аналогии с курсами курортного, физиотерапевтического и медикаментозного лечения). Для получения наилучших результатов больной, начав занятия ЛФК под руководством специалистов по восстановительному лечению в условиях лечебно-профилактического учреждения, обязательно должен продолжать эти занятия самостоятельно в домашних условиях.
• Постепенное повышение нагрузки. В процессе тренировки возрастают функциональные возможности и способности организма — параллельно им должна повышаться и нагрузка в занятиях ЛФК. Повышение нагрузки в процессе тренировки — один из путей физического совершенствования организма.
• Индивидуализация. При тренировках необходимо учитывать индивидуальные физиологические и психологические особенности конкретно каждого занимающегося, а также и характер и стадию заболевания, возраст больного и его толерантность к нагрузке.
Дозированные тренировки в настоящее время применяются почти при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата, обеспечивают высокий и стойкий терапевтический эффект, восстановление или полную нормализацию нарушенных функций и способствуют повышению трудоспособности больных.
Массаж — метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, которое производится руками массажиста или (реже) специальными аппаратами.
Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, особенно болеутоляющих, миорелаксирующих и противоаллергических средств.
Массаж хорошо сочетается с физическими упражнениями, рефлексо-, физио- и мануальной терапией.
Различают следующие виды массажа:
а) гигиенический (общий и локальный);
б) лечебный (общий и локальный);
в) косметический;
г) спортивный
д) самомассаж.
В лечебно-профилактических учреждениях при заболеваниях или повреждениях опорно-двигательного аппарата (ОДА) чаще всего применяют лечебный массаж, в состав которого составной частью входят следующие виды:
• Сегментарно-рефлекторный массаж — один из методов воздействия на рефлекторные зоны кожной поверхности тела. Под воздействием специальных массажных приемов на сегменты спинного мозга возникают так называемые кожновисцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Механизм действия сегментарно-рефлекторного массажа заключается в раздражении кожных рецепторов. В зависимости от приемов различают соединительнотканный, периостальный и др.
• Точечный массаж является дальнейшим этапом развития лечебного массажа. Он отличается от последнего тем, что при его выполнении механическому воздействию подвергается ограниченный участок кожи — рефлексогенная зона, имеющая связь с определенным органом или системой. Точечный массаж и пальцевое давление (акупрессура) оказывают влияние не только на рефлексогенную зону кожи, но и на подлежащие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Чем сильнее воздействие на них, тем больше импульсов поступает в ЦНС и тем мощнее ответная реакция. Данное положение легло в основу управления ответными реакциями — применения возбуждающего и успокаивающего (тормозного) метода точечного массажа и акупрессуры. Точечный массаж и акупрессуру следует сочетать с общим (лечебным) массажем, физическими упражнениями и элементами мануальной терапии для закрепления полученных положительных результатов.
На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастают сила и работоспособность.
Благотворно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата, улучшается кровоснабжение сустава и периартикулярных тканей, ускоряется рассасывание суставного выпота, укрепляется капсульно-связочный аппарат, улучшается подвижность в суставе.