Степень повреждения при ударе тела водителя о части и механизмы салона определяются следующими факторами: частью тела, испытывающей удар, силой, скоростью, продолжительностью и направлением удара; характером поверхности конструкции, о которую ударяется человек, площадью контакта тела с ней; способностью этой конструкции к деформации при ударе и характером повреждения.
При ударе могут возникать различные травмы: повреждения мягких тканей и внутренних органов, переломы костей и др. Наиболее типичные повреждения у водителей возникают в результате удара животом, грудью или лицом о край рулевого колеса, лицом в ветровое стекло, коленями о рулевую колонку и верхнюю часть кузова. Пассажир, сидящий рядом с водителем, получает в основном те же по характеру повреждения, что и водитель, но относительно более тяжелые. В дорожно-транспортном происшествии пассажир, сидящий на заднем сиденье, получает в большинстве случаев наиболее легкие травмы, чем водитель, а тем более, чем пассажир, сидящий рядом с водителем.
При наезде на пешехода характер травмы зависит от многих факторов, среди которых существенное значение имеет рост пострадавшего. Бели центр тяжести тела пешехода расположен ниже места удара, то пешеход оказывается под автомобилем и обычно получает дополнительно травму от шины. Это при наездах, как правило, случается с детьми. У взрослых аналогичные травмы могут быть при наезде грузового автомобиля. В большинстве случаев при наезде легкового автомобиля взрослый пешеход получает первоначальный удар ниже центра тяжести тела, вследствие чего тело пострадавшего отбрасывается вверх и человеку может быть нанесен повторный удар стойками или выступающими частями автомобиля. Причем первоначальный удар не обязательно является причиной наиболее тяжелой травмы. При отбрасывании пешехода вперед его тело достигает скорости, превышавшей скорость автомобиля.
В 50 случаях из 100 дорожно-транспортные происшествия происходят по вине пешеходов. Причем наезды на пешеходов в большинстве случаев бывают не на больших скоростях, когда относительно велик тормозной путь автомобиля, а на скоростях 10–20 км/ч. При такой скорости движения автомобиль не кажется пешеходам опасным, вследствие чего с их стороны происходит значительно больше нарушений правил уличного движения. Однако при наезде на пешехода скорость движения автомобиля имеет особенно большое значение и во многом определяет тяжесть травмы. Скорость автомобиля определяет силу удара, которую можно сравнить с силой удара при падении человека с высоты (табл. 4).
Таблица 4. Сила удара при наезде на пешехода в зависимости от скорости автомобиля и соответствующая этой силе высота падения
| Скорость наезда, км/ч | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | 100 |
| Соответствующая высота падения, м | 0,4 | 1,6 | 3,5 | 6,0 | 10 | 14 | 19 | 25 | 32 | 39 |
Так, например, удар при наезде со скоростью 60–65 км/ч по своим последствиям соответствует падению пострадавшего с высоты четырехэтажного дома.
Чаще всего несчастные случаи происходят с детьми в возрасте от 7 до 12 лет. Это объясняется не столько большей подвижностью, свойственной детскому возрасту, сколько незнанием элементарных правил уличного движения.
Большой процент дорожных травм падает на долю велосипедистов, которые особенно часто попадают в беду при поворотах и разворотах на улицах и автомобильных дорогах.
Водители автомобилей должны учитывать возможные аварийные ситуации, возникающие по вине велосипедистов и пешеходов.
Многие велосипедисты не соблюдают основного требования безопасности движения; чтобы развернуться, необходимо сойти с велосипеда и вести его рядом. При удалении от тротуара по направлению к осевой линии дороги более чем на 1 метр опасность получения травмы велосипедистом значительно увеличивается. Всякие левые повороты, как и развороты для движения в обратном направлении, велосипедистам запрещены, даже если они разрешены для другого транспорта.
Большая часть катастроф происходит вследствие того, что велосипедисты не пользуются осветительными приборами. Примерно третья часть велосипедистов ездит по дорогам без освещения и без задних отражателей, несмотря на то, что правила движения это запрещают.
Причинами дорожных травм среди пешеходов являлись: переход улицы перед близко идущим автомобилем — 48 %, невнимательность — 31 %-, неожиданный выход из-за стоящего транспортного средства — 16 %, прочие — 5 %. По статистике, половина погибших пешеходов в дорожно-транспортных происшествиях имели повышенное содержание алкоголя в крови.
Анализ дорожно-транспортных происшествий на Каширской автомагистрали Московской области показал, что из числа пострадавших, обратившихся за медицинской помощью, водителей было 14 %, остальные, примерно поровну, составляли пассажиры и пешеходы. По этим же данным первая медицинская помощь пострадавшим на месте происшествия оказана только в 38 случаях из 100. Именно это обстоятельство, а также и то, что водители раньше других могут быть полезны пострадавшим в происшествии, обязывает их уметь оказывать первую медицинскую помощь, т. е. проводить простейшие неотложные мероприятия для спасения жизни пострадавших. Такая помощь должна быть оказана до прибытия медицинских работников.
Все водители автомобилей и других транспортных средств, как причастные, так и непричастные к происшествию, но находящиеся поблизости, обязаны немедленно остановиться и оказать помощь нуждающимся в ней. Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, карается уголовным кодексом.
Если случилось дорожно-транспортное происшествие
Водитель, совершивший дорожно-транспортное происшествие, обязан остановиться и оказать помощь пострадавшему, выполнить необходимые требования, обеспечивающие безопасность движения, сообщить о случившемся инспектору ГАИ и записать фамилии и адреса свидетелей.
Водитель, попавший в ДТП, не должен трогать с места свой автомобиль или другие предметы, имевшие отношение к происшествию, до прибытия работников ГАИ.
Наиболее ответственные действия водителя при организации оказания помощи пострадавшим. Прежде чем пострадавшие будут отправлены на автомобиле «скорой помощи» или на попутном транспорте, водитель должен решить, кто из пострадавших в первую очередь нуждается в оказании первой помощи и в эвакуации в лечебное учреждение. Нелегко решать эти вопросы, но обстоятельства часто будут требовать немедленного решения водителя, так как от его действий во многих случаях будет зависеть спасение жизни пострадавших.
Наиболее часты в дорожных происшествиях ушибы, раны и сдавления различных частей тела при деформации салона. Ушиб головы может сопровождаться сотрясением мозга, признаками которого являются потеря сознания, головная боль, иногда рвота. При ушибе живота возможны повреждения внутренних органов и внутреннее кровотечение, проявляющееся в бледности кожи и нарастающих болях в животе. Эти признаки свидетельствуют о необходимости эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение в первую очередь, так как в подобных случаях часто требуется срочная операция. Сдавление тела в результате длительного механического воздействия на тело человека частей автомобиля приводит к размозжению тканей без нарушения целости кожи, что может создать ложное впечатление легкой травмы. Сдавление с размозжением тканей часто бывает причиной тяжелого состояния пострадавшего. Продукты распада размозженных тканей могут вызвать тяжелое отравление организма. Раны при ДТП бывают преимущественно рваные и ушибленные.
В ряде случаев отсутствие сознания у пострадавшего и неподвижность его тела могут создать ложное впечатление о наступившей смерти. Причем отсутствие пульса и дыхания при их определении обычными способами может лишь подтвердить первое впечатление и привести к неправильному выводу о бесполезности медицинской помощи. С таким заключением спешить нельзя. При резком угнетении жизненно важных функций, что часто бывает при тяжелых травмах, пульс у пострадавшего может не прощупываться на лучевой артерии, где его обычно определяют, и трудно на глаз заметить дыхание. В этом случае пульс прощупывается на боковой поверхности шеи (на сонной артерии), а признаки дыхания легко определить при помощи зеркала: если его поднести ко рту, то даже при слабом дыхании пострадавшего оно запотевает.
Но и полное отсутствие дыхания в сердечной деятельности еще не дает основания считать, что борьба за жизнь здесь бесполезна. Остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности может быть в состоянии так называемой «клинической смерти», которая является переходным состоянием от жизни к смерти и длится всего 6–8 минут. После чего полностью прекращается жизнь, наступает биологическая смерть.
Признаком сохранившейся жизни может служить реакция зрачка на свет: при приближении источника света (лампочки, зажженной спички) он сужается, при удалении — расширяется.
Таким же признаком является и воспалительная реакция кожи: при ожоге кожа живого человека краснеет (для этого может быть использована зажженная спичка, папироска и др.), кожа мертвого человека на ожог не реагирует.
Пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях следует вынести из автомобиля или с проезжей части дороги и уложить в безопасном месте. При этом необходимо проявить большую осторожность, чтобы не усугубить тяжесть повреждения. Избегая лишних движений, ослабить стягивающие части одежды и осмотреть пострадавшего: если он в состоянии отвечать на вопросы — выяснить место и, по возможности, характер повреждения. После чего немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи, соблюдая следующую последовательность:
1) остановить кровотечение, угрожающее жизни;
2) если пострадавший не дышит, произвести искусственное дыхание;