Дыхательная система осуществляет поглощение кислорода и удаление углекислого газа – газообмен, без которого невозможна жизнь, ибо превращение энергии в организме происходит в результате окислительного распада питательных веществ с участием кислорода. Перенос кислорода в организме включает следующие этапы: легочное (внешнее) дыхание поступление кислорода в альвеолы и диффузия кислорода из альвеол в кровь капилляров малого круга кровообращения; транспорт кислорода кровеносной системой; тканевое и клеточное дыхание диффузия кислорода из капилляров в ткани и клетки. Удаление и выведение углекислого газа происходит в обратном порядке.
Легочное дыхание осуществляется путем чередования вдоха, во время которого атмосферный воздух, насыщенный кислородом, поступает в альвеолы, и выдоха, при котором воздух, обогащенный углекислым газом, удаляется в окружающую среду. Вдох осуществляется благодаря сокращению главных (наружных межреберных мышц и диафрагмы) и вспомогательных дыхательных мышц (грудино-ключично-сосцевидная, большая и малая грудные, и лестничные). В акте выдоха участвуют внутренние межреберные мышцы и диафрагма (главные), а также мышцы брюшного пресса. Выдох осуществляется при расслаблении мышц вдоха и сокращении мышц выдоха. Приподнятая и расширенная при вдохе грудная клетка в силу своей тяжести и при сокращении ряда мышц живота опускается. Мышцы воздействуют на реберно-позвоночные суставы, поднимая и опуская ребра. Диафрагма уплощается во время вдоха и поднимается во время выдоха (куполы выдаются в грудную клетку). В зависимости от преобладания при дыхании поднимания ребер или уплощения диафрагмы различают грудной (реберный) и брюшной (диафрагмальный) тип дыхания. Первый тип преобладает у мужчин, второй – у женщин. Однако с возрастом в связи с уменьшением подвижности грудной клетки увеличивается роль брюшного дыхания. Брюшное дыхание преобладает у работников физического труда, певцов. У беременных женщин по мере увеличения срока беременности возрастает роль грудного дыхания.
Легочная вентиляция меняется в зависимости от функционального состояния организма. Интенсивность легочной вентиляции определяется глубиной вдоха и частотой дыхательных движений. Одним из наиболее информативных показателей легочной вентиляции является минутный объем воздуха (MOB), который оценивается по объему воздуха, вдыхаемого или выдыхаемого за одну минуту. У взрослого здорового человека частота дыхания в покое составляет 12–16 в 1 мин, MOB 6–10 л · мин-1 при работе он возрастает до 30–100 л · мин-1.
В течение жизни человек делает около 700 млн вдохов и вдыхает 300–350 млн л воздуха. Дыхательный объем – количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании (около 500 мл). Резервный объем вдоха – количество воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть после нормального вдоха (около 1500 мл). Резервный объем выдоха – количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха (около 1500 мл). Остаточный объем – количество воздуха, остающееся в легких после максимального выдоха (около 1200 мл). Резерв вдоха – максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха. Функциональная остаточная емкость – количество воздуха, остающееся в легких после спокойного выдоха. Общая емкость легких – количество воздуха, содержащееся в легких на высоте максимального вдоха. Общая емкость легких равна сумме ЖЕЛ и остаточного объема. Из 500 мл выдыхаемого воздуха (дыхательный объем) только 360 мл проходит в альвеолы и отдает кислород в кровь. Остальные 140 мл остаются в воздухоносных путях и в газообмене не участвуют. Поэтому воздухоносные пути называют «мертвым пространством».
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольшее количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. ЖЕЛ складывается из дыхательного объема и резервных объемов вдоха и выдоха. ЖЕЛ – один из важнейших показателей, позволяющих судить о подвижности легких и грудной клетки. ЖЕЛ зависит от возраста, пола, физической активности, размеров тела и т. д. После 40 лет ЖЕЛ уменьшается тем больше, чем меньше физическая активность человека. Как правило, у женщин ЖЕЛ на 20–25 % меньше, чем у мужчин. Так, например, у «среднего» взрослого здорового мужчины в возрасте 20–30 лет ЖЕЛ составляет 4,8 л, у женщины – 3,6 л; в возрасте 50–60 лет соответственно 3,8 и 3,0 л. У молодого мужчины ЖЕЛ в норме можно определить по формуле: ЖЕЛ (л) = рост (м) × 2,5; у женщины ЖЕЛ (л) = рост (м) × 2,0.
Легочные объемы можно измерить с помощью спирометра. Наиболее распространен водный спирометр, который представляет собой цилиндр, помещенный дном кверху в резервуар с водой. Воздух, попавший в этот цилиндр, не сообщается с внешней средой, а сам цилиндр уравновешивается противовесом. Исследуемый берет в рот широкую трубку с загубником, которая соединена с пространством внутри цилиндра. Во время выдоха объем воздуха в цилиндре увеличивается, и он всплывает; при вдохе же цилиндр погружается. Эти перемещения могут быть измерены при помощи калиброванной шкалы или зарегистрированы посредством писчика на барабане кимографа (в последнем случае получают так называемую спирограмму). В настоящее время существует множество модификаций спирометра.
Газообмен в легких и тканях
В легких происходит газообмен между поступающим в альвеолы воздухом и протекающей по капиллярам кровью. Интенсивному газообмену между воздухом альвеол и кровью способствует малая толщина описанного аэрогематического барьера. Альвеолярный воздух – это воздух, находящийся в альвеолах, он отличается от атмосферного по концентрации содержащихся в нем газов. Кислород и углекислый газ транспортируются эритроцитами благодаря способности гемоглобина связывать эти газы. Во время прохождения через легочные капилляры эритроциты захватывают кислород, и в них увеличивается напряжение О2, в то же время напряжение СО2 в крови снижается. Одна молекула гемоглобина способна присоединить к себе четыре молекулы кислорода, образуя неустойчивое соединение оксигемоглобин (HbO2). При поступлении крови в ткани гемоглобин теряет связь с кислородом, диффундирует из капилляра в ткани и поступает в клетки, где используется. Образовавшийся углекислый газ переходит (диффундирует) из тканей в кровь и присоединяется к гемоглобину, в результате чего образуется карбоксигемоглобин.
ВНИМАНИЕ
Окись углерода (СО) обладает гораздо большим сродством к гемоглобину, чем кислород. Нb + СО <=> НbСО (карбоксигемоглобин), распад которого происходит примерно в 350 раз медленнее, чем оксигемоглобина. Поэтому даже при малом содержании в воздухе окиси углерода (СО) гемоглобин соединяется не с кислородом, а с окисью углерода.
При этом прекращается поступление кислорода в организм через дыхательную систему и нарушается его транспорт к тканям и клеткам. Человек в этих условиях задыхается и может погибнуть из-за того, что кислород не поступает в ткани.
Важную роль в регуляции дыхания играют рН артериальной крови, напряжение в ней СО2 и О2. Так, например, увеличение напряжения СО2 в артериальной крови (гиперкапния) приводит к повышению минутного объема дыхания. Как правило, при этом возрастают как дыхательный объем, так и частота дыхательных движений. Если снижается рН артериальной крови по сравнению с нормальным уровнем, вентиляция легких увеличивается. Снижение напряжения О2 в артериальной крови (гипоксия) сопровождается увеличением вентиляции легких. Нервная регуляция дыхания осуществляется двумя типами нейронов: одни из них (инспираторные) возбуждаются в фазе вдоха, другие (экспираторные) в фазе выдоха. И те, и другие расположены в продолговатом мозге.
Мочеполовой аппарат
Мочеполовой аппарат объединяет две системы органов, анатомически и физиологически различных, однако тесно связанных между собой топографически и по своему происхождению (рис. 48, 49).
Рис. 48. Мочеполовой аппарат мужчины, вид спереди и справа. 1 – почка; 2 – корковое вещество почки; 3 – почечные пирамиды; 4 – почечная лоханка; 5 – мочеточник; 6 – верхушка мочевого пузыря; 7 – срединная пупочная свзяка; 8 – тело мочевого пузыря; 9 – тело полового члена; 10 – спинка полового члена; 11 – головка полового члена; 12 – дольки яичка; 13 – яичко; 14 – придаток яичка; 15 – семявыносящие протоки; 16 – корень полового члена; 17 – бульбоуретральная железа; 18 – перепончатая часть мочеиспускательного канала; 19 – простата; 20 – семенной пузырек; 21 – ампула семявыносящего протока; 22 – дно мочевого пузыря; 23 – почечные ворота; 24 – почечная артерия; 25 – почечная вена
Рис. 49. Мочеполовой аппарат женщины, вид спереди и справа. 1 – почка; 2 – мочеточник; 3 – дно матки; 4 – полость матки; 5 – тело матки; 6 – брыжейка маточной трубы; 7 – ампула маточной трубы; 8 – бахромки трубы; 9 – брыжейка матки (широкая связка матки); 10 – мочевой пузырь; 11 – слизистая оболочка мочевого пузыря; 12 – устье мочеточника; 13 – ножка клитора; 14 – тело клитора; 15 – головка клитора; 16 – наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 – отверстие влагалища; 18 – большая железа преддверия (бартолинова железа); 19 – луковица преддверия; 20 – женский мочеиспускательный канал (женская уретра) 21 – влагалище; 22 – влагалищные складки; 23 – отверстие матки; 24 – канал шейки матки; 26 – круглая связка матки; 26 – яичник; 27 – фолликул яичника; 28 – везикулярный привесок; 29 – придаток яичника (надъяичник); 30 – трубные складки
Мочевые органы
Почки
Почка человека и других млекопитающих имеет бобовидную форму с закругленными верхним и нижним полюсами (см. рис. 48). Масса почки 120–200 г. На вогнутом медиальном крае почки находится углубление – почечные ворота, они ведут в небольшую почечную пазуху. Это место расположения нервов, кровеносных сосудов, почечной лоханки, больших и малых чашек, начала мочеточника и жировой ткани. Почки прилежат к задней стенке брюшной полости и расположены вне брюшины. После удаления содержимого пазухи, на внутренней поверхности почечной пазухи можно различить почечные сосочки. Число их колеблется от 5 до 15 (чаще 7 или 8). На вершине каждого сосочка находится от 10 до 20 и более сосочковых отверстий, с трудом различаемых невооруженным глазом. Это устья мочевых канальцев, выразительно названных старыми анатомами почечным, или «благословенным», ситом, в настоящее время называемых решетчатым полем. Каждый сосочек обращен внутрь полости малой почечной чашки. Иногда в одну чашку обращены два или три сосочка, соединенных вместе; количество малых чашек чаще всего 7–8. Несколько малых формируют одну большую чашку (их у человека 2–3). Большие чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость почечную лоханку, которая, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник.
Рис. 50. Строение и кровоснабжение нефрона, схема. 1 – почечное тельце; 2 – клубочек почечного тельца (капилляры); 3 – капсула клбуочка (капсула Шумлянского—Боумена); 4 – приносящая клубочковая артериола; 5 – междольковая артерия; 6 – дуговая артерия; 7 – дуговая вена; 8 – проксимальная часть канальца нефрона; 9 – петля нефрона; 10 – сосочковые протоки; 11 – околоканальцевые капилляры; 12 – дистальная часть канальца нефрона; 13 – выносящая клубочковая артериола
На фронтальном разрезе почки различают наружное более светлое корковое и внутреннее более темное мозговое вещество. На свежих препаратах в корковом веществе видны две части: свернутая мелкие зерна и красные точки, представляющие собой почечные тельца; а также радиальная исчерченность (лучистая часть) – это отростки мозгового вещества, проникающее в корковое. Мозговое вещество расположено в виде 7–10 пирамид, исчерченных продольно благодаря наличию в них канальцев. Основание каждой пирамиды направлено, к поверхности почки, а почечный сосочек к лоханке. Между пирамидами заходят прослойки коркового вещества, это почечные столбы. Одна пирамида с прилежащим участком коркового веществ составляет одну почечную долю.
Невозможно понять строение и функцию почек, не зная их микроскопической структуры. Основной морфологической и функциональной единицей строения почки является нефрон (рис. 50).
ВНИМАНИЕ
Нефрон – это почечное тельце и система канальцев, длина которых в каждом нефроне 50–55 мм, а всех нефронов – около 100 км. В каждой почке более 1 млн нефронов, которые функционально связаны с кровеносными сосудами.
Почечное тельце (мальпигиево) образовано клубочком капилляров, окруженным капсулой клубочка, которая имеет форму двустенной чаши. В эту чашу как бы вдавлен клубочек капилляра. Кровь поступает в капилляры клубочка по приносящей артериоле, вытекает из клубочка по выносящей артериоле. Иными словами, капиллярный клубочек соединяет два артериальных сосуда, поэтому он назван «чудесной сетью». Выносящие артериолы вновь распадаются на капилляры (вторичная капиллярная сеть), которые питают ткань почки очищенной кровью и сокращаются в вены.
В течение суток через почки человека проходит около 1500 л крови.
Кровь, текущая в капиллярах клубочка, отделена от полости капсулы лишь двумя слоями клеток фенестрированной капиллярной стенкой (цитоплазма эндотелиальных клеток, образующих стенку капилляров, имеет множество пор и напоминает сито) и интимно сросшимся с ней эпителием внутреннего листка капсулы. Из крови в просвет капсулы через этот барьер поступают вещества мочи. Внутренний листок капсулы образован эпителиальными клетками подоцитами, напоминающими спрутов. Это крупные клетки неправильной формы, имеющие несколько больших широких отростков (цитотрабекулы), от которых отходит множество мелких отростков цитоподий. Щели, разделяющие цитоподии, соединяются с просветом капсулы.
В течение суток в просвет капсул фильтруется около 100 л первичной мочи. Ее путь таков: кровь → эндотелий капилляров → базальная мембрана, лежащая между эндотелиальными клетками и отростками подоцитов → щели между цитоподиями → полость капсулы.
Проксимальный каналец нефрона, куда поступает моча из полости капсулы, длиной около 14 мм и диаметром 50–60 мкм, образован одним слоем высоких цилиндрических каемчатых клеток, на апикальной поверхности которых имеется щеточная каемка, состоящая из множества микроворсинок. Около 85 % натрия и воды, а также белок, глюкоза, аминокислоты, кальций, фосфор из первичной мочи всасываются именно в проксимальных отделах. Из проксимального канальца моча переходит в тонкую. Нисходящий сегмент петли Генле (около 15 мкм в диаметре) через выстилающие ее плоские клетки всасывается вода; восходящая сегмент шире (диаметр около 30 мкм), в нем происходит дальнейшая потеря натрия и накопление воды.
В коротком дистальном канальце происходит дальнейшее выделение натрия в тканевую жидкость и всасывание большого количества воды. Процесс всасывания воды продолжается и в собирательных трубочках. Всасывание воды в дистальном канальце и собирательных трубочках регулируется антидиуретическим гормоном задней доли гипофиза. В результате этого количество окончательной мочи по сравнению с количеством первичной резко уменьшается (до 1,5 л в сутки), в то же время возрастает концентрация веществ, не подвергающихся обратному всасыванию.
Почки являются не только органами выделения, но и своеобразной железой внутренней секреции. Между приносящей и выносящей артериолами каждого клубочка расположен юкстагломерулярный комплекс, юкстагломерулярные клетки которого вырабатывают белок ренин, участвующий в регуляции артериального давления, а также почечный эритропоэтический фактор, который стимулирует эритропоэз.
Моча из собирательных трубочек поступает в малые, затем в большие почечные чашки и почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Стенка почечных чашек, лоханки, мочеточников и мочевого пузыря в основном построены одинаково: они состоят из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, мышечной и адвентициальной оболочек.
Мочеточники
Мочеточники – цилиндрические трубки диаметром 6–8 мм располагаются забрюшинно. Длина мочеточника взрослого человека достигает 25–30 см, новорожденного 5–7 см. Мочеточники впадают в мочевой пузырь, косо прободая его стенку. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки. Слизистая оболочка мочеточника складчатая (поэтому его просвет на поперечном разрезе имеет звездчатую форму) и выстлана переходным эпителием.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь взрослого человека лежит позади лобкового симфиза. У новорожденных и детей первого года жизни его емкость не превышает 50–80 см3, у взрослого – до 1 л. Основу стенки пузыря составляют гладкие мышцы, которые располагаются в три слоя, переплетающихся между собой, что способствует равномерному сокращению его стенок при мочеиспускании. Наиболее развит круговой слой, который в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует внутренний сфинктер мочевого пузыря (непроизвольный). Кроме него имеется произвольный поперечнополосатый наружный сфинктер мочеиспускательного канала.
Слизистая оболочка пустого пузыря складчатая, лежит на хорошо развитой подслизистой основе. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием. Клетки его поверхностного слоя в пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении пузыря и растяжении стенки они уплощаются и истончаются. Однако эпителий остается непроницаемым для мочи и надежно предохраняет мочевой пузырь от ее всасывания. В нижней части пузыря расположено внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Волокна внутреннего мышечного слоя окружают устья мочеточников.
При позыве к мочеиспусканию мускулатура внутреннего и наружного сфинктеров расслабляется, а мышцы стенок пузыря сокращаются. Сокращение мышц брюшного пресса также способствует увеличению давления внутри пузыря.
Мочеиспускательный канал женщины представляет собой короткую щелевидную трубку длиной 3–6 см, которая расположена позади лобкового симфиза. Гладкие мышечные волокна стенки образуют два слоя. Наружное отверстие находится в преддверии влагалища, впереди и выше отверстия последнего и окружено поперечно-полосатым наружным сфинктером.
Мужской мочеиспускательный канал описан в разделе «Мужские половые органы» (см. с. 194).
Функция почек
Почки очищают кровь от многих вредных веществ и выводят их наружу. Так, например, с мочой выводятся конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин), многие лекарства, ионы натрия, кальция, неорганический фосфат, вода. Так, например, содержание мочевины в плазме крови составляет 4,5 ммоль/л, в моче оно выше почти в 70 раз (292–300 ммоль/л), содержание мочевой кислоты соответственно 0,27 и 3 ммоль/л, содержание креатина соответственно 0,075 и 12 ммоль/л. Почки участвуют в поддержании кислотно-щелочного, водного и электролитного состава, осмотического давления, постоянства ионного состава и рН внутренней среды организма. Иными словами, почки поддерживают относительное постоянство состава крови и жидкостей организма.
В течение суток человек потребляет примерно 2,5 л воды, в том числе 1500 мл в жидком виде и около 650 мл с твердой пищей. Кроме того, в процессе распада белков, жиров и углеводов образуется еще около 400 мл воды. Из организма вода выводится главным образом через почки 1,5 л в сутки, а также через легкие, кожу и частично с калом.
На деятельность почек влияют гормоны коры надпочечников (минералокортикоиды и глюкокортикоиды); антидиуретический гормон (вазопрессин), выделяемый клетками гипоталамуса, он усиливает обратное всасывание воды из первичной мочи в канальцах нефрона; гормон паращитовидных желез и тиреокальцитонин.
Физические и химические свойства мочи
Моча представляет собой жидкость светло-желтого цвета. В моче содержится 95 % воды и 5 % твердых веществ. Это мочевина (2 %), мочевая кислота (0,05 %), креатинин (0,075 %) и другие вещества, в том числе соли калия, натрия. В течение суток из организма с мочой выводится 25–30 г мочевины и до 25 г неорганических веществ. При заболеваниях почек, при кратковременных физических нагрузках в моче может появиться белок, которого в моче не должно быть. Реакция мочи зависит от пищи. При употреблении преимущественно мясной пищи моча имеет кислую реакцию, при употреблении главным образом растительной пищи реакция мочи щелочная.
Мужские половые органы
К мужским половым органам относятся половые железы яички (с их оболочками и придатками), расположенные в мошонке семявыносящие пути, вспомогательные половые железы и половой член (см. рис. 48).
Внутренние мужские половые органы
Яички выполняют в организме две важнейшие функции: в них образуются сперматозоиды («внешняя секреция») и половые гормоны (внутренняя секреция), влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Они яйцевидной формы, плотные, размерами около 3×4×2 см, лежат в мошонке. До периода полового созревания яички и придатки развиваются медленно, затем рост их резко ускоряется. Так, у новорожденного мальчика масса яичка около 0,2 г, у годовалого – 1, в 14 лет – 2, в 15–16 лет – 8, а у взрослого 15–25 г. Яичко покрыто плотной соединительнотканной белочной оболочкой. От нее радиально отходят перегородки, которые своими противоположными краями прикрепляются к утолщению оболочки в области заднего края яичка средостению. Перегородки делят яичко на множество (100–300) долек, в которых располагается по 1–2 извитых семенных канальца. Длина каждого канальца 50–80 см. Общая длина всех канальцев одного яичка 300–400 м. Вблизи средостения канальцы постепенно выпрямляются, переходят в прямые канальцы яичка и впадают в канальцы сети яичка, расположенную в средостении яичка. Канальцы сети открываются в 15–20 выносящих канальцев яичка, которые прободают белочную оболочку яичка и, извиваясь, входят в его придаток. У новорожденного мальчика семенные канальцы не имеют просвета и представляют собой эпителиальные тяжи, состоящие из первичных половых клеток гоноцитов и сустентоцитов (клеток Сертоли), выполняющих трофическую и опорную функции. На 7–8-м году жизни в них появляется просвет, а среди составляющих их клеток выделяются гоноциты. Они дифференцируются в сперматогонии и сустентоциты (поддерживающие клетки), которые лежат на базальной мембране (клетки Сертоли).
Полость извитого канальца взрослого мужчины выстлана слоем сустентоцитов, которые по достижении половой зрелости соединяются между собой отростками. В петлях сустентоцитов располагаются несколькими рядами клетки сперматогенного эпителия, находящиеся на разных стадиях сперматогенеза. Сперматогонии, лежащие на базальном слое, проходят несколько последовательных митотических делений. Часть дочерних клеток остается стволовыми, большинство продвигается в направлении просвета и дифференцируется в сперматоциты первого порядка, делящиеся мейотически (I и II деление), в результате чего последовательно образуются сперматоциты второго порядка и сперматиды. Последние превращаются в сперматозоиды. Продолжительность сперматогенеза у человека составляет примерно 64 дня.
ВНИМАНИЕ
Количество сперматозоидов, образующихся в яичках, огромно. Так, у здорового взрослого мужчины в 1 мл3 спермы содержится до 100 млн сперматозоидов, а во время одного семяизвержения выделяется около 300–400 млн.
Сперматозоид человека имеет головку, щеку и хвост (рис. 51). Головка овоидной формы содержит ядро. Ядра половых клеток (сперматозоидов и яйцеклеток) обладают одним (гаплоидным) набором хромосом. На переднем полюсе головки под плазматической мембраной расположена акросома, представляющая собой часть комплекса Гольджи. Содержащиеся в ней ферменты при оплодотворении способствуют проникновению сперматозоидов через плотную оболочку яйцеклетки. В шейке расположены две центриоли. От нижней начинается осевая нить, проходящая через хвост. Начало осевой нити окружено множеством митохондрий, обеспечивающих сперматозоид энергией для движения. Осевая нить образована 9 парами микротрубочек, окружающих центральную пару.
Сустентоциты выполняют трофическую функцию для сперматогенного эпителия, фагоцитируют, поглощают продукты распада сперматид и вырабатывают андрогенсвязующий белок, который переносит мужской половой гормон к сперматогенным клеткам. Слой клеток Сертоли, соединяющихся между собой, образует гематотестикулярный барьер, который препятствует проникновению антител и вредных веществ из крови к сперматогенному эпителию. Питание развивающихся сперматозоидов осуществляется клетками Сертоли.
Кроме того, в яичке имеется еще одна разновидность клеток – интерстициальные эндокриноциты яичка (клетки Лейдига), синтезирующие мужской половой гормон тестостерон (андроген), который оказывает разностороннее действие на весь организм мужчины. Тестостерон в первую очередь стимулирует их рост и функциональную активность клеток простаты, семенных пузырьков, желез крайней плоти, почек и кожи. Под влиянием тестостерона происходит развитие наружных половых органов, вторичных половых признаков, опорно-двигательного аппарата. Андрогены стимулируют синтез белка и ускоряют рост тканей. Очень важным является их воздействие на сперматогенез: низкая концентрация гормона активирует этот процесс, высокая тормозит.
По мере старения мужчины сперматогенный эпителий атрофируется, в стенках извитых семенных канальцев преобладают сустентоциты, разрастается соединительная ткань, образуя плотные оболочки вокруг запустевших канальцев.
Высокая сексуальная активность предотвращает развитие возрастных изменений яичек.
К яичку по заднему краю плотно прирастает придаток яичка (см. рис. 48). Он представляет собой систему канальцев, заполненных сперматозоидами. Выносящие канальцы яичка, извиваясь, направляются из сети яичка к придатку, образуя его головку. Каждый выносящий каналец формирует дольку придатка. Все выносящие канальцы впадают в единственный очень длинный штопорообразно закрученный проток придатка. Он достигает 4–6 м в длину, его диаметр около 5 мм. Придаток является не только хранилищем сперматозоидов, здесь они становятся способными к оплодотворению. Проток придатка переходит в семявыносящий проток, который входит в состав семенного канатика.
Рис. 51. Строение сперматозоида (по В. Г. Елисееву и др.). I – головка; II – шейка; III – хвост; 1 – акросома; 2, 7 – цитолемма; 3 – ядро; 4 – проксимальная центриоль; 5 – митохондрии; 6 – дистальная центриоль; 8 – осевая нить
Семявыносящий проток
Семявыносящий проток проходит через паховый канал, а далее по боковой стенке таза вниз и назад, направляясь ко дну мочевого пузыря, где оба протока сближаются. Мышечная оболочка семявыносящего протока мощная, поэтому на ощупь он плотный. Конечный отдел семявыносящего протока расширяется, образуя ампулу. В конечном отделе каждого семявыносящего протока как бы образуются боковые выросты его стенки – семенные пузырьки размерами 5×2×1 см. Складчатая слизистая оболочка пузырьков выстлана псевдомногослойным эпителием, который выделяет густой желтоватый секрет. Секрет смешивается со спермой и разжижает ее, питает и активирует сперматозоиды. Заостренный выделительный проток каждого семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток длиной около 2 см, который проходит через предстательную железу и открывается в мужской мочеиспускательный канал.
Простата
Простата имеет форму каштана, своим основанием она связана с мочевым пузырем, масса простаты взрослого мужчины 18–22 г. Простата окружает начальную часть мочеиспускательного канала (рис. 52). Развитие простаты протекает параллельно с развитием яичек. Кастрация приводит к атрофии простаты. Простата – это железисто-мышечный орган, железистое вещество которого состоит из 30–60 трубчато-альвеолярных простатических желез. Волокнисто-мышечная строма составляет около половины всей массы простаты. Пучки гладких мышечных клеток образуют вместе с прослойками соединительной ткани толстые широкие перегородки, отделяющие друг от друга простатические железы, которые образуют железистую паренхиму.
Устья многочисленных простатических проточков открываются в мочеиспускательный канал. Железы выделяют беловатый жидкий секрет. Сокращение мышц в момент эякуляции способствует выбрасыванию секрета из простатических желез. Простата обладает и эндокринной функцией, она секретирует простагландины и другие биологически активные вещества. Секрет простаты стимулирует подвижность сперматозоидов.
У детей простата состоит главным образом из мышц и соединительной ткани, железистая паренхима развита слабо. С наступлением половой зрелости простата энергично растет, преимущественно за счет желез, которые после 70–75 лет редуцируют, то же происходит и с волокнисто-мышечной стромой, разрастается соединительная ткань. Масса простаты с 20 г падает до 15–12 г. Очень часто в этом возрасте развивается доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты).
Простата – очень важный орган, не зря в течение столетий ее называли вторым сердцем мужчины. Простата связана с яичками. Повышение активности яичек стимулирует функцию простаты, снижение функции яичек подавляет функцию простаты и может привести к ее атрофии. Всасывание в кровь веществ, секретируемых простатой, во время длительного полового воздержания тормозит функциональную активность простаты. И наоборот: высокая сексуальная активность, при которой секрет простаты часто выделяется во время эякуляции, стимулирует функцию яичек и в значительной степени замедляет развитие аденомы простаты.
Рис. 52. Конечные отделы (ампулы) семявыносящих протоков, семенные пузырьки и простата, вид спереди. (Ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки вскрыты фронтальным (продольным) разрезом. Передняя часть предстательной железы удалена, вскрыта предстательная часть мочеиспускательного канала). 1 – семявыносящий проток; 2 – семенной пузырек; 3 – выделительный проток; 4 – семявыбрасывающий проток; 5 – предстательная часть мочеиспускательного канала; 6 – предстательная железа; 7 – предстательная маточка; 8 – семенной холмик; 9 – перепончатая часть мочеиспускательного канала; 10 – устье семявыбрасывающего протока; 11 – ампула семявыносящего протока
Простату прободают семявыбрасывающие протоки, которые открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала узким отверстием, расположенным у основания семенного холмика. Последний образован пещеристой тканью, богатой гладкими мышечными клетками. В семенном холмике имеется огромное количество нервных волокон и их окончаний, которые являются точками наибольшей половой чувствительности. Их раздражение и приводит к развитию отдельных фаз эрекции и эякуляции. Семенной холмик при эрекции препятствует затеканию эякулята в мочевой пузырь. Вещества, секретируемые простатой, семенными пузырьками и бульбоуретральными железами добавляются к сперме во время ее продвижения по семявыбрасывающему протоку и мочеиспускательному каналу. Выводные протоки бульбоуретральных желез очень тонкие, длиной около 3–4 см, открываются в просвет мочеиспускательного канала (см. рис. 48). Железы вырабатывают вязкий секрет, который предохраняет слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражающего действия мочи.
Семенной канатик
Семенной канатик представляет собой мягкий шнур длиной 15–20 см, расположенный в паховом канале и доходящий до верхнего конца яичка. Он как бы подвешивает яичко. Канатик образован семявыносящим протоком, артериями и венами яичка и протока, лимфатическими сосудами, нервными сплетениями, рудиментом влагалищного отростка брюшины, гладкими мышечными клетками и соединительной тканью.
Наружные мужские половые органы
Мошонка
Мошонка – это отвисающий книзу кожный мешок, расположенный между корнем полового члена и промежностью. У здорового мужчины мошонка сокращена благодаря наличию гладких мышц приподнята. Она представляет собой как бы «физиологический термостат», поддерживающий температуру яичек более низкой, чем температура тела. Это является необходимым условием нормального сперматогенеза.
ВНИМАНИЕ
Перегревание яичек, ношение теплого белья ухудшает функцию яичек.
Половой член
Половой член выполняет две функции: он служит для выведения мочи и для совокупления (введения семени в женское влагалище). Корень полового члена прикреплен к лобковым костям и скрыт под кожей; подвижная часть тела оканчивается утолщенной головкой, на вершине которой располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена тонкая, нежная, подвижная, растяжимая, лежит на лишенной жировых клеток подкожной клетчатке, последняя отсутствует в области головки. У основания головки кожа образует циркулярную свободную складку – крайнюю плоть, скрывающую головку. Уздечка, расположенная на нижней поверхности головки, соединяет крайнюю плоть с кожей головки. Между крайней плотью и кожей имеется небольшое пространство, куда выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти, образующей смегму. Это пространство открывается отверстием, через которое при отодвигании крайней плоти проходит головка полового члена. Быстрый рост мужского полового члена (как и других половых органов) происходит в период полового созревания.
Половой член сформирован двумя пещеристыми телами (рис. 53): парное пещеристое тело полового члена цилиндрической формы с несколько заостренными концами, задний прикрепляется к нижней ветви лобковой кости. Оба тела сходятся под лобковым симфизом и затем срастаются, образуя на нижней поверхности желобок, где залегает губчатое тело полового члена, имеющее впереди головку, а сзади луковицу, расположенную в толще мышц промежности. Пещеристое и губчатое тела покрыты плотной соединительнотканной белочной оболочкой, лишенной мышечных волокон. Лишь головка полового члена лишена белочной оболочки. От внутренней поверхности оболочки отходят трабекулы, разветвляющиеся в пещеристых и губчатых телах и переплетающиеся между собой. Между ними образуется система ячеек – каверн, отделенных друг от друга трабекулами, последние сформированы плотной волокнистой соединительной тканью, содержащей множество гладких мышечных клеток и эластических волокон. Каверны суть капилляры, выставленные эндотелием.
Рис. 53. Строение полового члена. 1 – головка полового члена; 2 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 3 – венец головки; – губчатое тело полового члена; 5 – луковица полового члена; 6 – седалищный бугор; 7 – артерия и вена полового члена; 8 – глубокая поперечная мышца; 9 – бульбоуретральная железа; 10 – сфинктер мочеиспускательного канала; 11 – нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 12 – ножка полового члена; 13 – пещеристые тела полового члена (покрыты фасцией)
Эрекция возникает благодаря накоплению крови в кавернах. Кровь к пещеристым телам доставляет в основном глубокая артерия полового члена, которая распадается на ветви, идущие по трабекулам. При спокойном состоянии полового члена они извитые, что дало повод называть их завитковыми. На их концах имеются отверстия, открывающиеся непосредственно в каверны. Утолщения, имеющиеся во внутренней оболочке артерии, закрывают просвет при сокращении сосудистой стенки. При половом возбуждении расслабляются, гладкие мышцы трабекул и завитковых артерий, последние выпрямляются и кровь устремляется в каверны, они расширяются. Кровь из каверн оттекает по небольшим тонкостенным сосудам, впадающим в глубокие вены. Во время эрекции благодаря кровенаполнению каверн стенки вен сдавлены, что препятствует оттоку крови из сосудистых полостей.
Головка полового члена образована плотной волокнистой соединительной тканью, обильно пронизанной сетью анастомозирующих вен, которые переполняются кровью во время эрекции. Кожа полового члена и слизистая оболочка мочеиспускательного канала богаты рецепторными нервными окончаниями.
Мужской мочеиспускательный канал
Мужской мочеиспускательный канал – длинная, узкая трубка длиной у новорожденного 5–6 см, у взрослого 16–22 см. В нем различают три части: предстательную, проходящую через предстательную железу; перепончатую, самую короткую, проходящую через диафрагму таза; и губчатую, самую длинную, залегающую в губчатом теле полового члена. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала расположен небольшой продолговатый гребень, выступающий в просвет канала, вершина его образует семенной холмик, по бокам от которого открываются устья семявыбрасывающих протоков. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выстлана эпителием, богатым бокаловидными клетками. Вокруг предстательной части поперечнополосатые мышцы мочеполовой диафрагмы образуют наружный сфинктер мочеиспускательного канала.
Женские половые органы
Женские половые органы подразделяются на внутренние (яичники, маточные трубы, матка и влагалище), расположенные в полости малого таза, и наружные (женская половая область и клитор), видимые снаружи.
Внутренние женские половые органы (см. рис. 49)
Яичник
Яичник – важнейшая парная железа, которая, подобно яичку, выполняет две функции: «внешнесекреторную» (образование яйцеклеток) и внутрисекреторную (выработка женских половых гормонов, которые выделяются в кровь). Яичник овальной формы, расположен непосредственно ниже входа в малый таз, имеет. У нерожавшей женщины его масса 5–6 г, у новорожденной девочки масса яичника не превышает 0,15 г. В возрасте 40–50 лет начинается атрофия яичников, их масса уменьшается почти в два раза. Один край яичника свободный, другой прикреплен к брыжейке – брыжеечный. Здесь в орган входят сосуды и нервы, поэтому он называется воротами яичника. Яичник покрыт соединительнотканной оболочкой, под которой располагается корковое вещество, состоящее из плотной волокнистой соединительной ткани, где находятся многочисленные фолликулы первичные (яйцеклетка, окруженная одним слоем яичниковых фолликулоцитов), вторичные, третичные, везикулярные, атретические, а также желтые тела и рубцы. Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы.
В отличие от мужских половых клеток размножение женских происходит во внутриутробном периоде, в результате чего образуются первичные фолликулы, содержащие овоцит первичный – яйцеклетку, окруженную одним слоем фолликулярных клеток.
ВНИМАНИЕ
У новорожденной девочки в обоих яичниках имеется до 2 млн женских половых клеток. Количество их после рождения не только не увеличивается, но быстро уменьшается благодаря рассасыванию; ко времени наступления половой зрелости в корковом веществе сохраняется около 400–500 клеток.
В течение жизни женщины лишь 400–500 первичных фолликулов преобразуются в зрелые везикулярные фолликулы яичника (граафовы пузырьки) в результате сложных процессов овогенеза, которые происходят циклически каждые 28 дней. При этом первичный фолликул растет, в нем интенсивно размножаются клетки фолликулярного эпителия. Он становится цилиндрическим, многослойным, вокруг развивается тека фолликула (соединительнотканная оболочка), фолликулярные клетки начинают вырабатывать жидкость фолликула, содержащую гормоны эстрогены, которая раздвигает их. Одновременно растет и ооцит первого порядка, вокруг него образуется блестящая оболочка.
Яйцеклетка человека относится к олиголецитальным (маложелтковым) вторичным с равномерным распределением желточных включений (изолецитальные). Яйцеклетка покрыта блестящей оболочкой, которая окружена слоем питающих их фолликулярных клеток, вырабатывающих женские половые гормоны, выполняющих по отношению к ооциту трофическую, защитную и барьерную функции. Яйцеклетка, окруженная одним слоем фолликулярных клеток, оттесняется к одному из полюсов фолликула (яйценосный холмик), образуя быстро увеличивающуюся в размерах полость – граафов пузырек (рис. 54). Он разрывается, и яйцеклетка (овоцит первого порядка, окруженный блестящей оболочкой и 3–4 тыс. фолликулярных клеток) выходит в свободную брюшную полость, откуда попадает в маточную трубу, где и созревает. Во время созревания клетка претерпевает два митотических деления, в результате чего последовательно образуются овоцит второго прядка зрелая яйцеклетка, обладающая, как и сперматозоид, гаплоидным набором хромосом.
Рис. 54. Строение пузырчатого (везикулярного) фолликула яичника (граафова пузырька). 1 – наружная оболочка фолликула; 2 – внутренняя оболочка фолликула; 3 – полость фолликула с фолликулярной жидкостью; 4 – яйценосный холмик; 5 – яйцеклетка; 6 – блестящая оболочка; 7 – лучистый венец; 8 – фолликулярные клетки
В полость лопнувшего фолликула изливается кровь, сгусток крови быстро замещается соединительной тканью, и здесь развивается желтое тело. Клетки фолликулярного эпителия размножаются, в них накапливается пигмент. Они превращаются в лютеоциты, продуцирующие гормон прогестерон. Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело функционирует 12–14 дней. Оно называется циклическим (менструальным) желтым телом. Если наступает беременность, желтое тело сохраняется в течение всего периода беременности (желтое тело беременности). Как только прекращается функционирование желтого тела (менструального или беременности), оно атрофируется, в нем разрастается соединительная ткань. На месте желтого тела остается соединительнотканный рубец – беловатое тело. Многие фолликулы атрезируются, на их месте возникает атретическое тело.
Итак, в яичниках образуются женские половые гормоны: эстрогены и прогестерон, а также небольшое количество андрогенов. Эстрогены влияют на развитие наружных половых органов, вторичных половых признаков, рост и развитие опорно-двигательного аппарата, обеспечивая развитие тела по женскому типу. Прогестерон оказывает влияние на слизистую оболочку матки, готовя ее к имплантации оплодотворенного яйца, росту и развитию плода, развитию плаценты, молочных желез.
Маточная труба
Маточная труба парная, цилиндрической формы расположена в верхнем крае широкой связки матки. Длина ее у половозрелой женщины 8–18 см, диаметр просвета 2–4 мм. В трубе различают четыре части: маточную, которая проходит через стенку матки и открывается в полость маточным отверстием; короткий перешеек, лежащий вблизи матки; длинную ампулу и ее расширенную воронку, открывающуюся в брюшинную полость вблизи яичника брюшное отверстие. Последнее ограничено бахромкой трубы, одна из которых яичниковая бахромка – длиннее других.
Стенка трубы построена из складчатой слизистой оболочки, покрытой однослойным цилиндрическим эпителием, мышечной оболочки, состоящей из кругового и продольного слоев, и серозной оболочки. Благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки и движению ресничек эпителиоцитов яйцеклетка передвигается по трубе. Оплодотворение яйцеклетки происходит в трубе.
Матка
Матка – полый толстостенный орган грушевидной формы. Узкая полость матки примерно треугольной формы, вверху сообщается с трубами, а внизу через канал шейки матки с влагалищем. Масса матки новорожденной девочки 2–2,5 г, у нерожавшей женщины, 40–50 г, у много раз рожавшей, в 1,5–2 раза больше. Интенсивный рост матки начинается в препубертатный период. Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрия (слизистая оболочка), миометрия (мышечная оболочка) и периметрия (серозная оболочка). Шейка матки окружена околоматочной клетчаткой параметрием. Слизистая оболочка (эндометрий) в межменструальном периоде гладкая, не имеет складок и непосредственно сращена с мышцами. Она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. В хорошо выраженной собственной пластинке множество капиллярных сетей и простых трубчатых маточных желез, пронизывающих всю толщину слизистой. В слизистой оболочке различают два слоя: толстый поверхностный функциональный и глубокий базальный. Миометрий образован гладкой мышечной тканью, в нем залегают мощные венозные сплетения. При беременности гладкие мышечные клетки гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5–10 раз в длину и в 3–4 раза в ширину. Соответственно увеличиваются и размеры матки. Резко возрастает количество капилляров, увеличиваются сосуды. После родов масса матки достигает 1 кг, постепенно происходит ее обратное развитие, которое заканчивается через 6–8 недель после родов. Листки брюшины, покрывающие матку со всех сторон, переходят в правую и левую широкие связки матки. Кровоснабжение матки обильное. Артерии миометрия спирально закручены, от сосудов миометрия артерии направляются в эндометрий, где разветвляются на спиральные, питающие поверхностный функциональный слой, и прямые, питающие базальный слой; и те и другие разветвляются на капилляры.
Влагалище
Влагалище представляет собой уплощенную трубку длиной 7–9 см, которая соединяет полость матки с наружными половыми органами женщины. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие. У девственниц оно закрыто девственной плевой, которая является складкой слизистой оболочки кольцевидной формы.
Девственная плева – единственная структура, предназначение которой и биологический смысл непонятны.
Стенка влагалища состоит из складчатой слизистой оболочки, покрытой неороговевающим слоистым (чешуйчатым) эпителием и лишенной желез; мышечной (круговые пучки вплетаются в продольный слой) и адвентициальной оболочек. Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам.
Наружные женские половые органы
Женская половая область включает в себя лобок, большие и малые половые губы и преддверие влагалища (рис. 55).
Половые губы
У женщин в области лобка и больших половых губ хорошо выражена подкожная жировая клетчатка. Большие половые губы ограничивают половую щель. Малые половые губы представляют собой складки кожи, лишенные жировой клетчатки и покрытые умеренно ороговевающим многослойным эпителием, базальные клетки которого содержат большое количество пигментных включений. Малые половые губы расположены кнутри от больших и отделены от них бороздами. Передние (верхние) края малых губ раздваиваются, окаймляя клитор, верхние части образуют крайнюю плоть клитора, нижние – его уздечку.
Рис. 55. Наружные женские половые органы, вид спереди. 1 – лобок; 2 – передняя спайка половых губ; 3 – крайняя плоть клитора; 4 – головка клитора; 5 – большая половая губа; 6 – малая половая губа; 7 – устье большой железы преддверия (бартолиниевой железы); 8 – уздечка малых половых губ; 9 – задняя спайка половых губ; 10 – задний проход; 11 – промежность; 12 – девственная плева; 13 – отверстие влагалища; 14 – преддверие влагалища; 15 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 16 – уздечка клитора
Клитор
Клитор длиной 2,5–3,5 см, подобно мужскому половому члену, состоит из двух пещеристых тел, разделенных перегородкой, и головки. Ножки клитора прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.
Клитор – основная эрогенная зона женщины. Единственная функция клитора – фокусирование сексуальных ощущений и получение радости.
Преддверие влагалища
Преддверие влагалища– это щель между малыми половыми губами, куда открываются наружные отверстия мочеиспускательного канала и влагалище, протоки множества малых и двух больших желез преддверия (Бартолиниевы). Луковица преддверия также состоит из пещеристой ткани, которая расположена симметрично по бокам от нижнего конца влагалища (аналог губчатого тела мужского полового члена).
Наружные половые органы, особенно клитор и преддверие влагалища, имеют обильную иннервацию. Здесь множество различных нервных рецепторов. Они вместе с влагалищем составляют единый совокупительный аппарат, предназначенный для введения мужского семени, выведения плода и достижения эротической радости.
Овариально-менструальный цикл
У женщин созревание и выделение яйцеклетки из везикулярного фолликула яичника (граафова пузырька) происходит циклически. Этот процесс называется овуляцией. Овуляция сопровождается значительными изменениями всей половой системы. Кровотечения связаны с отторжением поверхностного функционального слоя слизистой оболочки матки. Овариально-менструальный цикл находится под гормональным контролем: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны аденогипофиза, которые регулируются единым гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГТР-РГ) гипоталамуса; женские половые гормоны эстрогены и прогестерон (см. «Эндокринные железы» с. ХХ).
Обычно длительность цикла 28 дней (возможны колебания от 21 до 30 дней). В менструальном цикле различают три фазы. При 28-дневном цикле менструальная фаза длится около четырех дней. Функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается, наступает кровотечение. После прекращения менструации остается базальный слой слизистой оболочки, в котором сохраняются участки маточных желез. В постменструальной фазе под влиянием женского полового гормона эстрогена функциональный слой эндометрия регенерирует, он утолщается, железы восстанавливаются. Эта фаза длится с 5-го по 14–15-й день, а в это время под влиянием растет новый везикулярный фолликул, который достигает зрелости к 14-му дню, стенка его лопается, и яйцеклетка выпадает в брюшную полость. Матка становится способной к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. В предменструальной фазе (15–28-й дни) железы и слизистая оболочка матки растут, набухают, секреция желез резко возрастает, толщина функционального слоя эндометрия быстро увеличивается, растут и его сосуды.
Если яйцеклетка не оплодотворяется, начинается обратное развитие желтого тела, продукция прогестерона резко уменьшается, функциональный слой эндометрия начинает сморщиваться, спиральные артерии все больше закручиваются, и кровоток через них уменьшается, наступает их спазм. В результате этого возникает ишемия эндометрия и его дегенеративные изменения. Вслед за спазмом происходит расслабление стенки и восстановление кровообращения, но сосуды становятся ломкими, рвутся, функциональный слой отторгается, при этом повреждаются и вены, начинается кровотечение. Наступает очередная менструация.
Молочная железа является измененной потовой железой. Она расположена на передней поверхности большой грудной мышцы. У девственниц масса ее около 150–200 г, у кормящей женщины 300–400 г; у мужчин она недоразвита. У новорожденной девочки секреторные отделы почти не развиты, имеется лишь недоразвитая система протоков. В предпубертатный период быстро растет жировая ткань, к моменту половой зрелости железа становится округлой, но увеличение ее происходит в основном за счет жировой ткани. На передней поверхности железы в центре находится пигментированный сосок (на его поверхности открываются 10–15 млечных пор), окруженный также пигментированным околососковым кружком. В коже соска и околососкового кружка множество гладких мышечных волокон, при сокращении которых сосок напрягается. У взрослой женщины железа состоит из 15–20 долей, между которыми располагается жировая и рыхлая волокнистая соединительная ткань. Каждая доля – это сложная альвеолярная железа, выводной проток которой направляется радиально к соску. Не доходя до соска, проток, расширяясь, образует млечный синус. Однако начальные отделы железы некормящей женщины представляют собой лишь млечные альвеолярные протоки. Под влиянием эстрогена и прогестерона с конца пятого и до конца шестого месяцев беременности на их концах формируются альвеолы, образованные одним слоем цилиндрических клеток. В дальнейшем до родов образование альвеол резко замедляется, но клетки секретируют, и образуемая ими жидкость (молозиво) растягивает альвеолы, в результате чего железа продолжает набухать. Этот процесс продолжается до и в первые 1–2 дня после родов. Во время кормления альвеолы молочных желез продуцируют молоко. Альвеолы образованы цилиндрическими клетками лактоцитами, лежащими на базальной мембране. Лактоциты окружены корзинчатыми миоэпителиоцитами, расположенными на базальной мембране. Их сокращение приводит к выдавливанию молока в протоки.
ВНИМАНИЕ
Секреция молока стимулируется лактотропным гормоном гипофиза.
После окончания периода кормления ребенка постепенно происходит обратное развитие молочной железы, лишь сохраняются некоторые альвеолы.
Промежность представляет собой совокупность структур, которые закрывают выход из полости малого таза. Промежность по форме напоминает ромб, образованный верхушкой копчика, нижней точкой лобкового симфиза и седалищными буграми. Снаружи область промежности ограничена наружными половыми органами и задним проходом и разделена на две половины срединным швом, который у мужчин переходит в шов мошонки. Условная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две области треугольной формы: мочеполовую (передневерхнюю) и заднепроходную (нижнезаднюю), в которых расположены соответственно мочеполовая и диафрагма таза. Обе диафрагмы образованы двумя слоями мышц и фасциями. (Описание мышц приведено в разделе «Миология», см. с. 105) У женщин мочеполовую диафрагму прободают мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин – лишь мочеиспускательный канал. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки.
Половое созревание
При половом созревании, которое у девушек протекает в возрасте 9–13, у юношей – в возрасте 11–15 лет, в организме происходят важнейшие морфофизиологические и психологические изменения, развиваются вторичные половые признаки, начинаются менструации (у девушек) и семяизвержения (у мальчиков). Все эти преобразования связаны с резким усилением синтеза и секреции гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона, который стимулирует выработку передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (см. раздел «Эндокринные железы» с. ХХ). Последние влияют на синтез и выделение половыми железами половых гормонов. Уровень тестостерона у юношей повышается в 10–20 раз. В это время половые гормоны стимулируют рост костей, который особенно выражен в 12 лет у девушек и в 14 у юношей.
У девушек в периоде полового созревания развиваются молочные железы. Это начинается с появления небольших бугорков, затем увеличиваются соски и околососковые поля, молочные железы растут и округляются. Вслед за формированием молочных желез начинается оволосение лобка по женскому типу, появляются волосы в подмышечных впадинах, растут внутренние половые органы, щелочная среда во влагалище сменяется кислой, меняется форма таза. В связи с акселерацией средние сроки начала менструации 11,5–12,5 лет, сто лет тому назад эти сроки колебались в пределах 16–17 лет. У большинства девушек появляются выделения из влагалища.
У юношей процесс полового созревания начинается с увеличения яичек и их придатков, полового члена, простаты, семявыносящих протоков, семенных пузырьков. Очень важным проявлением полового созревания являются поллюции (ночные семяизвержения), которые оказывают и серьезное психологическое влияние. Вначале оволосение лобка начинается по женскому типу, набухают грудные железы, к концу периода (15–16 лет) начинается рост волос на лице, теле, в подмышечных впадинах, на лобке (по мужскому типу), пигментируется кожа мошонки, еще больше увеличиваются половые органы. Все это хорошо видимые доказательства превращения юноши в мужчину. Появляются волосы на конечностях, затем на животе и позже всего на груди.
ВНИМАНИЕ
Степень оволосения тела мужчины зависит от уровня мужского полового гормона тестостерона в организме. Увы, это не касается волос на голове. Наоборот, высокое содержание гормона способствует облысению.
Тестостерон оказывает серьезное влияние на рост гортани, в связи с чем меняется тембр голоса. Это происходит в 13–14 лет. В связи с акселерацией ломка голоса наступает на 4–5 лет раньше, чем 100 лет тому назад. Именно повышение уровня гормонов в крови оказывает влияние на эротическое воображение, половое поведение, половую чувствительность. Чем выше уровень гормонов, тем чаще у юношей возникает эрекция полового члена, у девушек – эрекция клитора, любрикация. Половые гормоны «эротизируют» кору головного мозга. Те юноши и девушки, у которых раньше происходит половое созревание, ведут более активную сексуальную жизнь. Однако в половом поведении подростков важную роль играют и психосоциальные факторы, а именно установки, принятые в определенной общественной среде, личное отношение подростка к сексу, насколько важное значение конкретный индивидуум придает сексуальным проблемам.
Биологическая и социальная сущность пола человека
Пол человека – сложное понятие, которое включает в себя: собственно биологический пол (генетический, гонадный, гаметный и гормональный); род психологические и культурные характеристики индивидуума; ядро родовой сущности убежденность человека в его принадлежности именно к этому, а не другому полу складывается в раннем детстве (до двух лет) и сохраняется в течение всей жизни человека.
Генетический пол зависит от наличия или отсутствия Y-хромосомы. Напомним: во всех соматических клетках человека имеется по 46 хромосом (диплоидный набор), среди которых 44 соматические и две половые: клетки женского организма имеют две половые Х-хромосомы, мужского одну X и одну Y-хромосому. Половые клетки имеют по одной половой хромосоме: яйцеклетки только X, сперматозоиды X или Y. Именно Y-хромосома, которой обладают только мужчины, направляет в эмбриональном периоде развитие индифферентных половых желез по мужскому пути, превращая их в яички. Генетический пол определяет истинный, или гонадный, пол (греч. gone семя), т. е. пол, обусловленный строением половой железы (яичка или яичника). В свою очередь, истинный пол представляет гаметный пол, т. е. способность желез образовывать сперматозоиды или яйцеклетки, и гормональный пол – способность вырабатывать мужские (андрогены) или женские (эстрогены) половые гормоны. Половые гормоны определяют морфологический пол, т. е. развитие мужских или женских половых органов и вторичных половых признаков. Они же (половые гормоны) определяют мозговой, или церебральный, пол, т. е. половые различия головного мозга. Гражданский пол – это пол, официально зарегистрированный при рождении. Каждый человек ощущает свою половую принадлежность, половую самоидентификацию, идентичность. Гендер (синоним понятия «пол») подчиняется закономерности осознания человеком своей сущности вообще и включает в себя положительное свойство принадлежности к определенной мужской или женской половине человечества и отрицательное свойство исключения из той или иной группы. Гендерная роль – это внешнее проявление и демонстрация поведения, которое позволяет окружающим судить о тендерной идентичности. Иными словами, гендерная роль – это социальное выражение тендерной идентичности (табл. 45). Генетический и гормональный пол определяет биологическую, психологическую и социальную жизнь человека, его половое воспитание, половое самосознание, половое поведение, половую роль и выбор полового партнера.
В организме и мужчин и женщин вырабатываются одни и те же половые гормоны: мужские андрогены (тестостерон) и женские (эстрогены и прогестерон), но у мужчин преобладают первые (их уровень в шесть раз выше, чем у женщин), а у женщин – вторые.
В таблице 12 приведены основные признаки пола человека.
Таблица 12
Пол человека
Имеются определенные половые различия головного мозга, которые также обусловлены действием половых гормонов, в частности тестостерона во внеутробном периоде. Тестостерон влияет на скорость роста развивающегося мозга и ответствен за различия в строении мозга женщин и мужчин.
Половой цикл человека
Половой цикл человека в связи с особенностями человеческой сексуальности тесно связан с психикой и зависит от многих психологических, личностных и межличностных факторов. И у мужчины, и у женщины половой цикл состоит из четырех фаз, последовательно сменяющих друг друга: нарастающего полового возбуждения, сохранения полового возбуждения на одном уровне (плато), оргазма и расслабления (разрешения) (рис. 56). Эти фазы не всегда имеют четкие временные границы, они различны по интенсивности и длительности не только у разных людей, но даже у одного и того же человека. Как у мужчины, так и у женщины при половом возбуждении обязательно возникают две главные физиологические реакции: резкий прилив крови к половым органам (а у женщин и к молочным железам) и мышечное (вернее, нервно-мышечное) напряжение.
Возбуждение у мужчины проявляется эрекцией. Эрекция полового члена – главное условие мужского полового цикла. Механизм эрекции описан выше (см. раздел «Половой член», с. ХХ). Эрекция связана с возбуждением парасимпатической нервной системы. Сексуальное возбуждение у женщины через 10–40 с. приводит к изменениям женских половых органов, и в первую очередь к любрикации, увлажнению влагалища. Вначале на слизистой оболочке влагалища появляются отдельные капли, которые затем сливаются, увлажняя всю слизистую оболочку. Любрикация свидетельствует о готовности женских половых путей к половому акту, она продолжается на протяжении всего полового цикла, увеличивается объем клитора и его головки (эрекция). Как правило, на высоте эрекции при условии готовности женщины половой член вводится во влагалище (интроитус) и начинается собственно копулятивная, или фрикционная, стадия (от лат. сopulation – «соединение»; frictio – «трение»). С точки зрения физиологии в это время наблюдается плато, во время которого возбуждение сохраняется примерно на одном уровне.
Рис. 56. Половой цикл (А, Б – по У. Мастерсу и В. Джонсон; В – по Г. С. Васильченко). А – три варианта женского полового цикла: 1 – множественный оргазм; 2 – возбуждение, переходящее в фазу плато без достижения оргазма, в этом случае фаза разрешения протекает очень медленно; 3 – резкое, прерывистое нарастание возбуждения, достижение оргазма с быстрой фазой разрешения. Б – наиболее типичные варианты мужского полового цикла, штриховой линией показан один из возможных вариантов повторного оргазма с эякуляцией после завершения рефракторного периода, возможны и другие варианты развития мужского полового цикла, которые во многих случаях совпадают по форме с кривыми 2 и 3, характеризующими женский половой цикл. В – типичная кривая полового цикла мужчины
Введение полового члена во влагалище и последующие фрикции усиливают половое возбуждение женщины до определенного уровня, после чего начинается фаза плато, во время которой сексуальное напряжение определенное время не нарастает и не снижается. Длительность этой фазы широко варьирует. Если фрикции продолжаются, половое возбуждение усиливается и развивается следующая фаза оргазм (от греч. orgao – «пылаю страстью»). Оргазм – кульминация полового акта, в котором участвует весь организм человека. Оргазм – это самое высокое наслаждение, какое может испытывать человек. У мужчины оргазм достигается благодаря эмиссии (от лат. emissio – «выпуск, испускание») и эякуляции (от лат. ejaculatio – «извержение»).
Благодаря ритмичным сокращениям полового члена (пульсации), мышц промежности, простаты с интервалом в 0,7–0,8 с семенная жидкость перемещается в передний отдел мочеиспускательного канала и начинается семяизвержение. Как правило, у мужчин оргазм и эякуляция происходят одновременно, но это различные процессы. Эякуляция – это выброс спермы. Причем в ряде случаев она не сопровождается оргазмом.
Анатомо-физиологической основой женского оргазма являются ритмичные сокращения половых органов. Оргазм у женщин характеризуется одновременными ритмичными сокращениями мускулатуры матки, нижней трети влагалища («оргастической манжетки») и сфинктера прямой кишки. В начале оргазма мышцы сокращаются с большими интенсивностью и быстротой (интервал между сокращениями составляет примерно 0,8 с.). Затем сила, длительность и периодичность сокращений снижаются. «Мягкий» оргазм может сопровождаться всего тремя-пятью сокращениями, тогда как сильный 10–15. Однако у разных женщин и даже у одной и той же женщины некоторые оргазмы происходят мягко, с ощущением слабого трепета или тепла, а другие можно сравнить со «взрывом авиабомбы». Изменения при оргазме охватывают не только половые органы, но все органы и системы. Во время оргазма резко возрастает частота сердечных сокращений, которая может достигнуть 160–180 в 1 минуту; повышается артериальное давление (систолическое – на 30–90 мм рт. ст., диастолическое – на 20–40 мм рт. ст); частота дыханий увеличивается до 36–42 в 1 минуту; сокращаются скелетные мышцы, особенно мимические, межреберные и мышцы живота.
Между мужским и женским оргазмами много различий, однако есть и важные анатомо-физиологические сходства: оргазм сопровождается ритмическими сокращениями мышц половых органов, промежности, сфинктера прямой кишки; одни и те же нервы вызывают сокращение мышц у мужчин и у женщин.
Женский оргазм – одна из важных отличительных особенностей человека разумного. Современные исследователи единодушны в мнении, что женщина – единственное существо женского пола, которое способно испытывать оргазм.
Фаза разрешения. После эякуляции половое возбуждение спадает. Наступает рефрактерный период, длительность которого различна не только у различных мужчин, но и у одного и того же мужчины. У большинства мужчин в зрелом возрасте после эякуляции наступает абсолютная рефрактерность, т. е. абсолютная половая невозбудимость, когда практически эрекцию вызвать невозможно. Как правило, мужчина засыпает. Женщина должна знать об этом и не обижаться. На смену абсолютной приходит относительная рефрактерность, во время которой может наступить повторная эрекция и последующий половой акт.
Независимо от того, испытала ли женщина один или несколько оргазмов, вслед за оргазмом наступает фаза разрешения. Если после резкого возбуждения в фазе плато оргазм не наступил, фаза разрешения может затянуться; у многих женщин развивается фрустрация – тягостное психоэмоциональное состояние, вызванное острым чувством неудовлетворенности.