Совет профессионала
В собственной практике я иногда придерживаюсь принципов функциональной медицины, назначая специализированные лабораторные тесты, и я опишу этот подход в главе 13. Однако я всегда прошу пациентов сначала пройти протокол «5 шагов», прежде чем размышлять об анализах на выявление определенной инфекции. Причина проста: выводя токсины, меняя рацион питания и улучшая среду, пациенты естественным образом укрепляют иммунитет, который часто самостоятельно справляется с инфекциями.
Таким образом, сдав анализы сразу, в самом начале лечения, мы можем обнаружить множественные хронические инфекции, которые в конечном счете прошли бы сами по себе в рамках протокола «5 шагов». А если оставить лабораторные исследования (при необходимости) напоследок и провести их по завершении всех терапевтических вмешательств, мы сможем увидеть, какие из инфекций сохранились в организме, и справиться с меньшим и более управляемым их набором (если вообще будет такая необходимость). В большинстве случаев анализы не нужны, поскольку предлагаемый протокол помогает организму избавиться от любых присутствующих в нем инфекций.
Акцент на создании здорового внутреннего «ландшафта» также является ключевым принципом аюрведы. Каждый фактор, влияющий на здоровье, воздействует и на среду, включая диету, образ жизни, сон, физические упражнения и стресс. Конечно, в некоторых случаях нужно сосредоточиться именно на уничтожении вредных микроорганизмов. Необходимо глубокое понимание, какие конкретно микробы могут быть опасны при аутоиммунных заболеваниях – именно поэтому данной теме посвящена целая глава.
Известно, что микробиом играет фундаментальную роль в развитии аутоиммунных заболеваний. В частности, расстройство под названием дисбактериоз, которое можно определить как наличие слишком малого количества полезных бактерий и слишком большого количества вредных микробов (бактерий, дрожжей и/или паразитов), связано с многочисленными аутоиммунными недугами. На деле исследование микробиома проводят при большинстве современных хронических заболеваний, и этот факт как нельзя лучше иллюстрирует влияние состояния кишечной флоры на здоровье человека.
Характерные для микробиоты «сигнатуры» бактериального дисбактериоза (паттерны дисбаланса) были выявлены при рассеянном склерозе, ревматоидном артрите, волчанке и анкилозирующем спондилите [3]. Менее распространенные аутоиммунные заболевания, такие как системный склероз, также были связаны с дисбактериозом – типичными проявлениями являются снижение уровня полезных бактерий и аномально повышенный уровень потенциально патогенных микроорганизмов [4].
Дисбактериоз можно рассматривать в более широком смысле как состояние нарушения или дисбаланса в микробиоме, которое оказывает негативное влияние на здоровье. Дисбиоз (альтернативное название дисбактериоза) – противоположность симбиозу (также называемому эубиозом), который представляет собой состояние взаимовыгодного сосуществования [5]. В этих идеальных условиях кишечные бактерии поддерживают все аспекты нашего здоровья и получают оптимальное питание.
Обращение вспять дисбактериоза и достижение симбиоза в микробиоме является одной из важнейших целей любого пациента с аутоиммунными заболеваниями – и, по сути, всех людей.
Синдром повышенной проницаемости стенок кишечника
Дисбактериоз обычно приводит к синдрому повышенной проницаемости стенок кишечника. В норме клетки его стенок выстроены так, словно крепко переплетенные пальцы рук, – ничто не может проскользнуть через них. При синдроме дырявого кишечника связи между клетками разрушаются и возникают небольшие промежутки. В этом и заключается повышенная проницаемость кишечника.
Первоначально этот синдром был обнаружен при изучении целиакии, которая приводит к тяжелой кишечной проницаемости. Однако в настоящее время гиперпроницаемость кишечного барьера считается ключевым этапом в развитии многих аутоиммунных заболеваний [6]. Когда-то некоторые представители медицинского сообщества отвергали это заболевание и не воспринимали его всерьез, но сегодня оно подтверждается сотнями научных работ.
Опасность гиперпроницаемости кишечника заключается в том, что полупереваренные частички пищи могут проскальзывать в промежутки между клетками его стенок и попадать в кровь. Ситуацию может усугубить низкий уровень пищеварительных ферментов (что я часто наблюдаю у своих пациентов), и пища уже не переваривается должным образом. Иммунная система не распознает эти странного вида, частично переваренные белки и вырабатывает к ним антитела, готовясь атаковать чужеродного захватчика. Вот так выглядит первый шаг в развитии чувствительности к пище, поскольку иммунная система начинает реагировать на продукты, которые раньше считала вполне безопасными.
Кроме того, условно-патогенные бактерии и дрожжи, загрязнители окружающей среды и другие токсины могут проникать через кишечный барьер в кровь, вызывая иммунную гиперактивность.
Причины синдрома гиперпроницаемости кишечника
Что же вызывает этот неприятный синдром? Изменения в микробиоме кишечника являются одним из ключевых факторов, способствующих развитию подобного расстройства. К ним относятся дисбактериоз, снижение численности важнейших ключевых бактерий (которые мы обсудим в следующей главе) или другие инфекции – вирусы, грибки или паразиты. Кроме того, воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит или болезнь Крона, приводят к воспалению толстой кишки и чрезмерной проницаемости ее барьера. Определенная пищевая чувствительность (в частности, к глютену) может предрасполагать к развитию синдрома дырявого кишечника, который затем приводит к ухудшению пищевой чувствительности – самый настоящий порочный круг. Чрезмерное употребление алкоголя [7] также может спровоцировать развитие этого синдрома, а стресс сам по себе непосредственно ослабляет барьерную функцию [8].
Последствия синдрома гиперпроницаемости стенок кишечника
Почему этот синдром считается проблемой? По мере развития все большей проницаемости стенок кишечника иммунная система вырабатывает избыток антител и посылает воспалительные химические вещества и клетки-киллеры для атаки предполагаемых врагов, попадающих в кровоток. Определенные химические вещества, называемые цитокинами, вырабатываются в чрезмерном количестве и могут повреждать окружающие ткани. Как избыток антител, так и цитокинов впоследствии могут поражать другие органы – под удар попадают, как правило, самые слабые точки в организме, то есть наиболее восприимчивые его области. Далее гиперактивная иммунная система может ошибочно атаковать собственные ткани организма и ставит человека на порог развития аутоиммунного заболевания.
Прямой путь к аутоиммунитету
Нарушение барьерной функции кишечника часто наблюдается на самых ранних стадиях расстройств аутоиммунного характера. Гиперпроницаемость стенок может появиться еще до того, как пациенту ставят окончательный диагноз, и очень часто это и есть первый шаг к развитию аутоиммунитета. Перемещение непереваренной пищи, бактерий и токсинов через непрочный кишечный барьер может затем привести к аномальным иммунным реакциям в отдаленных органах, вызывая воспаление и повреждение тканей [9]. По сути, в кровь попадают вещества, которых там быть не должно, и это возбуждает иммунную систему, в конечном счете вызывая аутоиммунные реакции и хроническое воспаление.
По моему опыту, почти у всех пациентов с аутоиммунными заболеваниями в той или иной степени повышена проницаемость кишечника. А у тех, кто избежал этой участи, все равно обнаруживаются признаки дисбактериоза в результатах анализа кала. Без сомнения, проницаемость кишечника является одной из наиболее важных областей, требующих вмешательства у всех, кто подвержен аутоиммунным расстройствам.
Итак, мы выяснили, что слабый кишечный барьер может привести к нарушению работы иммунной системы. Однако при аутоиммунных заболеваниях гиперактивация иммунитета возможна даже без ослабления защитной функции стенок кишечника. Обнаружить дисбактериоз способны дендритные клетки, специфические обитатели ЖКТ.
Они являются частью иммунной системы и располагаются очень близко к кишечному барьеру, сразу за клетками его слизистой оболочки. Дендритные клетки постоянно проверяют среду обитания бактерий в кишечнике, сканируя ее на наличие захватчиков. Они располагают свои клеточные структуры (называемые псевдоподиями) между соединениями клеток, выстилающих кишечник, вплоть до области, где обитают бактерии.
Примечательно, что происходит это без нарушения целостности кишечного барьера, то есть сам процесс работы дендритных клеток не влияет на проницаемость стенок кишечника [10]. По сути, они будто бы вводят перископ внутрь желудочно-кишечного тракта и берут из него пробы на наличие патогенов. В случае обнаружения вредных бактерий они могут вызвать иммунный ответ и активировать иммунную систему – даже при отсутствии повышенной проницаемости кишечника [11]. Вот почему коррекция дисбактериоза, даже при отсутствии синдрома дырявого кишечника, имеет важное значение при аутоиммунитете.
Самопроверка на наличие дисбактериоза
Вот список простых вопросов, ответы на которые помогут вам определить, есть ли у вас дисбактериоз. Ответьте «да» или «нет».
• Есть ли у вас чувствительность к более чем одному продукту или пищевая аллергия?
• Проходили ли вы два или более курсов антибиотиков в прошлом году?
• Возникают ли у вас газы и/или вздутие живота после еды?
• Часто ли у вас возникают диарея или запоры?
• Склонны ли вы к расстройствам желудка?
• Замечаете ли вы непереносимость углеводов, особенно бобовых и клетчатки?
• Вам не нравится регулярно употреблять ферментированные продукты?
• В вашем рационе мало клетчатки (менее 40 г в день)?
• Страдаете ли вы хронической заложенностью пазух носа или рецидивирующими инфекциями в этой области?