Одна из проблем, связанных с микобактериями, заключается в том, что их трудно культивировать в лаборатории и сложно обнаружить обычными методами. В исследовании, проведенном в 2021 году, использовался новый метод окрашивания для поиска MAP в биоптатах кишечника пациентов с болезнью Крона, и было обнаружено, что у 18 из 18 пациентов с этим диагнозом был положительный результат теста, тогда как у здоровых участников контрольной группы наличие MAP не было обнаружено ни в одном из 15 образцов [29].
Бактерии MAP также изучаются на предмет потенциальной роли в развитии рассеянного склероза; необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль, которую инфекция MAP может играть в развитии аутоиммунных заболеваний, и возможные методы лечения [30].
В дополнении к бактериям наш организм наполняет потенциально еще большее количество вирусов. Их совокупность называют виромом. Обзорная статья в престижном журнале Nature обобщила имеющиеся на эту тему данные [31]. Мы только начинаем понимать роль огромного неисследованного мира вирусов внутри нас.
Как и в случае с бактериями, самое большое сообщество вирусов в нашем организме, по всей видимости, находится в кишечнике. Подобно микробиому, в каждой области тела, скажем, во рту, дыхательных путях, на коже, существует отдельное вирусное сообщество. На самом деле многие вирусы в нашем организме, вероятно, заражают бактерии (которые вызывают инфекции) и называются бактериофагами (или просто фагами) – они играют важную роль в регуляции бактериальных сетей микробиома [32].
На виром предположительно влияют грудное вскармливание (было ли оно в детстве), рацион, принимаемые лекарства, возраст человека, его место жительства (географическое) и общее состояние здоровья. Подобно установлению микробиома, вирусы точно так же колонизируют организм вскоре после рождения и постепенно накапливаются с течением времени, создавая зрелую экосистему.
Взаимосвязь вирома и аутоиммунитета
Результаты исследований влияния вирома на развитие аутоиммунных заболеваний довольно интересны. Одна группа ученых выявила отчетливые изменения в вироме у маленьких детей, в крови которых были обнаружены антитела, связанные с сахарным диабетом I типа; на этой ранней стадии аутоиммунного расстройства наблюдалось снижение разнообразия вирома и увеличение числа некоторых видов вирусов [33]. Стоит сказать, что снижение разнообразия вирома может наблюдаться у лиц с аутоиммунными заболеваниями, по сравнению со здоровыми людьми, точно так же, как и в случае с микробиомом.
Виром также участвует в развитии целиакии. Еще одно исследование выявило, что частое воздействие энтеровирусов (распространенные вирусы, незначительно поражающие желудочно-кишечный тракт) в раннем возрасте было связано с более высоким риском аутоиммунной целиакии [34]. Интересно, что, скорее всего, в организме наблюдаемых детей произошло их синергетическое взаимодействие с глютеном: у тех, кто сообщал о частом его потреблении, риск, связанный с воздействием энтеровирусов, был значительно выше. Мысль о подобной корреляции звучит достаточно убедительно, ведь и чувствительность к определенным пищевым продуктам, и инфекции сами по себе способствуют развитию аутоиммунитета.
В рамках другого исследования ученые выявили отчетливые изменения в вироме, связанные с аутоиммунным воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) у детей [35]. Несколько других научных работ также подтвердили аналогичные изменения в вироме у взрослых с болезнью Крона [36] и язвенным колитом [37]. Дальнейшие исследования позволят узнать больше о роли вирома в патогенезе ВЗК и других аутоиммунных расстройств.
Вирус Эпштейна – Барр, или ВЭБ, является одной из инфекций, которая была тщательно изучена на предмет ее связи с аутоиммунными заболеваниями. Попадание этого вируса в организм может активировать определенные гены, способствующие аутоиммунитету; когда ВЭБ поражает клетки человека, он активирует несколько генов, связанных с риском развития волчанки, рассеянного склероза, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, диабета I типа и целиакии [38].
ВЭБ встречается практически повсеместно, почти у 95 % людей результаты теста на него будут положительными [39]. Большинство заражается этим вирусом в раннем детстве, но заболевание протекает бессимптомно. Вирус Эпштейна – Барр, подобно вирусу ветряной оспы и многим другим, остается в организме на всю жизнь, при этом обычно находится в спящем состоянии. Если человек заболевает в более позднем детском или взрослом возрасте, инфицирование может проявиться в виде инфекционного мононуклеоза – синдрома, сопровождаемого лихорадкой, болью в горле и опуханием лимфоузлов; среди других часто встречающихся симптомов пациенты отмечают сильную усталость, но впоследствии все проявления болезни проходят сами по себе.
ВЭБ и аутоиммунитет
Вирус Эпштейна – Барр связывают с целым рядом аутоиммунных расстройств. Корреляция между ВЭБ и волчанкой особенно заметна. Многие исследования подтверждают влияние этого вируса на ее развитие. Ученые выяснили, что организм, пораженный волчанкой, очень плохо справляется с ВЭБ, но при этом постоянно борется с ним, а это, в свою очередь, приводит к увеличению вирусной нагрузки и повышению уровня антител к ВЭБ [40].
Этот же вирус, предположительно, играет определенную роль в патогенезе ревматоидного артрита (РА). Исследования показали, что у пациентов с РА снижен контроль иммунной системы над ВЭБ по сравнению со здоровыми людьми контрольных групп; также часто наблюдается высокая вирусная нагрузка и повышенный уровень антител к ВЭБ [41]. Более того, ДНК ВЭБ была идентифицирована в воспаленных хрящах и суставах пациентов с РА [42].
Связь вируса Эпштейна – Барр и рассеянного склероза (РС) тоже изучалась очень широко. Считается, что это «необходимый, но недостаточный» фактор развития рассеянного склероза, поскольку последний, по всей видимости, не возникает у пациентов, в организме которых отсутствуют антитела к ВЭБ [43]. В спинномозговой жидкости (которая омывает головной мозг) пациентов с РС были обнаружены специфические к ВЭБ антитела и также инфицированные этим вирусом клетки [44].
Одним из механизмов, связанных с ВЭБ и РС, вероятно, является молекулярная мимикрия, поскольку было показано, что несколько антигенов ВЭБ вступают в перекрестную реакцию с белками, повреждающимися при рассеянном склерозе, среди них – основной белок миелина в нервных клетках [45].
Иммунная система вырабатывает антитела против белков вируса Эпштейна – Барр, но эти же антитела могут связываться с миелиновой оболочкой нервов и затем повреждать ее из-за сильного сходства между ними.
Анализ на антитела к ВЭБ
Результат анализа может дать ключ к пониманию активности вируса в организме. Существует два основных типа антител, направленных на борьбу с инфекций, – IgM и IgG. IgM вырабатываются во время острой, активной фазы инфекции, а IgG обычно продуцируются на более поздней стадии, чтобы выстроить иммунитет против будущего заражения.
Повышение уровня IgM-антител к ВЭБ у пациента может указывать на то, что произошло первоначальное заражение вирусом, либо ВЭБ-инфекция уже была в организме и, грубо говоря, пробудилась. Кроме того, существуют специфические иммуноглобулины к ВЭБ, называемые антителами к раннему антигену, которые появляются в острой фазе заболевания; несмотря на то что это иммуноглобулин класса G, его наличие может указывать на активную фазу инфекции [46].
Есть еще один анализ на ВЭБ – исследование крови с помощью ДНК-полимеразной цепной реакции (ПЦР), который определяет, есть ли в крови вирусная ДНК, указывающая на продолжающуюся активную репликацию вируса. Тестирование на ВЭБ – достаточно сложный процесс, и у нас нет цели подробно его разбирать, однако есть определенные признаки, которые указывают на то, что этот вирус активен и потенциально способствует возникновению симптомов. Лучше всего разобраться с этим вопросом с помощью практикующего врача.
В рамках данного протокола давайте сосредоточимся на создании неблагоприятной среды для ВЭБ. Чуть позже мы рассмотрим травы и натуральные добавки с противовирусными свойствами, которые могут помочь предотвратить активацию этого вируса.
Чтобы разобраться в том, как функционируют микробы, крайне важно помнить о микобиоме – сети грибковых организмов, живущих внутри нас [47]. Грибы – это отдельное царство (основная биологическая категория жизни) наряду с растениями и животными. К ним относятся дрожжи, плесневые грибки и грибы, и все они обычно размножаются путем образования спор. Менее многочисленные, чем бактерии и вирусы, грибы, по оценкам, составляют 0,1 % от общего числа микробов в кишечнике; тремя доминирующими организмами являются Malassezia, Candida и Saccharomyces, но есть и менее заметные игроки, скажем Cryptococcus, Aspergillus и другие [48]. В общей сложности в желудочно-кишечном тракте обитает по меньшей мере 260 видов грибов, некоторые из которых также играют активную роль в системе кишечно-мозговой оси (двусторонняя тесная связь между кишечником и головным мозгом) [49].
Грибковые инфекции: Кандидоз
Кандида – один из наиболее распространенных и известных грибов. Раньше о ее влиянии на здоровье кипело много споров, но теперь в нем не осталось никаких сомнений – все уже доказано научными данными. Важно понимать, нет ли избытка этого гриба в организме, и для этого есть определенные анализы.
Анализ кала или мочи на органические кислоты может выявить повышенный уровень кандиды и ее метаболитов. Избыточное количество грибка нельзя определить, опираясь лишь на симптомы (некоторые из них неотличимы от проявлений других заболеваний), – никакая анкета самопроверки или онлайн-тест не смогут этого сделать.
Candida – грибковый организм, наиболее изученный на фоне аутоиммунных заболеваний; в данный момент изучается роль этого грибка в патогенезе рассеянного склероза и других неврологических расстройств [50]. Одно исследование показало, что заражение тремя различными видами кандиды независимо ассоциировалось с более высокими шансами развития РС [51]. Результаты другого исследования выявили, что некоторые виды этого грибка были гораздо более вирулентными у тех пациентов, которым был диагностирован рассеянный склероз (по сравнению со здоровыми участниками), – степень вирулентности измерялась уровнем фермента, который грибки используют для проникновения в ткани хозяина [52].