Исследования также изучают роль микобиома в аутоиммунных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Исследование болезни Крона предполагает, что кандида может быть одним из инициаторов воспалительного процесса при этом аутоиммунном заболевании (наряду с бактериальным дисбиозом) [53]. Кандиду изучают на предмет ее возможной роли в патогенезе целиакии из-за вероятной молекулярной мимикрии между глютеном и одним из белков на поверхности дрожжевых грибков [54].
Как и при бактериальном дисбиозе, грибковый дисбактериоз, по всей видимости, оказывает ключевое влияние на иммунные реакции и может вызвать гиперактивность иммунной системы [55].
Разновидовая биопленка
Имеющиеся данные указывают на то, что грибы и бактерии имеют тесную связь в кишечнике. Кроме того, существует множество способов их взаимодействия. Например, они могут собираться вместе в единую биопленку. Исследования зафиксировали быстрое образование смешанной видовой биопленки между потенциально патогенными грибами и бактериями Candida и Citrobacter, а также Trichospora и Staphylococcus [58]. Такое разновидовое сообщество обеспечивает взаимную выгоду как для грибов, так и для бактерий, но, к сожалению (с нашей, человеческой, точки зрения), часто повышает их устойчивость к противомикробному лечению [59].
Биопленки
Решающее значение в понимании того, как функционируют грибы (и бактерии), имеет концепция биопленок, которые представляют собой сообщества микробов, объединяющиеся в матрице из секретируемых полимеров. Эти микробы собираются в биопленки, чтобы улучшить выживаемость и повысить устойчивость к противомикробным препаратам и иммунной системе. Кандида – один из видов грибов, который, как известно, образует биопленку, что способствует его устойчивости к защитным средствам организма и противогрибковым агентам [56].
Бактерии также образуют биопленки. Важно помнить, что биопленка – это не опасная особенность вредных бактерий, а скорее важный элемент того, как эти микроорганизмы самоорганизуются и растут, участвуют в сборе ресурсов и защите от противомикробных препаратов [57]. Это часть нормального образа жизни, который часто выбирают бактерии.
Наша цель – сделать так, чтобы биопленка от дисбиоза перешла в симбиоз. Нет необходимости разрушать ее или выводить из организма – опять же, это концепция созидательная, исключающая возможность уничтожения микробов и направленная на создание сбалансированной среды.
Роль паразитов в аутоиммунитете неоднозначна и сложна. С одной стороны, паразиты могут в незначительной степени подавлять иммунитет. Отчасти это одна из стратегий их выживания, которая гарантирует им защиту от иммунного ответа. Однако во время длительной хронической инфекции паразиты также могут подавлять аутоиммунные реакции, снижая реактивность на посторонние патогены и антигены [60].
В главе 1 мы обсуждали, что с определенной точки зрения паразитов можно считать нашими «старыми друзьями», с которыми «рука об руку» развивалась наша иммунная система на протяжении миллионов лет и которые помогают держать аутоиммунитет под контролем. Судя по всему, тренировка иммунной системы к воздействию паразитов (с целью извлечь максимум пользы из встречи с ними) должна происходить в течение первых нескольких лет жизни, поскольку более позднее заражение не приносит тех же преимуществ.
В то же время иммунная система пациентов, страдающих от паразитов, чуть слабее, чем у здорового человека, что делает их более восприимчивыми к простудам, гриппу и другим инфекциям (которые могут играть определенную роль в развитии аутоиммунитета). Раз за разом я наблюдал подобную картину у своих подопечных.
У некоторых моих пациентов с аутоиммунными заболеваниями паразиты были причиной различных неприятных желудочно-кишечных и даже системных симптомов; анализ кала обычно выявляет воспаление ЖКТ и повышенную проницаемость кишечника. В подобных случаях лечение паразитов может снизить интенсивность симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также течение самого аутоиммунного заболевания.
Некоторые паразиты способны непосредственно вызывать аутоиммунный ответ. При кардиомиопатии с болезнью Шагаса заражение паразитом Trypanosoma cruzi приводит к аутоиммунному разрушению тканей сердца путем молекулярной мимикрии и повреждения сторонних тканей [61].
Одноклеточные организмы, которые первоначально считались бактериями, позже были выделены в отдельную группу и названы археями. Они обладают довольно яркими отличительными признаками, что и позволило им сформировать собственную категорию [62]. Археи живут в желудочно-кишечном тракте и являются метаногенами – производят метан, расщепляя избыток водорода, вырабатываемого другими бактериями.
Обычно на исходных уровнях метаногены в ЖКТ несут пользу, удаляя избыток водорода и производя при этом небольшое количество метана, что способствует уменьшению количества газов в кишечнике. Словом, когда метаногены есть – это хорошо. Однако чрезмерное присутствие подобных микроорганизмов называют избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике (СИБР) или избыточным ростом метаногена в кишечнике. Избыток метана, который они производят, может вызывать неприятные симптомы: газы, вздутие, боли в животе и запор [63].
Ученые изучают СИБР на фоне различных аутоиммунных расстройств; особенный интерес представляют те, что поражают желудочно-кишечную систему, например воспалительные заболевания кишечника [64] и аутоиммунные болезни печени [65]. Мы остановимся на этом вопросе подробнее в главе 13.
Важной частью предлагаемого протокола является создание в организме условий, негостеприимных ко всем типам инфекций. Как мы обсуждали ранее, в интегративной медицине мы фокусируемся на том, чтобы сделать «внутренний ландшафт» вашего тела устойчивым к вредным микробам и укрепить естественный иммунитет и сопротивляемость инфекциям. Вторая фаза диеты, о которой мы подробно поговорим в главе 9, предназначена для увеличения количества ключевых видов, увеличения разнообразия вашего микробиома и снижения рН кишечника, что делает среду ЖКТ неблагоприятным местом для проживания вредных патогенов.
Однако с особо опасными из них придется все же побороться. Поскольку дисбактериоз очень распространен у пациентов из аутоиммунного диапазона, вас ждет двухнедельный курс лечения (описанный в главе 8), который поможет максимально очистить организм от любых находящихся в нем патогенов. В той же главе мы поговорим и о том, как использовать определенные продукты, витамины, специи и травы, чтобы повысить врожденную иммунную защиту и уменьшить количество дисбиотических бактерий, вирусов, грибков, паразитов и архей.
В начале главы мы познакомились с Деви, 12-летней девочкой, у которой только что диагностировали болезнь Крона.
Несмотря на безглютеновую и безмолочную диету и прием различных иммунодепрессантов, ее симптомы не уходили и не ослабевали. Я назначил ей анализ кала, который выявил значительный дисбактериоз, вызванный паразитом Cryptosporidium, а также чрезмерный рост кандиды.
Первый прием травяной смеси не смог уничтожить паразита, но вторая формула успешно с ним справилась. Чтобы избавиться от кандидоза, я попросил ее исключить сахар из рациона и назначил ей противогрибковые травы, включая ним. Через три месяца результаты анализов показали, что ее дисбиоз отступил, и ни паразита, ни чрезмерного количества кандиды больше не было. Затем мы приступили к приему пребиотиков, чтобы стимулировать рост полезных бактерий.
Постепенно боли в животе, вздутие и запоры прошли, и у Деви нормализовалась частота стула. Заядлая футболистка смогла вернуться в школьную команду. Когда мы стали работать с инфекциями, диета, которой придерживалась Деви, и лекарства, которые она принимала, стали намного эффективнее и наконец начали действовать, и все лечение в целом привело к длительной ремиссии.
Глава 4Кишечник – основа здорового организма (и иммунитета)
Мария обратилась ко мне с псориазом, аутоиммунным заболеванием кожи, проявления которого ей не удавалось контролировать. После первой беременности ей диагностировали гестационный диабет, к которому впоследствии прибавился метаболический синдром, характеризующийся высоким давлением, резистентностью к инсулину и ожирением; на этом фоне у Марии развилась жировая дистрофия печени, обнаружить которую удалось по результатам анализа крови – показатели печеночных ферментов зашкаливали, что, вероятно, было связано с резистентностью к инсулину. Сегодня Марии 40 лет, и даже ежедневное применение местных стероидов не помогло ей избавиться от псориаза.
И хотя симптомов со стороны ЖКТ у нее не было, первым делом я решил изучить ее микробиом. Нарушений в нем было предостаточно: значительная проницаемость стенок кишечника, высокий уровень вредных бактерий Pseudomonas и низкий уровень бифидобактерий и лактобактерий. При этом полезные бактерии Akkermansia полностью отсутствовали – анализ их просто не выявил. Содержание бутирата, одной из важнейших противовоспалительных короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике, было довольно низким.
Я подозревал, что дисбактериоз был основной причиной ее симптомов, хотя Мария не была в этом уверена, потому что с точки зрения пищеварения она чувствовала себя прекрасно и у нее вообще не было никаких симптомов со стороны ЖКТ.
Почти в каждой отрасли интегративной медицины кишечник считается основой здоровья. Функциональная медицина и аюрведа не являются исключением. Для пациентов с аутоиммунными заболеваниями забота о здоровье кишечника – один из главных факторов улучшения самочувствия.
Итак, предлагаю вам отправиться в увлекательное путешествие в мир незаменимого органа, который влияет на каждый аспект вашей физической и умственной жизни, – в мир вашего микробиома. Да-да, я не шучу: ученые считают микробиом вполне самостоятельным и часто называют его забытым органом [1].