Некоторые пробиотики также могут ускорить транзит пищи через ЖКТ. Штаммы, которые, как выяснили ученые, будут вашими верными помощниками в этом деле, – это лактобактерии плантарум (Lactobacillus plantarum) [82] (другие штаммы тоже будут полезны, но конкретно эти бактерии часто встречаются в ферментированных продуктах) и реутери (Lactobacillus reuteri) DSM 17938 (также известный как Lactobacillus reuteri protectis) [83]. Перечисленные штаммы содержатся в пробиотиках очень многих производителей.
А теперь, раз уж мы подробно разобрались в принципах работы кишечника, давайте вернемся к Марии, которая боролась с псориазом и другими проблемами.
Когда анализ кала выявил дисбактериоз и низкий уровень аккермансии и бутирата, я назначил ей курс лечения продуктами, содержащими пребиотики, и пищевыми добавками. Чтобы избавиться от вредных бактерий, населяющих кишечник, Мария принимала ним в капсулах. Кроме того, она стала есть красную киноа, красный рис, гранат и клюкву – все продукты, способствующие росту аккермансии. Повторный анализ два месяца спустя показал, что чрезмерный рост синегнойной палочки (Pseudomonas) прекратился, уровень аккермансии теперь был выше среднего, а количество ключевых бактерий, включая лакто- и бифидобактерии, значительно увеличилось. В результате содержание короткоцепочечных жирных кислот и бутирата возросло. Проницаемость кишечника нормализовалась.
Мария обнаружила, что стратегии снижения веса, которые она безуспешно пробовала раньше, начали наконец давать свои плоды. Она стала терять вес и в конце концов вернулась к нормальному ИМТ. Уровень сахара в крови и давление улучшились, а аномальные показатели печеночных ферментов, свидетельствующие о жировой дистрофии печени, вернулись к нормальным значениям. Псориаз не прошел полностью, но наконец начал реагировать на местные стероиды, которые она применяла, и в конечном счете перестал так сильно беспокоить Марию.
Глава 5Питание – пищевая непереносимость и 1-я фаза диеты
Сэнди исполнилось 54. Ее мучила сильная сухость слизистых рта и глаз; врачи диагностировали ей синдром Шегрена. Кроме всего прочего, воспаление вызвало отек околоушных желез, расположенных под скулами, в результате чего на обеих сторонах ее лица появились видимые образования. Сэнди много лет страдала запорами и со времен учебы в колледже принимала слабительные. Сухость слизистых не проходила, несмотря на прием иммунодепрессантов, которые обычно прописывают в таких случаях, глазных капель и препарата, стимулирующего выработку слюны. Ситуация с запорами дошла до болезненного геморроя.
Когда Сэнди пришла ко мне на прием, ее жизнь была почти невыносимой. Симптомы мешали работать, поскольку она была программистом и почти весь день проводила, сидя за компьютером. Припухлость на лице тоже не давала ей покоя: сколько бы препаратов ни выписывал ей врач, лучше не становилось. Она перестала употреблять глютен примерно за три месяца до встречи со мной, но так и не заметила улучшений и поэтому стала питаться как прежде.
Питание – это основа всего. В этой главе мы рассмотрим различные типы пищевых реакций, которые потенциально могут влиять на развитие аутоиммунных расстройств. Особое внимание мы уделим глютену и молочным продуктам – двум наиболее распространенным пищевым аллергенам, реакцию на которые я выявляю у многих своих пациентов. Мы обсудим исследования о пользе особого рациона при аутоиммунных заболеваниях. Я подробно объясню суть 1-й фазы предлагаемой в этом протоколе диеты и научу вас грамотно возвращать в рацион продукты после ее завершения.
Для начала давайте проясним разницу между пищевой аллергией, чувствительностью и непереносимостью. Важно понять сходства и различия между этими тремя терминами, поскольку мы будем обращаться к ним на протяжении всей книги.
Пищевая аллергия
Вероятно, это словосочетание первым приходит на ум при упоминании неблагоприятной реакции на продукты. Пищевая аллергия – наиболее серьезное расстройство, которое проявляется затруднением дыхания или припухлостью губ сразу после употребления аллергена. Чаще всего такую реакцию вызывают арахис и моллюски. Аллергия может развиться в любой момент, даже во взрослом возрасте, и способна провоцировать тяжелые, потенциально опасные для жизни состояния. Именно поэтому пациентам с пищевой аллергией предписывают носить с собой шприц-ручку с адреналином (например, «ЭпиПен») на случай внезапного обострения.
Антитела – это белки, синтезируемые иммунной системой, которые связываются с токсинами или микробами, приказывая иммунным клеткам атаковать чужеродные вещества. Когда у человека возникает реакция на определенные продукты, это означает, что антитела ошибочно приняли пищевые белки за эти самые вредные вещества. Существует несколько различных типов антител, и реакции на пищу могут зависеть от того, какое из них задействовано – IgG, IgE или IgA. Пищевая аллергия обычно опосредована IgE-антителами, которые вызывают немедленные реакции, возникающие в течение нескольких минут после контакта с пищей.
Как правило, этот тип аллергии сопровождает человека всю жизнь. Аллергологи могут предложить специальную терапию десенсибилизации, которая способна снизить риск летального исхода от анафилактических реакций, однако полное исцеление маловероятно.
Пищевая чувствительность
Чувствительность к определенным продуктам обычно вызывает менее серьезные симптомы, однако и они могут быть весьма неприятными. Такие пациенты испытывают необъяснимую усталость, боли в суставах, у них может появиться сыпь, нарушается пищеварение, возникают когнитивные изменения и другие неспецифические симптомы. В отличие от пищевой аллергии, которая вызывает выработку IgE-антител, чувствительность к пище опосредуется либо IgA-, либо IgG-антителами.
Пищевые реакции, опосредованные IgG, описываются как реакции гиперчувствительности замедленного типа и в литературе ассоциируются с целым рядом распространенных клинических заболеваний, включая экзему, мигрень, ожирение, астму, синдром раздраженного кишечника и – что актуально в рамках нашего обсуждения – аутоиммунные расстройства [1].
Повышенная чувствительность к пище также может развиться в любом возрасте, но, в отличие от пищевой аллергии, со временем может пройти сама. На течение и тяжесть симптомов во многом влияет кишечная микробиота, степень проницаемости стенок кишечника и общее состояние иммунной системы. Устранение этих факторов риска может оказать огромное влияние на интенсивность пищевой чувствительности и в некоторых случаях позволяет пациентам возобновить прием продуктов, на которые их организм в прошлом реагировал негативно.
Повышенная чувствительность к пище чаще всего встречается у тех, кто страдает аутоиммунными заболеваниями. Например, у пациентов с ревматоидным артритом уровень антител к пищевым белкам был гораздо выше, чем у здоровых участников контрольных групп [2].
Чувствительность к глютену
О чувствительности к глютену наверняка слышали почти все. Ее проявления могут быть как легкими, так и весьма тяжелыми – от незначительного дискомфорта после употребления глютен-содержащих продуктов до полномасштабной целиакии. У пациентов с умеренными симптомами классический анализ крови на целиакию может дать отрицательный результат, однако при этом в их организме все равно будет тлеть едва заметное воспаление, вызванное употреблением пшеницы. В медицине это расстройство называется нецелиакийной чувствительностью к глютену (НЦЧГ). Возможные симптомы, которые упоминаются в профессиональной литературе, включают боль в животе, сыпь, экзему, головную боль, затуманенность разума, усталость, диарею, перепады настроения, онемение рук или ног и боли в суставах [3]. Позже мы поговорим о глютене подробнее в этой же главе.
Совет профессионала
Золотым стандартом постановки диагноза целиакии в гастроэнтерологии является проведение биопсии тонкого кишечника. Однако, если во время процедуры конкретный пораженный участок кишечника будет пропущен, результат биопсии может быть ложноотрицательным. Именно поэтому я предпочитаю начинать обследование с анализа крови. Даже если результат теста близок к положительному, я заключаю, что чувствительность к глютену присутствует. Если результат отрицательный, я назначаю дополнительные анализы на наличие в кале антител IgA к глютену или глиадину (это еще один компонент пшеницы). Это самый надежный способ обнаружения НЦЧГ. Подобные исследования проводят очень многие лаборатории.
Пищевая непереносимость
Наконец, непереносимость определенных продуктов. От аллергии и гиперчувствительности она отличается тем, что не затрагивает иммунную систему. В этом случае речь идет о неправильной обработке или расщеплении пищевого компонента, что впоследствии может привести ко всем тем же симптомам, которые возникают при повышенной чувствительности к пище. Однако вместо иммунного ответа, опосредованного антителами, пищевая непереносимость обычно является результатом неправильной или несовершенной функциональной реакции ЖКТ на конкретный пищевой компонент – по сути, ваш пищеварительный тракт неправильно перерабатывает питательные вещества, что в итоге и приводит к возникновению различных неприятных симптомов.
Наиболее распространенные вариации этого расстройства – непереносимость лактозы, то есть неспособность организма расщеплять молочный сахар. С возрастом большинство из нас (около двух третей) теряют необходимый кишечный фермент, лактазу, необходимую для расщепления лактозы; в результате потребление молочных продуктов со слишком большим содержанием молочного сахара может вызвать газообразование, вздутие живота или диарею [4].
Что такое FODMAP
В список, объединенный под аббревиатурой FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), входят продукты, содержащие определенные углеводы, которые плохо усваиваются и, попадая в толстый кишечник, ферментируются там бактериями. Например, высоким содержанием FODMAP отличаются зерновые (пшеница, ячмень и рожь), овощи (спаржа, лук, чеснок и цветная капуста), молочные продукты с высоким содержанием лактозы (молоко и творог), а также фрукты (яблоко, банан и арбуз).