Добавьте к этому беспрецедентные изменения в микробиоте человека, и вот он – идеальный набор критериев, которые способствовали столь поразительному росту случаев целиакии и чувствительности к глютену.
Как видите, причин не быть поклонником пшеницы у меня хватает. Полагаю, что большинству людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, не стоит употреблять ее, хотя бы в больших количествах.
Чувствительность к молочным продуктам
К сожалению, гиперреакция организма на молочные продукты – тоже довольно распространенная проблема, особенно среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Например, у страдающих рассеянным склерозом больше шансов иметь повышенный уровень антител к белкам молочных продуктов, чем у здоровых людей контрольной группы [20]. Однако, если у вас нет непереносимости, обезжиренные молочные продукты могут стать частью вашего рациона. В функциональной медицине есть несколько анализов на выявление чувствительности к молочным продуктам. Как вариант, можно исключить молоко и все его производные в рамках 1-й фазы диеты, а затем систематические вводить их обратно в рацион и наблюдать за реакцией организма.
От молока чаще всего отказываются из-за непереносимости лактозы. А вот сливочное масло, гхи (разновидность очищенного топленого масла), сыр, кефир и йогурт содержат совсем немного молочного сахара и лучше переносятся. Масло из молока пастбищных коров богато витаминами А и D, конъюгированной линолевой кислотой (CLA), омега‐3 жирными кислотами и витамином К2 (вещество, необходимое для здоровья костей и содержащееся только в молочных и некоторых других немногочисленных продуктах).
Если вы спокойно можете есть все, что находится на молочной полке, я рекомендую выбирать цельные продукты. Это значит, что все жиры сохраняются в их составе, иначе в процессе обезжиривания они подвергаются значительной обработке. Последняя же имеет непредсказуемые последствия, в том числе опасные для здоровья.
Гарвардское исследование, в котором приняли участие 18 тысяч женщин, показало, что обезжиренные молочные продукты потенциально могут снижать фертильность [21]. Было обнаружено, что эти продукты также связаны с более высокой частотой бесплодия, в то время как употребление цельного, жирного молока и его производных на деле были связаны с улучшением фертильности. Авторы исследования рекомендуют женщинам, пытающимся забеременеть, заменять обезжиренные продукты цельными их аналогами. Я придерживаюсь того мнения, что цельная пища гораздо полезнее, чем прошедшая какую бы то ни было обработку, и исследования в области молочных продуктов подтверждают это.
Памятуя о том, как важно поддерживать здоровье слизистой оболочки кишечника, я настоятельно советую избегать употребления добавок, которые могут повредить этот важный барьер. Исследования на животных показали, что обычные эмульгаторы, например карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) и полисорбат 80, способствуют повышению проницаемости кишечника [22]. КМЦ может быть обозначена на этикетках как целлюлозная камедь, микрокристаллическая целлюлоза (или МКЦ) и присутствует в самых разнообразных пищевых продуктах.
Полисорбат 80 часто добавляют в мороженое, пудинги, взбитые сливки, приправы и кондитерский жир [23]. Данные свидетельствуют о том, что это вещество может вызывать транслокацию бактерий через слизистую оболочку кишечника, что представляет особенную опасность для пациентов с болезнью Крона [24]. Хотя убедительных исследований на людях проведено не было, я следую принципу предосторожности и предлагаю избегать пищевых добавок, которые могут быть потенциально вредны. Если найдете одну из перечисленных выше надписей на этикетке товара, лучше от него отказаться.
Ученые подтверждают эффективность изменений диеты при аутоиммунных заболеваниях. Пилотное исследование, проведенное в 2019 году с участием 17 женщин с болезнью Хашимото, показало, что те шесть недель, в течение которых они придерживались аутоиммунной палеодиеты (AIP), улучшили качество их жизни с точки зрения здоровья и снизили тяжесть симптомов [25]. Хотя это исследование не выявило изменений в уровнях показателей щитовидной железы, воспаление, измеряемое уровнем C-реактивного белка в сыворотке крови, снизилось на 29 %. Кроме того, со стороны иммунной системы тоже произошли изменения, о чем свидетельствовало снижение количества лейкоцитов в крови, а это важное доказательство измеримых перемен в течение всего лишь шести недель.
Исследование, проведенное в 2017 году среди 15 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), показало, что 11-недельная диета AIP привела к значительному улучшению самочувствия: болевой синдром и другие симптомы стали ослабевать, а уровень воспаления снизился – это подтверждали и эндоскопия, и маркеры стула (снижение показателя кальпротектина с 471 до 112); клиническая ремиссия была достигнута к шестой неделе у более чем 70 % участников – результат, который, по словам авторов исследования, конкурирует с результатами большинства медикаментозных методов лечения ВЗК [26].
В последующем исследовании, проведенном в 2019 году в той же когорте пациентов с ВЗК, изучалось влияние диеты AIP на экспрессию генов [27]. Ученые обнаружили, что экспрессия 324 генов была изменена диетой, с усилением регуляции репарации ДНК, полезных Т-регуляторных клеток и путей заживления слизистой оболочки кишечника, а также снижением регуляции воспалительных генов – наглядное подтверждение эпигенетической силы диеты для изменения способа экспрессии генов.
Итак, мы приступаем к лечению едой. Ключевым отличием приведенной здесь 1-й фазы диеты от AIP является включение определенных продуктов, которые, исходя из моего клинического опыта, вряд ли вызовут какие-либо проблемы. К ним относятся злаки без глютена: рис, гречневая крупа и киноа, а также маш (хотя остальных бобовых я рекомендую избегать). С таким подходом 1-я фаза диеты имеет гораздо меньше ограничений, что делает ее более практичной, и переносится большинством пациентов без ущерба ее клинической эффективности.
На этапе 1 мы фокусируемся на исключении продуктов, которые с наибольшей вероятностью могут спровоцировать воспаление и аутоиммунитет. Отказ от продуктов, которые, по вашему мнению, не вызывают проблем в вашем организме, может показаться странным решением, однако чувствительность к определенной пище может протекать бессимптомно, а воспаление при этом сохраняется и даже развивается.
Кроме того, в 1-ю фазу диеты включены продукты, обладающие мощным потенциалом восстановления всей пищеварительной системы. Этой программы следует придерживаться 30 дней, после чего можно будет переходить ко 2-й фазе диеты. Важно вовремя перейти от одной фазы к другой, поскольку в моей практике встречались пациенты, которые слишком долго придерживались строгих элиминационных принципов.
Диета AIP может быть полезной максимум в течение 2–3 месяцев, но после этого я настоятельно рекомендую пациентам возвращать в рацион исключенные из него продукты. Долго сидеть на слишком строгой диете вредно, поскольку многочисленные ограничения снижают разнообразие кишечного микробиома. Скорее всего, как только кишечник придет в норму, восстановит нормальную проницаемость слизистой, избавившись при этом от дисбактериоза, необходимости в исключении этих продуктов просто не будет – вреда они не нанесут, ведь кишечник уже надежно защищен. Нет никаких доказательств того, что все эти продукты неоспоримо вредны.
Именно поэтому в моей книге есть инструкция. Согласно ей еда, от которой вы отказались ранее, должна снова стать частью вашего ежедневного рациона. Первая фаза диеты будет включать в себя два этапа, каждый продолжительностью в две недели – этап 1, на котором мы сосредоточимся на детоксикации в соответствии с рекомендациями, изложенными в главе 7, и этап 2, главной целью которого станет борьба с инфекциями и дисбактериозом согласно рекомендациям, указанным в главе 8.
Цель 1-й фазы состоит в том, чтобы исключить наиболее аллергенные продукты и упростить пищеварительные процессы вашего организма, вывести токсины, устранить инфекции и восстановить кишечник. Итак, развернутые рекомендации.
Продукты, которые следует исключить
• Все продукты, содержащие глютен: пшеницу, ячмень, рожь и полбу, а также обработанные пищевые продукты, содержащие эти злаки, то есть большинство видов хлеба, рогалики, лапшу, макароны, продукты, содержащие муку (белую или цельнозерновую), и крупы.
• Все молочные продукты: молоко, йогурт, сливочное масло, сыр, мороженое, творог или сывороточный протеин (белок). На этом этапе я также рекомендую исключить масло гхи. Несмотря на то что оно содержит лишь незначительные количества казеина (белка, к которому чувствительны некоторые люди), часть пациентов с аутоиммунными заболеваниями все же реагирует на него.
• Соевые продукты: тофу, темпе, соевое молоко, бобы эдамаме, соевый соус (который также содержит пшеничный глютен) и так называемое соевое мясо.
• Кукуруза. Кроме свежих початков исключаются все продукты, приготовленные из кукурузной муки, например полента, а также попкорн, кукурузные чипсы и тако.
• Яйца. Да, это один из самых питательных пищевых продуктов, однако у многих яйца вызывают нежелательные реакции, особенно у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Хорошая новость: после завершения 1-й фазы предлагаемой диеты повторное введение яиц в рацион обычно проходит вполне успешно.
• Все вредные жиры: гидрогенизированные масла, трансжиры, маргарин и растительные масла из семян, в частности кукурузное, соевое и растительное. Кроме того, следует избегать любых жареных продуктов.
• Алкоголь. Хотя алкоголь в умеренных количествах может и не нести существенного вреда, для целей 1-й фазы диеты следует полностью исключить его, чтобы ваша печень потенциально могла участвовать в переработке других токсинов.
• Кофеин. В идеале от него следует отказаться вообще, но если по какой-либо причине вы не можете этого сделать, постарайтесь максимально сократить его потребление – ограничьтесь одной чашкой кофе или двумя чашками чая в день.