рисутствующего во всех клетках, который расщепляет вредные свободные радикалы; она также стимулирует синтез глутатионредуктазы и глутатион-s-трансферазы, ферментов, которые имеют решающее значение для выработки организмом собственных антиоксидантов, таких как глутатион [31]. Куркума обеспечивает поддержку 2-й фазы детоксикации печени и может быть использована для лечения заболеваний печени и желчного пузыря.
Старайтесь использовать как можно больше куркумы в самых разных формах. Я рекомендую ежедневное ее употребление. По возможности добавляйте к этой специи немного черного перца – это значительно повышает биодоступность и усвояемость куркумы – на 2000 %, или в 20 раз (как показало одно из исследований) [32].
Добавлять куркуму можно и в привычные блюда, которые вы готовите каждый день, и принимать ее в качестве добавки, особенно на этапе борьбы с инфекциями. Экстракт куркумы обладает повышенными всасыванием и биодоступностью. Употребление этой специи в качестве добавки – единственный способ сделать так, чтоб ее молекулы проникли во все ткани вашего организма, поскольку таким образом достигается максимальный терапевтический эффект от ее применения.
Root2 Turmeric Extract Curcumin C3 Complex® – одна из наиболее доступных добавок, которую можно купить онлайн. Если вы используете этот продукт или другие натуральные добавки, ежедневная дозировка куркумина должна составлять 1000 мг. Прием добавки после еды может свести к минимуму побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
Многие бренды предлагают и другие формы добавок с куркумином: при их производстве используются особые технологии, которые улучшают его усвоение. Несмотря на высокую стоимость, они обеспечивают наилучшую абсорбцию по сравнению с другими формами пищевых добавок. Например, «Теракурмин», в составе которого входят коллоидные наночастицы – они обеспечивают 27-кратное увеличение уровня усвоения традиционного куркумина [33]. Добавка «Лонгвида» имеет в своем составе жиросодержащие частицы, липосомы, которые увеличивают абсорбцию куркумина в 65 раз. Кроме того, эти частицы позволяют молекулам добавки преодолевать гематоэнцефалический барьер, чтобы усилить нейропротекторные эффекты куркумина [34]. «КуркуВин» (произведенный с помощью технологии молекулярного диспергирования) и «НоваСол» (с мицеллами уникальной структуры) также являются высокобиодоступными формами, которые в 100 раз превосходят абсорбцию обычного куркумина [35].
Все четыре вышеперечисленных добавки – это запатентованные формы куркумина, которые продаются под разными торговыми марками несколькими компаниями, ни с одной из которых у меня нет никаких коммерческих отношений. Например, «Теракурмин» производят компании Natural Factors и Integrative Therapeutics, «Лонгвиду» можно купить у NOW Foods и ProHealth, «КуркуВин» – у GreenIVe и Natrol, а «НоваСол» продают марки Delta Nutrition и Solgar.
Подойдет любой из этих вариантов. Рекомендуемая дозировка всегда указана на упаковке препарата, поэтому я рекомендую следовать инструкции конкретного производителя. На данном этапе протокола следует принимать куркумин в течение двух недель, но для достижения противовоспалительного эффекта прием нужно будет продолжить.
Куркума безопасна; в ней содержится 2 % куркумина (от общего веса продукта). На основании данных клинических испытаний было доказано, что даже если принимать до 8000 мг куркумина (что эквивалентно 160 столовым ложкам порошка куркумы) ежедневно, то в течение как минимум двух месяцев никаких побочных эффектов не возникнет [36], что говорит о высоком уровне безопасности употребления этой специи в форме порошка.
Однако некоторые ограничения все же есть. Поскольку куркума сама по себе разжижает кровь, пациентам, принимающим препараты подобного действия, например варфарин (кумадин) или нестероидные противовоспалительные препараты в высоких дозах (НПВП), следует избегать добавок с куркумой; по той же причине рекомендуется прекратить прием добавок с куркумином по крайней мере за две недели до любого оперативного вмешательства. Пациентам с заболеваниями печени в активной фазе или желчнокаменной болезнью следует с осторожностью применять куркумин из-за его способности стимулировать сокращение желчного пузыря [37]. Беременным и кормящим женщинам не следует принимать добавки с куркумой из-за отсутствия данных об их безопасности в этот период, однако использование куркумы в качестве специи к пище допустимо и безопасно.
Теперь, когда мы обсудили все, что касается инфекций, давайте вернемся к Сабрине.
Оказавшись у меня в кабинете, она рассказала, что уже очень долго борется с рецидивами вагинальных дрожжевых инфекций, а также с постоянно возникающими инфекциями мочевыводящих путей, которые вынуждали ее принимать антибиотики. При осмотре я заметил у нее на языке толстый белый налет, который может свидетельствовать об избытке дрожжей в организме. Заподозрив чрезмерный рост кандиды, я направил Сабрину на анализ мочи на органические кислоты и анализ микробиома кала. Результаты обследования подтвердили мои догадки: кандиды в ее организме было чрезвычайно много.
Кроме того, нам удалось обнаружить значительную непроходимость кишечника и дисбактериоз с высоким уровнем условно-патогенных бактерий клебсиелл. Лечение, которое я прописал Сабрине, было изначально направлено на устранение кандидоз и других вредных бактерий. Ей нужно было полностью исключить сахар из рациона (что показалось ей на удивление сложным) и придерживаться диеты 1-й фазы по протоколу «5 шагов».
Симптомы стали значительно легче, но полностью не исчезли. Поскольку она по понятным причинам неохотно возвращалась к традиционным лекарствам, я прописал ей комбинированный препарат «Налтрексон» в низких дозах (расскажу о нем подробнее в главе 12). Сабрина добилась ремиссии волчанки, и ее симптомы больше не возвращались, и все благодаря сочетанию здорового питания, витаминов, пищевых добавок и «Налтрексона».
Глава 9Кишечный и оральный микробиом
Карина, 65-летняя россиянка, оказалась в моем кабинете после того, как ей поставили редкий аутоиммунный диагноз: полимиозит. Ко мне на прием ее привела София, дочь Карины. Полимиозит – это расстройство, при котором иммунная система атакует мышечные ткани, вызывая воспаление и боль. Кроме того, у Карины появилась слабость и снижение силы отдельных мышц.
Сама она не говорила по-английски, а вот София была очень вовлечена в процесс лечения матери. Она возила ее в клинику Майо и к другим врачам по всей стране в попытках определить причину этого необычного состояния, но безуспешно.
Когда Карина наконец оказалась у меня, уровень креатинкиназы (КК) в крови (показатель воспаления мышц) превышал 2000 (норма – <200). Она долгое время принимала пероральный стероид преднизолон, но уровень КК не снижался. София во что бы то ни стало хотела узнать первопричину редкого заболевания своей матери. Она спросила меня, с чего следует начать лечение, и по своему обыкновению я предложил начать с кишечника.
Шаг 3 данного протокола – восстановление здоровья пищеварительного тракта и обращение вспять синдрома дырявого кишечника – залог успеха полного исцеления от аутоиммунных заболеваний. Я предлагаю следовать предписаниям этого этапа в течение четырех недель. Первый этап – двухнедельная детоксикацая – позади. Вторым этапом мы избавились от инфекций. Теперь дело за тем, чтобы привести в порядок кишечник, и, поскольку здоровье ЖКТ крайне важно, я настоятельно рекомендую посвятить третьему шагу протокола целый месяц.
Здесь, как и в других главах, мы рассмотрим основанный на фактических данных метод лечения кишечника, который могут использовать пациенты с аутоиммунными заболеваниями.
На данном этапе мы будем работать над улучшением микробиома, устранением синдрома дырявого кишечника и восстановлением нормальной регуляции иммунной системы через микробиом.
Я расскажу о продуктах, специях и пищевых добавках, с помощью которых вы сможете добиться поставленных выше целей. Мы также затронем менее обсуждаемую тему – тему микробиома полости рта и его связи с аутоиммунными расстройствами, а также поговорим о том, как улучшить этот микробиом.
Повышенная проницаемость кишечника может не проявляться никакими симптомами. Таких пациентов у меня очень много: никакого дискомфорта со стороны ЖКТ нет, но целостность кишечного барьера значительно нарушена. И как же можно проверить эту самую целостность? Чаще всего для этого проводятся анализы на уровень зонулина, соотношение лактулоза/маннитол и липополисахарид в сыворотке крови.
Зонулин
Надежным биомаркером оценки проницаемости кишечника является зонулин; измерить его уровень можно по анализу кала или крови. Это белок, который вызывает разрушение плотных соединений – структур, удерживающих вместе клетки кишечника и поддерживающих целостность его стенок [1]. Следовательно, повышенный уровень зонулина говорит о том, что разрушение этих структур значительное, а значит, барьерная функция нарушена.
Соотношение лактулоза/маннитол
Другим распространенным способом оценки проницаемости кишечника является дифференциальное всасывание сахаров лактулозы и маннитола в тесте, который используется с 1970-х годов [2]. Лактулоза – это крупная молекула, абсорбция которой минимальна в том случае, если барьерная функция кишечника сохранена. Но если у его стенок повышена проницаемость, лактулоза всасывается, а затем выводится с мочой. Маннитол – это сахарный спирт, который легко усваивается здоровыми клетками кишечника и тем же путем покидает организм.
Совет профессионала: секреторный IgA
Есть еще один способ, который, пусть и косвенно, может помочь диагностировать синдром дырявого кишечника, – это аномальный уровень секреторного иммуноглобулина А (IgA). Выявить его можно с помощью довольно распространенного анализа кала на микробиом. Человеческий организм ежедневно выделяет примерно 3 г. IgA в просвет кишечника, чтобы регулировать жизнедеятельность как полезных, так и патогенных бактерий, и повышенная его выработка может означать усиленный иммунный ответ в кишечнике [5]. Этот белок является первой линией защиты эпителия от микробов, и его уровень может повышаться в ответ на патогены любого типа (которые нейтрализуются прямым связыванием с IgA) [6], или в результате повышенной проницаемости кишечника, или в некоторых случаях аллергических реакций на пищевые антигены или антигены окружающей среды [7].