Но есть те, кому не подходят ферментированные продукты. Пациенты с непереносимостью гистамина или чувствительностью к определенным продуктам могут не переносить некоторые из них. В таких случаях необходимо в первую очередь устранить основные дисбалансы, препятствующие потреблению ферментированных продуктов. Работа с практикующим врачом по устранению дисбактериоза или других факторов, способствующих возникновению этих проблем, была бы хорошим следующим шагом, если протокола, описанного в главе 8, было недостаточно.
Сахар
В центре нашего внимания – продукты, которые нужно употреблять для того, чтобы укрепить свое здоровье, однако стоит сказать и о той пище, которую все же следует избегать. Рафинированный сахар находится в первых строках этого списка. Фруктоза может нарушать барьерную функцию и способствовать чрезмерной проницаемости стенок кишечника, повышая уровень ЛПС в крови на целых 40 % [25]. По этой причине важно исключить из рациона сахар, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и другие обработанные подсластители. Такие меры логичны и с эволюционной точки зрения, поскольку наш организм просто не развился в полной мере для переработки этих продуктов – это сравнительно новое дополнение к стандартному питанию.
Жиры
В целом я не рекомендую диету с высоким содержанием жиров или насыщенных жиров пациентам с аутоиммунными заболеваниями. Большая часть исследований в этом отношении основана на животной модели, однако некоторые исследования на людях подтверждают, что диета с высоким содержанием жиров может негативно сказываться на проницаемости кишечника. В частности было обнаружено, что у людей, потребляющих пищу с высоким содержанием жира, были более высокие уровни ЛПС в сыворотке крови (коррелирующие с проницаемостью кишечника) и повышенный уровень воспаления, измеряемый показателем интерлейкина-6 [26].
Интервальное голодание и перекрестное питание
Интервальное голодание отличает множество преимуществ, однако о его положительном влиянии на микробиоту говорят значительно меньше. Одно исследование показало, что голодание увеличивает разнообразие кишечного микробиома и уровни ключевых видов Akkermansia и Faecalibacterium prausnitzii [27].
Исследование среди китайских мужчин, практиковавших 16-часовое интервальное голодание в течение 25 дней, показало повышение микробного разнообразия кишечника за счет обогащения видами Prevotella и Bacteroides; кроме того, среди наблюдаемых отмечались положительные метаболические изменения, например значительно более низкий уровень общего холестерина, триглицеридов и печеночных ферментов, а также более высокий уровень полезного холестерина ЛПВП после голодания [28].
В исследовании, где наблюдаемые голодали около 17 часов ежедневно в течение месяца, было обнаружено, что уровни аккермансии и бактероидов у таких людей были повышены [29]. У пациентов с метаболическим синдромом голодание привело к благоприятным изменениям в микробиоме (и снижению артериального давления) [30].
Способ взаимодействия бактериальных сетей в микробиоме для выработки полезных метаболитов называется перекрестным питанием [31]. У наших кишечных бактерий есть первичные ферментеры, которые первыми реагируют на попадание пищи в пищеварительный тракт. Эти бактерии начинают перерабатывать и расщеплять клетчатку и другие компоненты нашего рациона. При этом они выделяют определенные метаболиты. Затем другие бактерии, называемые вторичными ферментерами, поглощают эти первичные метаболиты, развиваясь и размножаясь.
Например, бифидобактерии являются первичными ферментерами и продуцируют ацетат и лактат короткоцепочечных жирных кислот; эти метаболиты используются полезными вторичными ферментерами Eubacterium и Anaerostipes для производства бутирата [32]. Faecalibacterium могут функционировать как вторичный ферментер и также метаболизировать ацетат. Faecalibacterium также является основным ферментером, который может производить бутират из пребиотического волокна инулина. Это свидетельствует о сложной сети взаимосвязей в микробиоме.
Перекрестное питание может быть одним из способов, с помощью которых периодическое голодание помогает повысить уровень разнообразия микробиома.
Хотя я верю в то, что для оздоровления кишечника в первую очередь следует использовать определенные продукты, некоторые пищевые добавки также могут быть полезны. Давайте рассмотрим, какие из них наиболее благотворно влияют на заживление кишечника и устранение его сверхпроницаемости.
Куркумин
Многочисленные преимущества куркумина подробно описаны в предыдущей главе. Ввиду его благоприятного воздействия на барьерную функцию кишечника я считаю его главной пищевой добавкой в рационе пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Одно исследование показало, что прием 500 мг куркумина в день в течение всего трех дней нормализовал проницаемость кишечника, которая была нарушена при физической нагрузке в условиях сильной жары, которая, как известно, вызывает непроходимость кишечника [33].
Если ваш выбор пал на монодобавку куркумина (без дополнительных веществ), я рекомендую дозировку 500 мг два раза в день во время еды. В случае если вы используете специализированные добавки, в состав которых входят дополнительные элементы для улучшения всасывания куркумина (они описаны в главе 8), следуйте рекомендациям по дозировке, указанным в инструкции к каждому из таких препаратов.
Глутамин
Глутамин – это аминокислота, которая может быть полезна для лечения непроходимости кишечника. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании среди взрослых с нарушенной барьерной функцией (в рамках постинфекционного синдрома раздраженного кишечника) прием 5 г глутамина три раза в день был эффективен для нормализации проницаемости кишечника, измеряемой соотношением лактулоза/маннитол; в этом исследовании этот элемент также улучшал перистальтику кишечника, консистенцию стула и снижал тяжесть симптомов СРК [34].
У пациентов с повышенной проницаемостью кишечника, вызванной болезнью Крона, пероральный прием глутамина в течение двух месяцев приводил к улучшению барьерной функции, измеряемой соотношением лактулоза/маннитол [35]. Глутамин снижал проницаемость стенок кишечника у пациентов отделения интенсивной терапии в течение 10 дней, о чем свидетельствовали уровни липополисахаридов (ЛПС) и зонулина в сыворотке крови [36]. В плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с ожогами пероральный прием глутамина уменьшал проницаемость кишечника в течение 14 дней [37].
Обычно я рекомендую принимать глутамин в дозе 2–3 г два раза в день натощак, по крайней мере за час до еды. Если вы наблюдаетесь у практикующего врача, он может порекомендовать и более высокую дозу.
Молозиво
Исследования показывают, что молозиво может быть полезно для улучшения проницаемости кишечника. Коровье молозиво получают из молока, вырабатываемого в течение нескольких дней после отела; оно богато антителами, факторами роста и белками и уже сотни лет используется в комплементарной медицине [38].
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что прием 500 мг замороженного сублимированного коровьего молозива два раза в день способен нормализовать проницаемость кишечника у взрослых всего за три недели [39]. В этом исследовании ученые оценивали спортсменов во время пиковых нагрузок (известно, что они повышают проницаемость кишечника), и молозиво приводило к улучшению как уровня зонулина в стуле, так и соотношения лактулоза/маннитол.
Пробиотики имеют множество полезных свойств, но функционируют скорее как иммуномодуляторы и поддерживают ваши собственные полезные бактерии. Вряд ли их можно рассматривать в качестве долгосрочных количественных стимуляторов вашего собственного микробиома. В прошлом считалось, что, если у вас мало бактерий, вы можете принимать пробиотики, чтобы «пополнить их запас» и повысить рост.
На самом деле пробиотики обычно задерживаются в вашем кишечнике только в течение периода приема добавок, но затем постепенно выводятся из организма и, как правило, перестают обнаруживаться в результатах анализов примерно через две недели после прекращения приема [40]. Таким образом, элементы пробиотических добавок редко колонизируются и становятся постоянными обитателями микробиома, но это никоим образом не умаляет их потенциальной пользы.
Именно поэтому в протоколе «5 шагов» приведено множество продуктов и добавок, которых будет вполне достаточно для нормализации проницаемости кишечника у большинства людей. Обычно я рекомендую пробиотики пациентам с аутоиммунными заболеваниями при наличии выраженных симптомов со стороны кишечника. Если вы страдаете от постоянных проблем с пищеварением, например часто сталкиваетесь с болью в животе, запорами или диареей, можете попробовать принимать один из пробиотиков, перечисленных ниже.
Выбираем штамм
Пробиотики обычно называются по роду и виду, за которыми следует обозначение штамма, представляющее собой последовательность букв и/или цифр, например Bifidobacterium Lactis HN019. В этом примере Bifidobacterium – это род, Lactis – вид, а HN019 – штамм [41]. Иногда также обозначается дополнительное различие, называемое подвидом (subspecies), – этот же пробиотик иногда называют Bifidobacterium animalis subspecies lactis HN019. Большинство штаммов имеют несколько названий, что лишь усугубляет путаницу.
Важно понимать, что два пробиотика из одного и того же вида, но из разных штаммов могут обладать совершенно разными свойствами [42]. Я полагаю, что пробиотические штаммы специализируются на определенных функциях. Те, что представляют для нас особый интерес, должны фокусироваться на улучшении показателей времени прохождения пищи через ЖКТ и нормализации барьерной функции кишечника.
Возьмем, к примеру, собак: все они принадлежат к одному виду, но породы совершенно разные, и их характеристики могут отличаться; скажем, бордер‐колли лучше других справляется с выпасом овец. Так и каждый штамм пробиотиков обладает определенным «набором навыков» и успешно выполняет одни задачи, но в других несилен. Именно поэтому к выбору штамма нужно подходить особенно внимательно и с учетом желаемой цели их применения.