Обратите внимание на информацию, указанную на упаковке пробиотика, когда будете заказывать его онлайн. К сожалению, я обнаружил, что некоторые бренды до сих пор не указывают штамм на этикетке своего продукта. Компании, которые осведомлены о специфике своей добавки и исследованиях, лежащих в основе его преимуществ, скорее всего, включат эти данные в описание.
Lactobacillus GG
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) – это пробиотик, за которым стоят серьезные исследования, более 600 опубликованных работ. Это был первый штамм лактобацилл, запатентованный в 1989 году, основной отличительной чертой которого стала выживаемость среди представителей данной культуры. Многочисленные исследования среди животных [43] и людей [44] показали его способность нормализовать повышенную проницаемость кишечника.
Доказано, что LGG эффективен при диарее, СРК и других расстройствах за счет образования биопленки, которая защищает слизистую оболочку кишечника, подавляет патогенные микроорганизмы и создает противовоспалительную иммунную среду; рекомендуемая дозировка для взрослых составляет 10–209 КОЕ (колониеобразующих единиц) в день [45].
Другие лактобактерии
Лактобактерии других видов также оказались полезны. Исследование показало, что добавки с лактобактериями могут нормализовать проницаемость стенок кишечника (и симптомы со стороны ЖКТ) у детей с экземой, аутоиммунным заболеванием кожи, связанным с нарушением барьерной функции [46]. Ученые исследовали штаммы Lactobacillus rhamnosus 19070-2 и Lactobacillus reuteri DSM 12246; они входят в состав FloraActive, группы пробиотиков, производимых датской компанией BioCare Copenhagen и доступных во всем мире [47].
Bifidobacterium Lactis HN019
Этот пробиотик (также называемый Bifidobacterium animalis subspecies lactis HN019), как было показано, ускоряет время прохождения пищи через ЖКТ и эффективно устраняет запоры, а также улучшает иммунную функцию организма и уменьшает количество инфекций; он также поддерживает целостность кишечного барьера и увеличивает выработку полезных короткоцепочечных жирных кислот [48]. Обычно его включают в состав комбинированных продуктов наряду с другими штаммами. Этот штамм содержится в таких добавках, как NOW Clinical GI Probiotic и Optibac Every Day MAX.
Bifidobacterium Longum
Среди бифидобактерий еще одним хорошо изученным штаммом является Bifidobacterium longum subspecies infantis 35624 (также известный как Bifidobacterium infantis 35624). Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показывают, что он снижает сывороточные показатели воспаления, такие как С-реактивный белок, фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерлейкин-6; в исследовании принимали участие пациенты с язвенным колитом, псориазом (аутоиммунные расстройства) и синдромом хронической усталости (который может иметь аутоиммунный компонент) [49].
У пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) этот штамм эффективнее, чем плацебо, справлялся с подавлением боли, вздутием живота и улучшением пищеварительной функции независимо от типа СРК (запор и/или диарея); рекомендуемая суточная доза потребления бактерий данного штамма составляет не менее 1008К ОЕ в день [50]. Среди доступных брендов – Align и Bare and Better.
Полезные дрожжи
Пробиотикам можно посвятить целую главу (и даже книгу!), но нам нужно двигаться дальше. Однако прежде, чем мы продолжим обсуждение шагов данного протокола, я не могу не упомянуть один из моих любимых пробиотиков. Штамм Saccharomyces cerevisiae boulardii (также известный как Saccharomyces boulardii CNCM I-745 или HANSEN CBS 5926), производимый лабораторией Biocodex во Франции, является полезными дрожжами, обладающими мощными заживляющими свойствами. Их открыл французский ученый Анри Булар в 1920 году, в честь которого пробиотики и получили свое название; Булар выделил дрожжи из определенных тропических фруктов, которые, по-видимому, защищали людей от диареи во время вспышки холеры [51].
Более 80 рандомизированных контролируемых исследований доказали эффективность этого штамма [52]. У пациентов с болезнью Крона и повышенной проницаемостью кишечника прием Saccharomyces boulardii в течение трех месяцев приводил к снижению проницаемости, измеряемой соотношением лактулоза/маннитол [53].
Этот пробиотик улучшает результаты лечения СРК, диареи путешественников, инфекции H. pylori и диареи, связанной с антибиотиками (поскольку это дрожжевой продукт, на который антибиотики не влияют); его механизмы действия включают сильные противовоспалительные эффекты, улучшение пищеварения, усиленное восстановление кишечника, широкую антимикробную активность и повышенную выработку бутирата [54].
Продукты многих брендов содержат эти полезные для здоровья дрожжи, например хорошо известный производитель Florastor. Рекомендуемая суточная доза составляет 59 КОЕ.
Как и когда принимать пробиотики
Информация о том, как принимать пробиотики, противоречива. Многие спорят, следует ли употреблять их вместе с пищей, однако наука дает нам одназначный ответ. Уровень рН вашего желудка, когда он пуст, достаточно низкий (в среднем 1,7, как показало одно из исследований); такой низкий уровень рН с большей вероятностью уничтожает пероральные пробиотики при приеме натощак [55].
После приема пищи (особенно содержащей определенное количество жира) рН повышается примерно до 4–5, что обеспечивает более высокую вероятность безопасного прохождения пероральных пробиотиков через желудок [56]. Исследования показывают, что пробиотики лучше всего усваиваются, когда их принимают либо с пищей, содержащей жир, либо незадолго до еды; прием пробиотиков за 30 минут после еды снижает их выживаемость, потому что именно в этот момент рН желудка снова падает (вследствие выделения кислоты) [57].
Я рекомендую включать полезные жиры в каждый прием пищи (подробнее об этом в главе 10). Их количества должно быть достаточно, чтобы обеспечить сохранность пероральных пробиотиков даже после приема пищи.
Совет профессионала: когда пробиотики не помогают
Ко мне часто приходят пациенты, которые уже пробовали принимать пробиотики. Курс приема составлял несколько месяцев или даже лет, однако видимого эффекта они не ощущали и пришли к выводу, что пробиотики просто не работают. Причин для таких выводов может быть несколько. Каждый пробиотик обладает разным набором навыков и умений, поэтому отдельные пациенты, возможно, выбрали штамм, который не соответствовал их потребностям. Или, как вариант, они принимали те бактерии, которых у них уже было в избытке. Например, в их микробиоме уже было много бифидобактерий, и поэтому они не получили бы пользы от такого пробиотика.
Но, пожалуй, самая распространенная причина, которую я вижу на практике, заключается в том, что определенные инфекции просто не были устранены из организма на момент начала приема пробиотиков. Пробиотики обладают некоторой антимикробной активностью, но их редко бывает достаточно для лечения инфекций, обычно встречающихся у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Как только все патогенные бактерии, дрожжи и паразиты будут уничтожены, гораздо более вероятно, что пробиотики смогут полноценно раскрыть все свои полезные свойства. Вот почему в протоколе «5 шагов» в первую очередь мы работаем над устранением инфекций и уже после этого принимаемся за оздоровление самого кишечника.
Поскольку мы работаем над восстановлением микробиома кишечника и снижением проницаемости его стенок, следует не забывать о микробиоме полости рта. Этот ключевой фактор часто упускается из виду при лечении аутоиммунных расстройств (и других хронических заболеваний), даже несмотря на то, что он крайне важен для здоровья зубов, а также влияет на состав микробиома кишечника и процессы системного воспаления.
Бактерии полости рта могут играть определенную роль в течении и развитии различных патологий, среди которых сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак толстой кишки, инфекции легких, абсцессы головного мозга и аутоиммунные заболевания [58]. По этой причине микробиом полости рта оказывает существенное влияние на иммунную систему и иногда может быть недостающим звеном с точки зрения оказания помощи пациенту с аутоиммунными заболеваниями для достижения ремиссии.
Микробиом полости рта занимает второе место по количеству бактерий после кишечника.
Он содержит около 6 миллиардов бактерий и более 700 различных их видов [59]. Хотя этот микробиом относительно хорошо изучен, новые, более совершенные технологии показали, что эти цифры, вероятно, не отражают в полной мере все разнообразие живущих в полости рта бактерий.
В день наши слюнные железы вырабатывают 1–2 л слюны, которые мы проглатываем. Даже если предположить, что в организм поступает всего 1 л слюны, расчеты все равно кажутся довольно интересными. Учитывая, что слюна содержит от 800 миллионов до более чем 1 миллиарда бактерий на 1 мл [60], получается, что через ротовую полость проходит в общем сложности от 800 миллиардов до более чем 1 триллиона бактерий – ошеломляющие показатели, превосходящие почти любой пробиотик, доступный на рынке. Слюнные железы работают без перерывов и выходных – эти бактерии поступают в организм постоянно и повседневно. Исходя из этого, становится понятно, как микробиом полости рта может оказывать столь значительное влияние на микробиом кишечника и общее системное воспаление.
Ключевой участник аутоиммунных процессов
Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) – это бактерия, обитающая в полости рта, которая участвует в патогенезе пародонтита, воспалительного заболевания, разрушающего десны и способного привести к потере зубов. Этим бактериям приписывают ключевую роль в развитии ревматоидного артрита, поскольку P. gingivalis