являются мощными индукторами иммуноопосредованных провоспалительных реакций, приводящих к повреждению костей и системному воспалению [61]. Бактерии этого вида также вовлечены в процессы РА посредством белков, называемых цитруллинсодержащими пептидами.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти белки могут влиять на развитие аутоиммунитета. Стимулируя выработку этих белков, P. gingivalis могут способствовать развитию РА. Фактически антициклические цитруллинсодержащие белковые антитела (antiCCP-антитела) являются наиболее распространенным биомаркером ревматоидного артрита, обнаруживаемым в крови большинства пациентов, страдающих этим расстройством. Недавно обнаруженная бактерия Aggregatibacter actinomycetemcomitans также является индуктором цитруллинсодержащих пептидов и изучается на предмет ее роли в процессе развития РА [62].
Сверхпроницаемость стенок полости рта
Эпителиальные клетки, выстилающие полость рта, поддерживают прочный барьер, ограничивающий проникновение микробов и токсинов, потому что потовая полость – это врата в организм из внешнего мира и первая линия защиты от патогенов. Точно так же, как дисбактериоз ЖКТ способствует нарушению барьерной функции, дисбиоз полости рта может привести к повышенной проницаемости ее стенок, при котором воспаление слизистой оболочки, вызванное дисбактериозом и другими факторами, повреждает нормальный барьер, позволяя микроорганизмам и их токсинам проникать в кровоток.
Поскольку в слизистой рта и десен очень много сосудов, все, что проскальзывает через них, может легко попасть в другие части тела и вызвать осложнения – как в случае с бактерией P. gingivalis. Яркий пример такой проницаемости был замечен у девятилетней девочки с целиакией (аутоиммунное заболевание, усугубляющееся воздействием глютена), которую беспокоили сильные боли в животе, несмотря на строгую безглютеновую диету. Кроме симптомов, у маленькой пациентки выявили положительные сывороточные маркеры активного воспаления, что указывало на то, что каким-то образом ее организм все же подвергался воздействию глютена. Причиной всех бед оказался ортодонтический фиксатор – глютен является распространенной добавкой в пластмассы, и незначительные его количества выделялись из фиксатора, проникая в организм девочки через полость рта. После снятия ортодонтической конструкции симптомы исчезли, и маркеры целиакии пришли в норму [63].
Дисбактериоз полости рта при аутоиммунных заболеваниях
Дисбактериоз в микробиоме полости рта был обнаружен у пациентов с рядом аутоиммунных расстройств. Например, у пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени (аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз) появляются признаки дисбактериоза в микробиоте полости рта с повышением уровня определенных патогенов (чрезмерный рост вредных бактерий во рту) [64]. Другие аутоиммунные заболевания, при которых были выявлены изменения в микробиоме полости рта, включают синдром Шегрена, системный склероз, системную красную волчанку (СКВ) и болезнь Крона [65].
Ревматоидный артрит, как мы уже выяснили, тоже связан с состоянием микробиома полости рта; исследования, проведенные в Европе, Азии и Канаде, показали, что микробиом ротовой полости (и желудочно-кишечного тракта) пациентов с РА отличается от микробиома здоровых наблюдаемых [66].
Улучшаем микробиом полости рта
Для поддержания здоровья микробиома полости рта, зубов и десен, конечно, в первую очередь необходимо правильное питание. Сбалансированная диета, богатая микроэлементами, минералами и незаменимыми жирными кислотами, подобная плану питания, предложенному в главе 10, является основой любых действий, направленных на улучшение состояния микробиоты ротовой полости. Достаточное потребление кальция, витамина D и витамина К2 поддерживает здоровье зубов.
Старайтесь избегать переработанных подсластителей, в списке которых сахар или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, потому что простые сахара способствуют росту вредных бактерий как в микробиоме полости рта, так и в желудочно-кишечном тракте. Переработанная фруктоза (все ее виды, которые не содержатся в природе во фруктах) повышает уровень ЛПС и проницаемость кишечника, как вы уже выяснили ранее в этой главе.
Кроме того, важна оптимальная гигиена полости рта – ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью. Не используйте ополаскиватели для рта, которые продаются в магазинах: многократное воздействие антибактериальных соединений может оказать пагубное воздействие на микробиом ротовой полости. Для этих целей лучше использовать масло, ниже приведена информация об этой аюрведической практике.
Предотвращение сухости во рту
Решающее значение имеет поддержание достаточного уровня выработки слюны, поскольку в ней содержатся ферменты, антитела и белки, которые помогают сохранять здоровый микробиом полости рта. Ученые обнаружили множество жизненно важных компонентов слюны, которые прямо или косвенно предотвращают дисбактериоз во рту [67]. Вот почему люди, испытывающие сухость во рту, подвержены более высокому риску кариеса, неприятного запаха изо рта и дисбактериоза. В таких случаях помогают жевательные резинки с ксилитолом, рассасывание кубиков льда и увеличение потребления воды. Увлажнитель воздуха, особенно в вашей спальне, работающий, пока вы спите, тоже может помочь частично решить эту проблему.
Дышите правильно
Хроническое дыхание ртом является основной причиной сухости. Наш организм создан так, что мы должны дышать через нос: он отфильтровывает и увлажняет вдыхаемый воздух. Дыхание ртом увеличивает вероятность возникновения храпа и пересушивает слизистую, что может способствовать развитию дисбактериоза, особенно если вы дышите ртом продолжительное время, например во сне. Если вы регулярно просыпаетесь с неприятным запахом изо рта или ощущением сухости, вполне вероятно, что всю ночь вы дышали именно ртом.
В таких случаях можно заклеить рот специальным скотчем – это простое, но довольно эффективное решение. Непосредственно перед сном нанесите на губы вазелин и наложите кусочек гипоаллергенного скотча горизонтально на обе губы. Существуют марки клейкой ленты, изготовленной специально для этой цели; однако необязательно использовать именно ее, по сути, подойдет любой пластырь, который есть в аптечке. Многие из моих пациентов готовы поклясться, что эта методика значительно улучшает качество их сна. На данный момент исследований, подтверждающих эффективность такой методики, не так много, однако это недорогой, легкий и относительно безопасный способ решить проблему сухости ротовой полости. Именно по этой причине (устранение сухости) я рекомендую вам попробовать этот метод, поскольку он также помогает предотвратить инфекции горла, неприятный запах изо рта и дисбактериоз ротовой полости.
Зеленый чай – настоящий суперфуд
Есть лишь один напиток, который следует точно упомянуть в обсуждении микробиома полости рта, – зеленый чай. Высокое содержание антиоксидантов и благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему – вот за что мы все любим этот напиток, который, кроме всего прочего, содержит полифенолы (диетические антиоксиданты) – полезные пребиотики как для микрофлоры полости рта, так и для микрофлоры кишечника. Исследования показывают, что регулярное употребление зеленого чая снижает риск сердечных заболеваний и смерти по их причине на 31 % [68]. Он также полезен для профилактики диабета, метаболического синдрома и рака толстой кишки [69].
Однако стоит помнить, что зеленый чай также благотворно влияет на состояние микробиома полости рта и кишечника. Исследования подтверждают, что две чашки зеленого чая в день улучшают разнообразие слюнного микробиома у здоровых взрослых и увеличивают количество руминококков и бифидобактерий в кишечнике, а также розебурий, фекалибактерий и эубактерий, которые продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) [70].
Целебные свойства этого напитка, вероятно, обусловлены антиоксидантами – катехинами; чтобы увеличить ежедневное потребление этих мощных соединений, добавьте четверть чайной ложки порошка матча, в котором очень много катехинов [71], в свой любимый зеленый чай.
Лабораторные исследования подтвердили, что зеленый чай подавляет рост бактерий полости рта [72]. Ученые пришли к выводу, что, скорее всего, это способствует и устранению неприятного запаха изо рта [73]. Перед тем как сделать глоток, «погоняйте» напиток в полости рта – этот нехитрый прием увеличит пользу и эффективность чая.
Полоскание рта с маслом и чистка языка
Есть и другие способы нормализовать здоровье микробиома вашей полости рта. Например, существует аюрведическая практика полоскания рта: наберите масла в рот и полощите ротовую полость в течение 5–10 минут, а затем выплюньте его. Считается, что такая процедура может предотвратить кариес, заболевания десен и неприятный запах изо рта. Исследования подтвердили, что регулярное полоскание рта кокосовым маслом способно значительно снизить уровень бактерий в слюне, а также уменьшить количество зубного налета, тем самым улучшая здоровье зубов и сокращая популяцию вредных бактерий, которые могут привести к аутоиммунитету [74].
Чистка языка тоже довольно старый метод, но эффективности от этого он не теряет. Для этой процедуры вам понадобится зубная щетка или специальный скребок для языка. Такая чистка помогает удалить налет (если он у вас есть) и излишки бактерий с языка. Ученые выяснили, подобная гигиеническая процедура снижает риск пародонтоза и уменьшает воспаление в тканях десен [75].
В аюрведе язык считается отражением всего, что происходит в желудочно-кишечном тракте, поэтому, согласно этой традиции, чистка языка помогает мягко стимулировать все органы пищеварения, словно своего рода массаж.
Анализ на дисбактериоз и его лечение
Забота о микробиоме полости рта и профилактика дисбактериоза важны для поддержания баланса иммунной системы. Заподозрить дисбиоз ротовой полости можно по следующим признакам: неприятный запах изо рта, гингивит, кариес или другие заболевания десен.