Исследования на животных и некоторые сообщения о случаях заболевания людей предполагают, что ТФМ также может быть полезна при рассеянном склерозе [61]. Клинические испытания также показали эффективность этой процедуры при расстройствах аутического спектра у детей и для облегчения депрессии и тревоги за счет воздействия на кишечно-мозговую ось [62]. Это область активных исследований, и я надеюсь, что у ТФМ будет больше возможностей для применения в лечении аутоиммунных заболеваний в будущем.
Многочисленные методы лечения с доказанной эффективностью, описанные в этой главе, могут стать ценным дополнением к протоколу «5 шагов». В сочетании с перспективами, показанными в экспериментальных методах лечения, о которых мы говорили выше, будущее вселяет большие надежды. Я надеюсь, что вы будете использовать эти методы для дальнейшего укрепления своего здоровья. В заключение давайте вернемся к Джаде, с которой мы познакомились в начале главы.
Хотя отказ от молочных продуктов и глютена помог ей облегчить симптомы язвенного колита, такой подход ей совершенно не нравился. Она искала более долгосрочное решение.
В то время в Калифорнийском университете в Сан-Франциско планировалось исследование, куда проводился набор пациентов с язвенным колитом для трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ). Зная о многообещающих первоначальных результатах применения этой терапии при язвенном колите, я предложил Джаде записаться в ряды участников этого эксперимента. Я рассказал ей о рисках и преимуществах. Она заинтересовалась и решила принять участие в этом клиническом исследовании.
Несколько месяцев спустя специалисты из Калифорнийского университета провели ей эту процедуру. На следующий день ее симптомы значительно улучшились. В течение месяца Джада дважды проходила ТФМ в рамках протокола исследования. Внешний вид ее испражнений был неузнаваемым – так сильно он отличался от того, что она привыкла наблюдать. Джада шутила: «Мне казалось, что я наткнулась на чужие какашки». По сути, так оно и было, ведь ей пересадили микробиом здорового человека, что в итоге помогло Джаде наладить собственный стул (а он, как известно, во многом состоит из кишечных бактерий). Под наблюдением гастроэнтеролога она прекратила прием пероральных препаратов. Успехи, которых она добилась, сохранились и по сей день.
С тех пор ее состояние оставалось клинически стабильным, несмотря на отказ от лекарств. Если она вдруг налегает на молочку или глютен, ее ЖКТ может отозваться неприятными симптомами, однако, к счастью, они очень быстро проходят после изменения рациона и употребления костного бульона. Ее главной целью было добиться гибкости в питании, и ТФМ позволила ей достичь этого.
Глава 13Что делать, если вам не становится лучше?
Знакомьтесь, Брэнди, 43-летняя афроамериканка с ревматоидным артритом. Этот диагноз она услышала, когда ей было 30. На тот момент у нее было сложное время на работе, и Брэнди научилась справляться с болезнью с помощью нескольких лекарств. Однако симптомы никогда полностью не проходили, и, сменив место работы на более тихое и спокойное, она решила глубже разобраться в этом вопросе.
После нашего знакомства мы прошли все этапы протокола «5 шагов». Токсинов и инфекций у нее было немного, и в целом кишечник Брэнди был вполне здоровым. После завершения протокола она заметила лишь незначительные изменения и была разочарована. Я стал думать, что еще могло бы ей помочь.
Если вы будете следовать протоколу, результаты не заставят себя ждать; однако всегда есть вероятность, что даже после выполнения всех рекомендаций, которые я предлагал до сих пор, симптомы все равно сохранятся. В этой главе мы поговорим о потенциальных причинах затяжных симптомов и действиях, которые вы можете предпринять, если после завершения протокола «5 шагов» вам не стало лучше.
У здоровых людей в тонком кишечнике содержится очень небольшое количество полезных бактерий по сравнению с толстым кишечником, где обитает основная часть микробиоты. СИБР – это расстройство, при котором происходит смещение в сторону потенциальных патогенов, например Klebsiellf и E. coli, в тонком кишечнике, а также чрезмерный рост этих вредных организмов там, где им не место [1].
Такой дисбактериоз в тонком кишечнике приводит к ряду глубоко негативных последствий. Среди них – повышенная проницаемость кишечника, нарушение всасывания необходимых питательных веществ и различные симптомы со стороны ЖКТ – газы, вздутие живота, запор и/или диарея; вне пищеварительного тракта СИБР может способствовать нарушению иммунной регуляции и возникновению системного воспаления [2].
Имеются данные о высокой распространенности СИБР при нескольких аутоиммунных заболеваниях, среди которых: сахарный диабет I типа [3] воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) [4], рассеянный склероз [5], аутоиммунные заболевания печени [6] и системный склероз [7]. Если вы испытываете постоянные симптомы со стороны пищеварительной системы, попросите своего врача направить вас на анализы, которые помогут выявить избыточный рост бактерий, столь опасный для ЖКТ, иммунной системы и всего организма в целом.
СИБР можно диагностировать с помощью специального дыхательного теста. Пациенту нужно выпить раствор лактулозы или глюкозы, который могут переварить бактерии. Измерение образцов дыхания в течение трех часов помогает определить уровень этих бактерий в ЖКТ. На такой анализ направляет гастроэнтеролог (в этом случае возможно страховое покрытие) или врач функциональной медицины.
Традиционным методом лечения СИБР являются рецептурные антибиотики, такие как рифаксимин и неомицин; некоторые исследования также показали сопоставимую эффективность растительных противомикробных добавок (от компаний Metagenics и Biotics Research) [8]. Если вы подозреваете, что СИБР может быть фактором, вызывающим у вас симптомы со стороны ЖКТ и/или аутоиммунные заболевания, пожалуйста, проконсультируйтесь с гастроэнтерологом (или специалистом по функциональной медицине) для дальнейшего обследования и лечения.
Нарушение уровней гормонов может вызвать целый ряд симптомов – недостаток энергии, нарушение сна, перепады настроения, нарушение когнитивных функций, либидо и прочее – и, таким образом, оказать серьезное влияние на качество жизни. Гормоны работают синергетически, обеспечивая оптимальное функционирование организма, так же как инструменты объединяются в оркестр, чтобы исполнить симфонию.
Иногда мы измеряем уровень гормонов надпочечников, которые являются частью ГГНС (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы). Работа этой системы может быть нарушена хроническим стрессом, что приводит к нарушениям уровня ключевых гормонов стресса, в том числе кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА). У пациентов с аутоиммунными заболеваниями уровень этих гормонов меняется под влиянием хронического воспаления или приема лекарств, в частности стероидов.
Крайние значения содержания гормонов – слишком высокий или слишком низкий уровень – могут сеять хаос в организме и вызывать разные неприятные симптомы, включая усталость, головокружение, бессонницу, проблемы с уровнем сахара в крови, затуманивание мозга и многие другие. Особенно часто так происходит при гипотиреозе Хашимото, поскольку щитовидная железа и надпочечники тесно связаны, однако подобную ситуацию можно увидеть и при других аутоиммунных заболеваниях.
Определить уровень гормонов можно с помощью анализа крови, слюны и мочи, хотя обычно я назначаю именно анализ крови, поскольку чаще всего его покрывает страховка. При низких показателях можно попробовать прием трав или аминокислот, а также гормонов надпочечников в низкой дозе, например ДГЭА.
Цель любого подхода состоит в том, чтобы оптимизировать уровень гормонов и посмотреть, приведет ли это к облегчению симптомов и улучшению общего самочувствия, при этом важно не вывести показатели гормонов за пределы высшей границы.
Исследования подтверждают, что такой подход в некоторых случаях может быть полезен. Недавнее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что прием добавок с ДГЭА улучшает качество жизни пациенток с ревматоидным артритом [9]. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом интегративной или функциональной медицины, чтобы оптимизировать уровень гормонов, особенно если симптомы снижают качество жизни.
Болезнь Лайма – это инфекция, вызываемая бактериями Borrelia; она вызывает острые симптомы, включая лихорадку, головную боль и классическую мигрирующую эритему – пятно, которое за внешний вид называют мишенью. Хронические проявления могут включать усталость, боль в суставах и неврологические симптомы. Впервые обнаруженная в городе Лайм, штат Коннектикут, эта болезнь передается клещами. Хотя данные ЦКЗ говорят о том, что число случаев заболевания в Америке близко к полумиллиону, фактическая частота инфицирования, вероятно, выше в силу проблем с анализами и недостатком регистрируемых данных их результатов [10].
Болезнь Лайма часто возникает вместе с другими инфекциями, вызываемыми бактериями Bartonella, Babesia или Rickettsia, поскольку передаются одним и тем же организмом. Диагноз чаще всего ставят после укуса клеща, но некоторые люди иногда даже не помнят об укусе (вероятно, они его просто не замечают).
Вокруг болезни Лайма очень много споров. В основных медицинских рекомендациях говорится, что это заболевание встречается редко и легко поддается лечению коротким курсом антибиотиков [11]. Международное общество по борьбе с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями (ILADS) утверждает, что эта инфекция может быть сложным хроническим заболеванием, требующим длительного лечения, выходящего за рамки общепринятых рекомендаций [12]. Согласно статье, опубликованной в одном медицинском журнале, у 10–20 % пациентов даже после лечения антибиотиками сохраняются стойкие симтомы, которые проявляются различными неспецифическими жалобами [13]. Причины возникновения этого синдрома неясны.