В связи с этим объяснение многими врачами причины болей в спине наличием выпавшей грыжи межпозвонкового диска несостоятельно и, можно сказать, некорректно. Диски могут разрушаться, стираться, покрываться трещинами, развалиться на элементы в пределах их собственной территории между позвонками. Эти процессы называются дегенеративными, и возникают они в результате дегидратации, то есть прекращения поступления в диски воды. Связано это со спазмом собственных глубоких мышц позвоночника.
Проще говоря, диск, переставший получать смазку, начинает механически стираться, так как его нельзя вытащить, как подшипник в машине, и смазать отдельно от других частей. Поэтому на снимках МРТ видны его осколки, собирающиеся под задней продольной связкой и «засоряющие» его собственное венозное сплетение, через которое он получает питание. В связи с этим возникают отек окружающих его мягких тканей и боль разной степени выраженности в зависимости от психической восприимчивости человека. Я не говорю уже про пульпозное ядро. Но самое интересное, что процесс «засорения» собственного венозного сплетения и выпадения дисков под заднюю продольную связку может повторяться, и не всегда хозяин «испорченного засухой» диска может это ощущать. Это подтверждается анализом многих снимков пациентов с болями в спине, на которых можно увидеть описанный рентгенологом межпозвонковый диск размером намного меньшим, чем его сосед. Грыжа, отмеченная рентгенологом, может иметь размеры 4–5 мм, то есть совсем ничтожные, если учесть периодически встречающиеся грыжи от 15 до 20 мм. Спрашивается: куда исчезла субстанция диска, если сам он маленький и грыжа маленькая? Я часто спрашиваю таких пациентов: «Скажите, у вас раньше возникали боли в спине?» Отвечают отрицательно. Отрицание связано с ассоциацией болей в спине как острых, ярко выраженных. «А были ли у вас дискомфортные ощущения в спине при тех или иных движениях, например наклонах, поворотах туловища? И вам достаточно было рукой растереть болезненную зону, чтобы избавиться от неприятного ощущения? Может, при этом вы обращались к массажисту или к домашним, чтобы вам сделали массаж спины?» «Да, – соглашаются. – Такие случаи бывали, причем многократно!»
Вот вам и ответ на вопрос, куда исчезает диск. Он стирается, а его элементы высыпаются за пределы его территории под заднюю продольную связку!
И если человек вовремя обратил на это внимание, даже интуитивно – промассировал мышцы спины, выполнил какие-то упражнения на растяжение, то есть включил микроциркуляцию мягких тканей позвоночника, то глубокого «засорения» венозного сплетения в зоне этого диска не произойдет. А фагоциты, защитники внутренней среды организма, эту стружку или кусочки развалившегося диска растворят, переварят, и кровеносные потоки выведут из организма эти шлаки или, как говорят медики, хиазмы.
Но человек так устроен, что ему проще обратиться к врачу и услышать знакомый диагноз: «У вас грыжа позвоночника», чем понять, что все дело в том образе жизни, который он ведет. К тому же он неправильно оценивает ситуацию, при которой в болевой процесс втягивается не только зона «грыжи», но и нижележащие отделы (нога, стопа), а также вышележащие (область шейного отдела и лопаток) в виде постоянного напряжения мышц, не расслабляющихся даже в покое.
Грыжа межпозвонкового диска не пуля, которую должен удалить хирург. Это изменения, произошедшие в результате длительного бездействия глубоких мышц позвоночника. Если говорить о грыжах межпозвонковых дисков у спортсменов, то в данном случае нарушение питания возникает в результате неадекватной эксплуатации мышц спины.
Первый вывод: пульпозного ядра у взрослого (после 20 лет) человека нет в принципе. А значит, «вытекать» при разрушении диска нечему.
Второй вывод: грыжа диска описывается в подавляющем большинстве случаев на МРТ как «дегидратация» диска, то есть обезвоживание, высыхание. Что в таком случае может вытечь из него, если в нем нет воды, даже если представить наличие виртуального студенистого пульпозного ядра?!
Третий вывод принадлежит профессору Жаркову П. Л., в упоминаемой ранее монографии «Поясничные боли»: «Все спинномозговые нервы грудного и поясничного отделов выходят из позвоночного канала через верхнюю половину межпозвонкового отверстия. Межпозвонковый же диск расположен на уровне нижней половины межпозвонкового отверстия, и поэтому никакие его выпячивания и даже грыжи повредить спинномозговые нервы не могут».
Что же получается? В теоретических медицинских трудах, описывающих строение позвоночника, мы не встречаем в качестве основной причины болей в спине грыжу позвоночника.
А вот в работах нейрохирургов, напрямую заинтересованных в проведении операций по удалению этих «грыж», боли в спине объясняются их наличием. Кто прав? Я думаю, тот, от кого больной получает нужный результат.
Привожу типичные истории болезни, связанные с операцией по удалению грыж позвоночника.
Примеры из практики
Пациентка Т. Наталья обратилась в Центр кинезитерапии 5.08.15 г. с жалобами на боли в поясничной области, иррадиирующие в левую нижнюю конечность.
Из анамнеза: пациентка болеет в течение 5 месяцев. Находилась длительное время на консервативном лечении, принимала НПВС, прошла курс массажа.
На момент первичного осмотра: со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной систем без особенностей. Отмечается ригидность и болезненность при пальпации паравертебральных мышц нижней части спины, иррадиирующая в левую нижнюю конечность, анталгический сколиоз.
На первичном тестировании показала очень слабые результаты в упражнениях для ног и спины (2,5 кг вместо 20 кг, 15 кг вместо 40 кг).
Выставлен диагноз: болевой синдром в нижней части спины. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Анталгический сколиоз. Грыжа L3-L4.
Следует отметить регулярность посещения и усердие пациента, что сыграло немаловажную роль в процессе его лечения.
На 12-м сеансе показала увеличение результатов по отношению к начальным до 50 %.
Прошла 48 сеансов. Результаты функционального тестирования показали успешное выполнение стандартов мышечной силы для нижней и верхней частей туловища и, соответственно, полное избавление от болей в поясничном отделе.
На данный момент в состоянии пациента отмечается значительная положительная динамика в виде исчезновения болевого синдрома и гипертонуса мышц в нижней части спины, уменьшения возникшей сколиотической дуги, улучшение осанки. Пациентка продолжает активно заниматься в центре.
Пациент А. В., 1980 г. р., работает сборщиком мебели в мебельной фирме.
02.08.2016 г. обратился с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника в течение года. Боль с чувством жжения отдает в правую нижнюю конечность. Последнее обострение произошло 1 месяц назад (лечение у терапевта – тибантин, аэртал, из физио – магнит, без эффекта).
Объективно: анталгический сколиоз. Распространенный гипертонус паравертебральных мышц. Резкое снижение эластичности мышц-разгибателей бедра.
МРТ показало грыжу L5-S1 6,3 мм с секвестрацией. Левосторонняя интрофораминальная грыжа диска L5-S1 с диско-радикулярной компрессией 2-й степени.
Диагноз: распространенный миофасциальный синдром. Острый болевой синдром в нижней части спины. Анталгический сколиоз. Артериальная гипертензия. Курение (в Центрах доктора Бубновского курение записывается в сопутствующие заболевания).
Показал слабые результаты при тестировании мышц нижних конечностей, выраженное снижение их эластичности.
За 12 занятий пациент отмечает значительную положительную динамику. Состояние с улучшением, нет острой боли в поясничном отделе позвоночника. Самочувствие лучше (настроение, сон). Анталгический сколиоз менее выражен. Эластичность мышц ног восстановилась до нормы. С 11-го занятия все ограничения сняты. Объективно положительная динамика в упражнениях, связанных с растяжкой и мышечной выносливостью.
Пациент продолжает заниматься в Центре доктора Бубновского.
Пациент Дмитрий Николаевич, 1943 года рождения, пенсионер.
Дата обращения 08.07.15 г.
Жалобы: ноющие боли в поясничной области справа с иррадиацией в правую ягодичную область и ноги. Беспокоили периодически при длительной ходьбе и положении сидя. Раз в год получал амбулаторное лечение: мильгамма, кавинтон. С кратковременным эффектом.
МРТ поясничного отдела позвоночника показала дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника, протрузия дисков на уровне L4-L5-S1.
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (рабочее давление 150/90), сахарный диабет 2-го типа
Диагноз: распространенный миофасциальный синдром. Острый болевой синдром в нижней части спины, гипотрофия мыщц бедра, сглаженность поясничного лордоза.
Акценты ставились на упражнения на тренажере МТБ и силовых тренажерах.
После второго цикла субъективно пациент отмечает уменьшение болей в нижней части спины, улучшение общего самочувствия, нормализацию АД (среднее АД 125/80 перед занятиями). Уменьшил дозировку гипотензивных и сахаропонижающих препаратов.
В данный период пациент проходит 12-й цикл и посещает адаптивную партерную гимнастику.
Занимается в зале кинезитерапии, с его слов, «для удовольствия».
Пациентка: женщина, 39 лет, вес 51 кг, рост 158 см. Обратилась в Центр с жалобами на боли в пояснице и правой ноге, перекос таза и укорочение правой ноги.
Из анамнеза: в течение 7 мес. беспокоят боли в левом бедре, анталгический сколиоз, последние 2 месяца – онемение в области копчика, правой стопе, ощущение «расхождения» таза (после вытяжения позвоночника).