– это растяжение фиброзной капсулы и синовиальной оболочки подколенной области.
Это краткое описание одной из часто встречаемых проблем коленного сустава. Постараюсь объяснить более детально.
Итак. Капсула и синовиальная оболочка представляют собой периферическую защитную систему коленного сустава, которая включает в себя три основных компонента:
• большеберцовую коллатеральную связку, которая, согласно Ф. Боннэлу (F. Bonnel), может выдерживать нагрузку до 115 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 12,5 % своей длины до наступления разрыва;
• малоберцовую коллатеральную связку, способную выдерживать нагрузку в 276 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 19 % своей длины, то есть неожиданно более устойчивую к разрыву и более эластичную, чем большеберцовая связка;
• задний капсульно-фиброзный комплекс, состоящий из целого ряда взаимосвязанных соединительно-тканных компонентов.
Имеются и другие дополнительные фиброзно-сухожильные элементы разной прочности и важности.
Кроме связок периферическую защиту коленного сустава обеспечивают околосуставные мышцы. Не буду усложнять текст, поэтому скажу только, что их всего 12! Таким образом, разрыв капсулы и синовиальной оболочки подколенной области снижает рессорную функцию коленного сустава. Само передвижение человека с подобной травмой сохраняется, но появляется стойкая хроническая болезненность при ходьбе, а со временем и хромота. В голову лезут различные тяжелые мысли об обращении к хирургу, и те подтверждают необходимость операции, хотя гарантий не дают.
Статистика показывает, что хирургические действия при кисте Бейкера типа «зашить растяжение (!)» малоэффективны. Более того, спустя некоторое время после операции флюктуация (болезненный отек в подколенной области) возникает вновь вместе с болями при ходьбе…
Лично я исходил из позиций «растяжения», которое оперировать бессмысленно. Поэтому я хочу объяснить некоторые особенности соединительной ткани, образующей капсулу сустава.
«Что такое соединительная ткань?» – спросит кто-то.
Она представляет собой плотные коллагеновые волокна, ориентированные, в связи с линейным расположением фибробластов, на длительные нагрузки, действующие в одном направлении (!) и поэтому очень устойчивые к силам натяжения. Поэтому эта соединительная ткань образует сухожилия, связки, фасции, апоневрозы, а значит – капсулы.
То есть растяжение капсулы – это ослабление соединительной ткани, по своему строению состоящей из параллельно лежащих и плотно упакованных коллагеновых волокон (с небольшим количеством межклеточного вещества).
Хирургическое «зашивание» кисты Бейкера представляет собой в любом случае нарушение продольно лежащих коллагеновых волокон. Появляется своего рода заплатка, со временем преобразующаяся в келоидный рубец. Их удаление почти всегда сопровождается рецидивом заболевания, делающим эту подколенную область еще более подверженной травме даже при более простых нагрузках. Что, собственно, и получается…
Основные причины растяжения подколенной области, то есть образования кисты Бейкера, это:
1) ослабление (гипотрофия) мышечно-связочного аппарата коленного сустава (периферической защитной системы), в результате которого любое неосторожное движение, связанное с резким выпрямлением ноги в коленном суставе, может привести к травме;
2) резкая нагрузка на заднюю поверхность бедра, к которой мышцы и связки задней поверхности бедра не были готовы.
Спортсмены говорят – плохо «разогреты». Так что делать? Как избавиться от боли в подколенной области, избежать хирургического вмешательства и надежно восстановить периферическую защиту коленного сустава?
Мой ответ может помочь и при других растяжениях и даже при привычном вывихе плеча, например. Упражнения, конечно, другие. Но принцип один.
Ответ кроется в разгадке строения капсулы сустава, сухожилия и связок.
А именно – в их продольном, линейном строении! Волокна разошлись, растянулись! Шить? А смысл? Не проще ли укрепить, собрать воедино?!
Я предлагаю «собрать» растянутые соединительно-тканные волокна капсулы силовыми упражнениями, действующими вдоль этих волокон. Но начиная с минимальных нагрузок, без которых от кисты не избавиться. Операция бессмысленна! Главное, помнить, что любой сустав имеет 4 поверхности – переднюю, заднюю и боковые. Значит, и упражнений должно быть не менее четырех (рис. 1, 2, 3, 4).
Все упражнения выполняются по 20–50 повторений.
Мне лично удалось справиться с кистой Бейкера безоперационным путем за 2 месяца!
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
Компрессионный перелом позвоночника
– возникновение деформаций позвоночного столба, сочетанное с посттравматическим сужением позвоночного канала разной локализации, вызывающим компрессию спинного мозга с неврологическим дефицитом (например, потерей чувствительности ниже зоны компрессии).
Редким осложнением компрессионных переломов является развитие «спондилита» Кюммеля, который характеризуется асептическим некрозом губчатого вещества тела поврежденного позвонка и возникновением стойкого болевого синдрома (учебник «Травматология и ортопедия» под ред. профессоров В. М. Шаповалова, А. И. Грицанова, доцента А. П. Ерохова. – СПб., – 2004. – 423 с.).
Общепринятый подход к лечению подобной травмы представляет собой наложение металлоконструкции на зону поражения, фиксируемую винтами (шурупами) к телам позвонков, сопровождаемое лекарственным обезболиванием. Варианты повреждения, естественно, различные, и результаты травмы тоже различные – от достаточно благополучных до параличей конечностей.
Но хотелось бы обратить внимание на некоторые несуразности подобного отношения к этой травме.
В подавляющем числе случаев данная травма выявляется рентгенологически, и все внимание направляется на деформацию позвонков, а не на вертебральные (околопозвоночные) мягкие ткани, к которым относится мышечная система, поверхностные, промежуточные и глубокие слои, в которых в свою очередь проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервные пути. Травма проявляется не только деформацией позвонков и, соответственно, межпозвонковых дисков, но и отеком паравертебральных тканей, которым в травматологической практике большого значения не придается. Но если исходить из анатомо-физиологической концепции, то ни позвонки (кости), ни межпозвонковые диски (хрящи) собственно боли не вызывают, если осколки не разрывают кровеносные сосуды (сопровождается кровотечением), так как не имеют болевых рецепторов.
Отечность в зоне повреждения связана отнюдь не с деформацией позвонков, а с компрессией именно мягких тканей, или паравертебральной, в которой проходят кровеносные сосуды (если последние разорваны, понятно – надо сшивать), но в подавляющем числе случаев компрессионные переломы не сопровождаются кровотечением, ибо это уже другая форма травмы.
Компрессия – это сжатие, пусть и с деформацией. Но болевой синдром идет из-за компрессии мягких тканей, то есть мышц, в которых как раз и находятся болевые рецепторы (ноцицепторы), а паралич, или потеря чувствительности конечностями и тазовыми органами, также связан не с деформацией позвонков и сужением позвоночного канала, а с нарушением нервной проводимости в зоне отека, в зоне сжатия. Просто нервный импульс не проходит. В подобных случаях болевой синдром и нарушение нервной проводимости должны решаться не наложением металлической конструкции, закрепляющей компрессию мягких тканей и выключающей саму возможность «расправить мышцы», а созданием условий для сжатия отека, восстановлением местного кровотока, лимфотока и иннервации. Для этого необходимо выполнить несколько действий.
1) Наложить на зону повреждения холодный компресс или любой замороженный продукт (предпочтительно – мясо). Причем данным компрессом проводить скользящие движения, снизу вверх, слегка надавливая.
2) Сразу приступить к выполнению движений руками и ногами в том положении тела, которое не усиливает боль в спине. Например: ходьба на четвереньках с выдохом «Хаа» на каждом движении. Допускается болезненность в теле, но данное упражнение безопасно, так как на позвоночник давление не оказывается.
Также усиленно используется упражнение, лежа на спине. При этом допускается выполнять любые тяги руками (тренажер МТБ или резиновый амортизатор) параллельно полу, также любые тяги ногами (на МТБ или с резиновыми амортизаторами).
Что происходит с позвоночником при фиксации зоны перелома металлической конструкцией?
Первое – сказано выше. Практически исключается возможность активизации («включения») мышц под конструкцией, что приводит не только к их атрофии, но и к формированию стойкого хронического болевого синдрома, кроме того, и это самое неприятное, нарушается питание этой зоны позвоночника, что в свою очередь приводит к жировой дегенерации костного мозга. И это, пожалуй, самое опасное осложнение, так как в ячейках губчатого вещества костного мозга расположен красный костный мозг, относящийся к центральному органу кроветворения. То есть красный костный мозг образует все клетки крови, хотя чуть позже его начинают покидать предшественники Т-лимфоцитов, отвечающие за иммунный ответ.
Таким образом, «ввинчивание» в позвонки металлических, пусть и медицинских изделий, приводит к общим нарушениям кроветворной функции мозга (красного) и резкому снижению иммунитета, не говоря о бессмысленности самой металлической конструкции, без которой позвонки, пусть и деформированные, благополучно консолидируются (срастаются) благодаря движениям в мышцах при упражнениях, нервная регуляция тазовыми органами и конечностями благодаря активизации мышц восстанавливается, и травмированный «позвоночник» возвращается к достаточно полноценной жизни в дальнейшем без болей в спине, как показывает подобная практика автора даже в условиях отсутствия медицинского комфорта на ралли «Париж—Дакар».