Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей прочно удерживаются расположенными внутри крестообразными связками. Передняя крестообразная связка идет от внутренней поверхности латерального (внешнего) мыщелка бедренной кости косо вперед, вниз и медиально (внутрь) к переднему межмыщелковому полю. Она удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед.
Травматологи при разрыве передней крестообразной связки определяют «ступеньку», т. е. смещение оси большеберцовой кости вперед по отношению к надколеннику.
Задняя крестообразная связка проходит между внутренней поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и задним межмыщелковым полем. Она удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад.
Кроме того, крестообразные связки препятствуют переразгибанию, ротационным движениям, отчасти чрезмерному сгибанию голени. Они покрываются синовиальной оболочкой спереди и сбоку.
Мне постоянно приходится заниматься реабилитацией спортсменов, перенесших разрывы крестообразных связок, поперечной связки, соединяющей спереди мениски между собой связками и укрепляющей суставную капсулу коленного сустава, а также косой и дугообразной подколенных связок, укрепляющих задние отделы суставной капсулы. Кроме того, есть большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, укрепляющие боковые отделы суставной капсулы, а также связки надколенника, укрепляющие передний отдел суставной капсулы и являющиеся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Но в каждом случае травмы связочного аппарата коленного сустава или после проведенной операции на этих связках приходится сталкиваться с недооценкой хирургами пластической роли мышц, участвующих во всех движениях коленного сустава.
Это проявляется в слишком длительной и необоснованной, с моей точки зрения, иммобилизации коленного сустава (порой до трех и больше месяцев!) после операции, что ведет не только к резкой гипотрофии мышц бедра (прежде всего 4 – и 2-главых), но и образованию мышечных контрактур, что резко замедляет процессы репарации и порой навсегда выводит спортсмена из строя.
Основной задачей выполнения силовых упражнений в послеоперационном режиме является не возвращение силы мышц как таковой (это произойдет со временем само собой в результате тренировочного процесса), а восстановление эластичности, а с ней и микроциркуляции во временно выведенных из строя мышцах бедра.
Известно, что за четыре дня покоя четырехглавая мышца бедра теряет до 30 % своей массы. В связи с потерей массы мышца становится ригидной (жесткой, укороченной). Этот феномен покоя и вызывает развитие функциональных мышечных контрактур, то есть невозможности полноценно разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.
В целях избавления от этих контрактур мышца должна растягиваться после того, как с помощью силовых упражнений в нее накачали кровь. Это необходимо делать опять же для профилактики растяжений и травм.
Столь сложная реабилитационная технология применяется в кинезитерапии. Ключевым моментом является обучение диафрагмальному дыханию, которое призвано расслабить мышцы при нагрузке и снять внутреннее давление на органы. Но результаты такого подхода к реабилитации после операций на коленном суставе превосходят все ожидания.
Спортсмены после таких операций не только возвращаются в строй, но и участвуют в борьбе за самые высокие спортивные титулы. Свидетельством этих слов являются золотые и серебряные медали, подаренные мне спортсменами сборной РФ по ушу и вольной борьбе. Начиная с Олимпиады в Пекине, спортсмены этих сборных (можно добавить и теннисисток, хотя у них были другие травмы), получившие серьезные травмы суставов и восстановившиеся в центрах кинезитерапии Москвы и Владикавказа, завоевали для России 15 медалей разного достоинства, большинство из которых – золотые!
Физическая реабилитация должна начинаться сразу после выхода из наркоза. Сначала в постели (1-й день), затем ходьба на костылях в палате (2-й день), затем перемещение по клинике на костылях, и на 4–5-й день в случае нормальной температуры тела можно начинать восстановление в тренажерном зале или, что предпочтительнее, в Центре кинезитерапии. Нечего залеживаться в больнице! Скорее к здоровым людям, к тренажерам! Врач-кинезитерапевт составит адекватную программу восстановления каждому с учетом его индивидуальных особенностей и сложности оперативного вмешательства.
Под лежачий камень вода не течет, под лежачим камнем сухо, то есть ригидность и атрофия. И еще. Лежачий камень быстрее мхом обрастает – контрактурами, спайками и рубцами.
Любая травма любой части тела – это не трагедия человека, а испытание его духа. И если пройти это испытание мужественно, другие житейские трудности будут казаться обычной суетой.
Выбирайте – лечиться покоем до полной атрофии мышц или восстанавливать свое здоровье, проходя сознательно через боль и через страдания, но к очищению сустава от «зарослей контрактур», конечно, под управлением специалиста!
Сирингомиелия
– хроническое заболевание, характеризующееся разрастанием глии и ее последующим распадом с образованием полостей по всей длине спинного мозга, чаще всего в шейном и грудном отделах.
Попробуем разобраться в особенностях этих заболеваний. Что скрывается за их происхождением? Причины? Существует ли защита от этих болезней?
Постараюсь изложить свою версию возникновения заболеваний, подобных сирингомиелии (аутоиммунных).
В структуре нервной ткани можно выделить два типа клеток:
1) нейроны, которые имеют обычно многочисленные длинные отростки;
2) глиальные клетки, которые защищают нейроны, обеспечивают их активность и питание.
Сложно для понимания? Но никак по-другому не скажешь! Хочу обратить внимание на слово «глия» (греч. glia), что буквально обозначает «клей». Так вот, эти глиальные клетки, которых в 10 раз больше, чем нейронов, окружают тела и отростки нейронов, располагаясь в пространствах между телами нейронов, и защищают последние от любых внешних воздействий. Нейроны, в свою очередь, реагируют на любые изменения окружающей среды изменением своих электрических потенциалов и передают нервные импульсы на большие расстояния к другим нейронам, мышцам и железам. Это и называется нервной регуляцией, являющейся основой жизнеобеспечения организма, или саморегуляцией.
В случае с сирингомиелией глия «склеивает» нейроны, мышечные клетки, железистые клетки, по-своему защищая их от агрессивных внешних электрических и химических атак, разрастаясь по всей длине нейронов и их отростков. В связи с этим нейроны теряют свою активность (электрические потенциалы), перестают распространять свои потенциалы действия (нервные импульсы). Происходит расстройство чувствительности, двигательных функций, болевой чувствительности. Далее следует атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц, завершающаяся парезами и параличами. Остановить процесс такой «самозащиты» нервной системы от внешних, а затем от внутренних факторов агрессии практически невозможно…
Такие заболевания, как сирингомиелия, рассеянный склероз, относятся к группе аутоиммунных, при которых на организм обрушивается «огонь» собственных иммунных клеток, как на антиген. Что может спровоцировать подобную реакцию? В своей практике я обычно дотошно исследую способы лечения, которые испытал на себе пациент, страдающий, например, сирингомиелией.
Оказалось, что такие пациенты в детстве, юности или во взрослом возрасте «приняли» в свой организм достаточно много лекарственных средств, выключающих иммунную систему. Например, при ОРЗ, гриппе и других простудных заболеваниях – антибиотики. Причем даже не те, которые были необходимы, а те, которые удавалось купить. При болях в спине, суставах – нестероидные противовоспалительные средства в неограниченном количестве, да еще в сочетании с аппаратной физиотерапией (например, электрофорезом, действие которого заключается в более глубоком проникновении лекарственных средств).
Если сама природа позаботилась снабдить организм человека самозащитой – иммунной системой, а он, этот человек, не доверяет ей и выключает ее, то и реакция со стороны последней следует незамедлительно. В данном случае у моих пациентов, родившихся в принципе здоровыми людьми, подобные лекарственные манипуляции вызвали аутоиммунные заболевания в виде сирингомиелии, но мог быть и рассеянный склероз, и бронхиальная астма, мог быть ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева.
Может, все-таки не стоит экспериментировать со своим ослабевшим от болезни организмом, злоупотребляя лекарственными препаратами или отдавая его под различные электрические заряды, импульсы, лазеры, волны, предложенные физиками и химиками для лечения хронических заболеваний, а не физиологами?
Мой врачебный и жизненный опыт показал, что лучше все-таки доверять своему организму, изучать его возможности, не отказываться от методов естественной защиты, которые существуют, то есть закалять и укреплять иммунную систему с помощью самой природы, щедро предоставляющую нам, людям, свои возможности – солнце, воздух, воду.
К сожалению, врачей не учат пользоваться этими ресурсами, и они настаивают на искусственных методах лечения.
Это мнение резко отличается от ортодоксальной, кроватно-капельной медицины. Я считаю, что все, что включается в электророзетку для лечения, применять опасно! Все, что уничтожает химически нервно-мышечную регуляцию, якобы уничтожая боли – НПВС, гормоны, – требуется заменить на естественные способы обезболивания, к которым относятся желание, воля и сам организм со своими возможностями.
И наконец, отравляя внутреннюю микрофлору антибиотиками по каждому поводу, человек уничтожает свой внутренний мир защиты – свою иммунную систему.
Рано или поздно из-за такой формы неестественного лечения могут возникнуть подобные заболевания – сирингомиелия, рассеянный склероз, ревматоидный полиартрит, бронхиальная астма и другие аутоиммунные заболевания (о возможности подобных побочных действиий лекарственных препаратов предупреждается в аннотации к ним – надо внимательно читать).