ни советский, ни западный. Динамика числа мест в домах отдыха и пансионатах видна на Рис. 1-15.
Рис. 1-15. Число мест в домах отдыха (без одно-двухдневных) и пансионатах в РСФСР и РФ, тыс. коек (мест)
Особым элементом советской системы здравоохранения были санатории. За несколько десятилетий они зарекомендовали себя и во мнении специалистов, и в общественном сознании как эффективное средство профилактики многих заболеваний, а также реабилитации и укрепления здоровья пациентов после лечения.
Реформа привела к резкому спаду в строительстве санаториев, которое в 1980-е велось широкомасштабно (Рис. 1-16).
Рис. 1-16. Ввод в действие санаториев в РСФСР и РФ, тыс. коек
В результате приватизации предприятий, разрушения профсоюзной системы и обеднения трудящихся использование санаториев сократилось. По имеющемуся числу мест в учреждениях отдыха и оздоровления РФ в 1991-98 гг. резко откатила до уровня РСФСР начала 1970-х, там и остается в 2010-х. Спад был сравним с периодом Великой Отечественной войны — тогда было сокращение в 2,2 раза, а в реформы в 1,8 раз. Динамика этого процесса видна на Рис. 1-17. Графики динамики числа мест в санаториях-профилакториях см. в Приложении.
Напомним, что в статистическом сборнике «Народное хозяйство РСФСР в 1990 году» утверждалось (стр. 285), что «потребность населения не обеспечивается имеющейся сетью учреждений санаторно-курортного лечения и отдыха». В начале 2010-х подобных ремарок не обнаруживается, — возможно, видоизменены потребности, так как сеть этих учреждений сократилась почти вдвое — примерно с 1,3 до 0,7 млн мест (см. Рис. 1-17). Еще один характерный штрих: впервые в Российском статистическом ежегоднике 2012 г. сведения о санаторно-курортных организациях и организациях отдыха приведены в разделе «Инвалидность населения», а не как раньше в разделе «Культура, отдых и туризм».
Рис. 1-17. Число мест в санаторно-курортных организациях и организациях отдыха (без одно-двухдневных) в РСФСР и РФ, тыс. коек (мест) (с 2009 г. с учетом микропредприятий)
Реформа привела к резкому сокращению строительства домов-интернатов — для престарелых и инвалидов. В условиях значительного ухудшения общего медицинского обслуживания и резкого обеднения большой части престарелых людей это поставило инвалидов и одиноких престарелых в очень тяжелое положение. С конца 1970-х годов ввод в действие домов-интернатов в РСФСР составлял 4-5 тыс. мест ежегодно (в 1990 г. 7,2 тыс. мест). В 1995 г. этот показатель составил 2,1 тыс. мест, в 2000 г. — 1,9 тыс. мест, в 2005 г. — 1,7 тыс. мест, в 2010 г. — 2,012 тыс. мест, в 2011 г. — 1,3 тыс. мест. Напомним, что ввод 7,2 тыс. мест в 1990 г. считался тогда неприличным — в сборнике «Народное хозяйство РСФСР в 1990 году» отмечалось (стр. 284), что «сеть домов-интернатов для престарелых и инвалидов развивается медленно. На 1 января 1991 г. на очереди для размещения в эти дома состояло 12 тыс. человек, неспособных к самообслуживанию». В 1993 г. на очереди стояло 4,8 тыс. чел., в 2002 г. — 16,2 тыс. чел., в 2005 г. — 20,6 тыс, чел., в 2010 г. — 19,2 тыс. чел., в 2011 г. — 18,1 тыс. чел. взрослых и 0,5 тыс. детей. При этом имеющийся фонд мест в интернатах для инвалидов и число проживающих существенно не изменялся с начала 1990-х до середины 2000-х, а рост по этим показателям наблюдался после 2005 г. Число проживающих в учреждениях для граждан пожилого возраста и инвалидов-взрослых составляло в 1980 г. 201 тыс., в 1990 г. — 213 тыс., в 2000 г. — 212 тыс., в 2010 г. и 2011 г. — 245 тыс., а число проживающих инвалидов-детей в 1980 г. составляло 34 тыс., в 1990 г. — 36 тыс., в 2000 г. — 29 тыс., в 2010 г. — 24 тыс., в 2011 г. — 23 тыс. Графики динамики числа мест в домах-интернатах см. в Приложении, На 1 января 2012 г. общая численность инвалидов в РФ составила 13,189 млн человек (в 1995 г. — 7,139 млн, в 2000 г. — 10,597 млн, в 2005 г. — 12,201 млн, в 2010 г. — 13,209 млн инвалидов).
Исключительно сильный удар в годы реформ нанесен по отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. Многие производства практически прекратили существование, выпуск даже самых необходимых лекарств сократился во много раз. Характерным примером может служить динамика производства сульфаниламидных и салициловых препаратов, уровень которого стабильно рос уже с 1970-х, и которое полностью обеспечивало потребности страны при достаточно высоком качестве и низких ценах на эти лекарства массового спроса (Рис. 1-18). После 2009 г. эти показатели не публикуются.
Рис. 1-18. Производство салициловых (1) и сульфаниламидных (2) лекарственных препаратов в РСФСР и РФ, тонн
В РСФСР было создано большое и вполне современное производство почти всех витаминов и большинства антибиотиков. По своему качеству они соответствовали мировому уровню, а по стоимости были доступны всем слоям населения. В результате реформы производство антибиотиков и витаминов упало к 2010 г. в 22 и 13 раз (Рис. 1-19). На отечественном рынке они заменены импортными препаратами. В 2010 г. доля импортных лекарств в товарных ресурсах составляла 72,9%, в 2011 г. — 70,8%.
Рис. 1-19. Выпуск антибиотиков (1) и витаминов (2) в РСФСР и РФ, тонн
По данным Стратегии развития фармацевтической промышленности РФ на период до 2020 г. (Минпромторг РФ, 2009) структура сложившегося российского фармацевтического рынка значительно отличается от рынков развитых стран в сторону преобладания лекарственных средств (в основном иностранного производства), у которых действующее вещество (субстанция) вышло из под патентной защиты, но активно продвигается его торговое наименование. Только за 1992-2008 гг. объем производства субстанций в РФ сократился в десять раз с 17 до 1,7 тыс. тонн.
В РСФСР было недостаточно развито производство медицинской техники, некоторые ее виды закупались за рубежом. Однако основная масса аппаратуры, освоенной отечественным производством, служила в системе здравоохранения и составляла главную часть ее материально-технической базы.
Во время реформы не произошло модернизации этого производства, освоения новой продукции на базе новых технологий, пусть и импортных. Производство было в основном свернуто.
Типичным примером является динамика производства одного из видов медицинской техники — наркозно-дыхательных аппаратов (Рис. 1-20). Почти в 10 раз сократилось и производство электрокардиографов.
Рис. 1-20. Производство наркозно-дыхательных аппаратов в РСФСР и РФ, тыс. шт.
По данным Стратегии развития медицинской промышленности РФ на период до 2020 г. (Минпромторг РФ, 2010) объем рынка медицинской техники и изделий медицинского назначения в РФ вырос за 2000-2009 гг. в 5 раз с 20 до 100 млрд руб., а доля отечественных производителей на нем наоборот сократилась (в 2000-2005 гг. — 30%, в 2009 г. — 18%).
В то же время необходимо отметить, что за 1990-е годы в РФ были освоены новые эффективные средства борьбы с массовыми инфекционными заболеваниями, что привело к резкому снижению общей заболеваемости важными болезнями. Вот некоторые данные:
Табл. 1-6. Заболеваемость отдельными инфекционными болезнями в РСФСР и РФ (число зарегистрированных случаев на 100 тыс. человек населения)
Окончание табл. 1-6
Так же в РФ сократилось число регистрируемых абортов. Если в 1988 г. в России было учтено 4,6 млн абортов, то в 1995 г. — 2,7 млн, в 2000 г. — 2,1 млн, в 2005 г. — 1,7 млн, в 2010 г. — 1,2 млн, в 2011 г. — 1,1 млн График динамики числа абортов см. в Приложении.
Реформа нанесла тяжелый удар по семье. Резкое обеднение, безработица, вынужденная миграция и утрата жизненных ориентиров подорвали экономические и культурные основания семьи. Эта реакция на реформу была исключительно быстрой. На 1000 населения в 1987 г. было заключено 9,9 браков, в 1990 г. — 8,9, а уже в 1992 г. всего 7,1 (это даже ниже, чем в острую фазу урбанизации 1960-х). В 1998 г. число заключенных браков на 1000 населения было минимальным — 5,8. В 2000-х положение улучшалось — в 2011 г. было заключено 9,2 браков на 1000 населения, тем самым восстановлен уровень конца 1980-х. График динамики удельного числа браков на 1000 населения см. в Приложении.
Динамика абсолютного числа браков показана на Рис. 1-21.
Рис. 1-21. Число браков в РСФСР и РФ, тыс. за год
В 2010-х «ах, эта свадьба пела и плясала» звучит все чаще. Но главный показатель — это превышение числа браков над числом разводов. На 1000 населения он составлял 5,9 в 1987 г., 5,1 в 1990 г., 4,6 в 1991 г. и только 2,8 в 1992 г. В 2002 г. этот показатель упал до своего российского минимума — 1,2. Затем положение выправлялось. В 2011 г. этот показатель возрос до 4,5, что еще несколько ниже уровня 1990 г. (Рис. 1-22).
Рис. 1-22. Разность между числом браков и числом разводов в РСФСР и РФ, на 1000 человек населения
Реформа привела к резкому увеличению числа внебрачных детей — при общем снижении рождаемости. В 1980 г. вне брака родилось 10,78% детей, в 1990 г. — 14,6%, в 1995 г. — 21,1%, в 2000 г. — 28%, а в 2005 г. наблюдался максимум — 30%, к 2010 г. доля детей родившихся вне брака уменьшилась до 24,9%, в 2011 г. — до 24,6%.
В годы реформ в полных и неполных семьях уменьшилось и число детей. С середины 1960-х до начала 1990-х в среднем женщина за свою жизнь рожала 2 детей. К концу 1990-х этот показатель приблизился к единице (1999 г. — 1,157), а в конце 2000-х восстановлен уровень чуть выше 1,5. График динамики суммарного коэффициента рождаемости, показывающего среднее число детей, рожденных женщиной за свою жизнь, см. в Приложении.
В РФ появился большой контингент детей, для которых семья не может служить надежным источником питания и заботы. В то же время были резко ослаблены государственные службы охраны детства. В 1990 г. было введено домов ребенка на 530 мест и детских домов на 1847 мест, в 1995 г. — на 100 и 607 мест, в 2000 г. — на 386 и 967 мест, в 2005 г. — на 75 и 624 места, в 2010 г. — на 0 и 225 мест, в 2011 г. — на 142 и 220 мест. Напротив, в реформы число детских домов и численность в них детей увеличивались в 1,5-2 раза (Рис. 1-23): учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и численности де