тает необходимость применения лекарственных препаратов во время беременности. Каждый раз перед врачом стоит проблема выбора медикаментов, которые не нанесут вреда плоду, развивающемуся в материнской утробе. Да и сама женщина, страдая от головной боли или повышенного давления, разрывается между жалостью к себе и страхом повредить младенцу. А думать следует не только о младенце, но и о себе. Во время беременности на почки и печень ложится повышенная нагрузка, и эти органы могут не справиться с выведением лекарственного препарата и оказать извращенное действие на организм женщины, в том числе вызвать аллергию. К сожалению, около 80 % беременных хотя бы однажды принимали лекарства без совета с врачом и без ознакомления с аннотацией. Появление широко развитой аптечной сети помимо положительной стороны имеет и отрицательную, поощряя население к самолечению. А многие провизоры в условиях высокой конкуренции руководствуются в первую очередь коммерческими соображениями и не предупреждают о побочных действиях лекарств.
Во второй половине прошлого века фармакологи выпустили препарат талидомид, который широко рекламировался как эффективное средство для беременных, страдающих бессонницей и тошнотой. Спохватились слишком поздно, когда в Европе и США от матерей, принимавших препарат, родились дети с врожденными уродствами. Американские ученые в это же время рекомендовали использовать гормон диэтилстильбестрол (ДЭС) для лечения и профилактики самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. В этом отношении он оказался неэффективным, зато увеличил заболеваемость раком шейки матки у принимавших его женщин и у их дочерей.
Ни одна беременная, сознательно относящаяся к своему положению и мечтающая о рождении здорового ребенка, не должна лечиться самостоятельно или беспорядочно принимать таблетки «от головы», «от живота» без предварительной консультации с врачом.
Если контакт с врачом по какой-то причине невозможен, необходимо хотя бы внимательно прочесть аннотацию к препарату и убедиться в отсутствии у него противопоказаний для беременных.
Но и до наступления беременности многие лекарственные средства могут оказывать негативное влияние на формирование яйцеклеток и сперматозоидов, вызывающее в них хромосомные нарушения. При этом вероятность повреждения мужских клеток значительно меньше, чем женских, так как созревание сперматозоида длится всего 75 дней, а развитие яйцеклеток начинается еще во внутриутробном периоде жизни девочки и продолжается до наступления климакса.
Врачи предлагают будущему папе за 2,5–3 месяца до предполагаемого зачатия отказаться от вредных привычек и прекратить прием лекарств, не обусловленный жизненно важными причинами. Эти предупредительные меры повысят качество сперматозоидов, следовательно, увеличат шансы на рождение здорового малыша.
Бороться за качество яйцеклеток гораздо тяжелее. О репродуктивном здоровье девочек надо заботиться не только с момента ее рождения, но еще во время нахождения ее в мамином животе. В том числе это касается и влияния лекарственных препаратов, принимаемых мамой во время беременности и самой девочкой-девушкой на протяжении всей ее «добеременной» жизни.
Клиническая фармакология выделила в отдельную группу препараты, способные вызывать хромосомные нарушения в яйцеклетках и сперматозоидах задолго до наступления беременности. Запомните их:
➜ анальгетики (анальгин, аспирин, индометацин);
➜ антибиотики (левомицетин, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды);
➜ снотворные и нейролептики (фенобарбитал, люминал, тиопроперазин, мажептил);
➜ препараты, нарушающие усвоение фолиевой кислоты (триметоприм, дифенин, гексамидин);
➜ стимуляторы овуляции (кломифен);
➜ наркотические препараты (метадон);
➜ цитостатики.
Но вот наступила беременность, о которой женщина еще не подозревает и продолжает принимать какие-то лекарства. Плодное яйцо находится в фаллопиевой трубе или в полости матки, но не успело имплантироваться. На ранних сроках развития эмбрион чрезвычайно чувствителен к любым вредностям, в том числе и фармакологическим. Его повреждение и, как правило, гибель могут вызвать такие препараты:
➜ гормоны (эстрогены, прогестерон, соматотропный гормон, глюкокортикостероиды);
➜ химиотерапевтические средства (меркаптопурин, фторурацил, цитарабин, метотрексат);
➜ салицилаты (аспирин, салициламид, свечи «Цефекон», в состав которых входит салициламид);
➜ барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий);
➜ сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадимезин, сульфадиметоксин, альбуцид, бактрим, бисептол, септрин, уросульфан, фталазол, салазопиридазин);
➜ фторсодержащие (фторфеназин, фторафур).
Если негативное воздействие на эмбрион произошло до трех недель беременности, то он, скорее всего, погибает, а женщина даже не успевает понять, что в ее организме происходили какие-то изменения. Разве что менструация запоздала на несколько дней и была немного обильнее, чем обычно.
В период беременности от четырех до восьми недель, когда идет активная закладка органов и систем, токсическое влияние лекарств ведет к нарушениям развития плода, к возникновению пороков органов и систем. Какой порок может развиться? Это зависит от того, какие именно органы закладываются в период приема лекарственного средства, от состояния здоровья матери, дозы препарата и длительности его назначения. Вероятность развития порока возрастает, если матери меньше 17 и больше 35 лет.
По степени опасности лекарства делятся на три группы.
1. Чрезвычайно опасные для развивающегося плода и потому противопоказанные беременным (талидомид, метотрексат, триметоприм, андрогены, диэтилстильбэстрол, гормональные противозачаточные средства).
2. Менее опасные для плода, вынужденно назначаемые беременным с сахарным диабетом (бутамид, букарбан, цикламид, глибутид), эпилепсией (дифенин, гексамидин, фенобарбитал), злокачественными новообразованиями (эмбихин, допан, сарколизин, хлорбутин), а также этанол (алкоголь) и прогестерон.
3. Препараты, вызывающие пороки развития при предрасполагающих к ним условиям. Вот эти условия:
➜ 1-й триместр беременности;
➜ юный или «пожилой» возраст матери;
➜ высокие дозы препаратов. К ним относятся салицилаты, антибиотики группы левомицетина и тетрациклина, противотуберкулезные средства, хинин, имизин, инсулин (в дозах, используемых в психиатрии), фторотан (опасен для работников анестезиологических отделений), нейролептики, мочегонные средства, анаприлин;
➜ в последние недели беременности опасно назначение таких препаратов, которые имеют специфический нежелательный эффект на плод. Например, назначение беременной индометацина приведет к закрытию аортального протока у плода до наступления родов. В норме аортальный проток закрывается на 1–2-е сутки жизни.
Бета-адреномиметики нарушают углеводный обмен у плода (беротек, беродуал, сальбутамол, вентолин). Аминогликозидные антибиотики приводят к рождению глухого ребенка (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин).
После того как произошла закладка основных органов и систем и начала функционировать плацента, негативное влияние на плод со стороны лекарственных препаратов значительно ослабевает.
Если вы заболели во время беременности, непременно поставьте в известность о своем положении любого врача, имеющего с вами дело, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
Подготовка к грудному вскармливанию
Всем известно, что лучшим питанием для ребенка является материнское молоко. К сожалению, не так много в настоящее время тех счастливых младенцев, которые получают грудь матери хотя бы до трех месяцев. Педиатры, обеспокоенные таким положением вещей, ставят в прямую зависимость рост детской заболеваемости с ранним (и, что самое печальное, необоснованным!) переводом малышей на искусственное вскармливание. Сплошь и рядом мы, врачи, встречаемся с молодыми мамами, которые сразу после выписки из роддома переводят младенца на искусственные смеси, мотивируя свои действия стандартной причиной: «У меня мало молока. Еле-еле 40 миллилитров сцедила». А сколько же вы хотите получить на 5–7-й день после родов? Ведь лактация еще только устанавливается, и выработка молока происходит в соответствии с потребностями ребенка. А в столь юном возрасте его желудок как раз рассчитан на 40–50 мл молока. Таким мизерным количеством его способна обеспечить любая, даже самая «безмолочная» мама. А самый лучший стимулятор для лактации — это регулярная сосательная деятельность ребенка.
Если вы убеждены в необходимости грудного вскармливания и намерены кормить ребенка грудью, необходимо уже в период беременности готовиться к этому важному делу.
Прежде всего создайте установку на грудное вскармливание, ежедневно повторяя как заклинание: «Я буду кормить грудью!»
И не забывайте сообщать об этом вашему малышу, поглаживая себя по животу и приговаривая: «Дорогой мой малыш, ты не представляешь, как я жду твоего появления! Я буду кормить тебя сладеньким и вкусненьким молочком, чтобы ты рос крепким и здоровым».
Выбросьте из головы даже мысль о «самой совершенной смеси» и «самых удобных бутылочках и сосках», которые, как сообщает реклама, используются звездами Голливуда и отпрысками королевской семьи. И, конечно, не покупайте эти предметы и коробочку смеси «на всякий случай», чтобы отрезать пути к отступлению. В период лактации у многих женщин наступают так называемые лактационные кризы, во время которых выработка молока снижается, а доступность смеси и бутылочек подстегнет воспользоваться ими, снижая шансы на преодоление временных трудностей.
Ближайшее окружение должно поддерживать женщину в ее желании и помогать не только словами, вселяющими уверенность в правильности убеждений, но и делами: организовать рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон. Ученые доказали, что наибольшее количество пролактина, отвечающего за развитие молочных желез и выработку молока, происходит во время сна.