Современная аппаратура позволяет следить за состоянием плода в родах, и в случае выявления неблагополучия перейти к экстренным мерам, спасающим жизнь ребенка. Одним из таких способов слежения является кардиотокография (КТГ), позволяющая вести наблюдение на протяжении длительного времени. Целью электронного мониторинга является контроль за сердцебиением и состоянием плода. Сердце плода в норме сокращается с частотой от 120 до 160 уд./мин. Во время схваток частота сокращений снижается до 100 уд./мин., но как только схватка прекращается или ослабевает, восстанавливается обычный ритм.
КТГ-мониторинг проводится не всем роженицам, но в тех случаях, когда существует риск каких-то серьезных осложнений, медики осуществляют контроль за состоянием плода непрерывно на всем протяжении родов.
Наблюдение за состоянием плода можно осуществлять и без использования высоких технологий. Акушерке достаточно приложить к животу роженицы акушерский стетоскоп, чтобы услышать сердцебиение плода и сделать вывод о его состоянии.
Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями в нижней части живота, в пояснице, паховых областях. Интенсивность боли напрямую зависит от психологических особенностей женщины, от ее подготовленности к родам, от умения выполнять рекомендации акушерки. Не готовьте себя заранее к родовым страданиям и мучительным болям: у некоторых женщин период раскрытия происходит совершенно безболезненно. Может быть, вам повезет, и вы попадете в число этих счастливиц? Как бы то ни было, при нормальном течении родов любая женщина способна вытерпеть боль во время схваток. Посещая курсы подготовки к родам, вы освоили приемы и методы обезболивания с помощью дыхательных упражнений, выбора положений тела и массажа. Настало время применить эти знания на практике. Если в родах участвует ваш муж, он поможет вам принять то положение, которое облегчает болевые ощущения, сделает расслабляющий массаж, шепнет ласковое слово, а то и просто подержит за руку. На многих женщин присутствие и участие в процессе родов близкого человека уже оказывает обезболивающее влияние. При длительных и сильных болях, нарушающих родовую деятельность, возможно применение обезболивающих процедур.
А что происходит с плодом в первом периоде родов? При первых схватках подбородок плода прижимается к грудной клетке. Такое положение помогает ему продвигаться по родовым путям. Под действием маточных сокращений головка продвигается к влагалищу. Продвижение облегчается тем, что косточки черепа, благодаря своей пластичности, способны менять форму головки, приспосабливаясь к изгибам родовых путей. Головка становится вытянутой, и эта конфигурация помогает преодолеть самый узкий участок — кольцо малого таза.
Головка продвигается медленно и постепенно, поэтому первый период родов может длиться 16–18 часов.
Полное раскрытие шейки матки свидетельствует о начале периода изгнания. В это время или несколько раньше разрывается плодный пузырь, и изливаются околоплодные воды. На некоторое время схватки прекращаются, чтобы затем вновь усилиться и подтолкнуть плод к продвижению по родовому каналу. На смену схваткам приходят потуги, в которых участвуют уже не только гладкие мышцы матки, но и мускулатура брюшного пресса, тазового дна и диафрагма. В этот период на все системы женского организма приходится высокая нагрузка, а поступление кислорода к плоду снижается. Поэтому наблюдение за женщиной и плодом должно быть усилено. Весь потужной период длится у первородящей около двух часов, а у повторнородящей около часа.
Потугами женщина может управлять, а это очень важно в целях профилактики родовых травм у плода и разрывов родовых путей. В этот момент следуйте советам акушерки, подсказывающей, как регулировать потуги (усилить, ослабить).
На высоте одной из потуг из половой щели покажется головка, но по окончании потуги исчезнет. Врезывание головки будет продолжаться некоторое время, и вскоре головка уже не уходит, а с каждой последующей потугой высвобождается все больше и больше вплоть до полного рождения. Акушерка принимает головку и при последующих потугах освобождает одно за другим плечики, а затем и всего ребенка полностью, которого сразу кладет маме на живот. В настоящее время рекомендуется первый туалет новорожденного проводить на мамином животе. Психологи утверждают, что тактильный контакт
(«кожа к коже») облегчает адаптацию новорожденного к внеутробной жизни, а прикладывание к груди в первые минуты после рождения восстанавливает потраченные в процессе рождения силы младенца и способствует сокращению матки у мамы. Вот оно, долгожданное мгновение! Изнуренная родовыми муками женщина тут же забывает о своих страданиях, приложив к груди драгоценного кроху. Пока мама с младенцем наслаждаются первыми объятиями, акушерка перевязывает и перерезает пуповину, дождавшись окончания ее пульсации.
Но роды еще не закончились. Наступает третий период — отделение и рождение плаценты. Возобновляются схватки, но счастливая мама почти не чувствует их, поглощенная рассматриванием своего сокровища. А врач в это время так же внимательно рассматривает послед, контролируя его целостность. Если в матке останется хотя бы незначительная часть последа, может возникнуть воспалительный процесс — послеродовый эндометрит. После рождения плаценты изливается 250–350 мл крови, матка резко сокращается, и роды заканчиваются.
Вы с честью выполнили тяжелую физическую работу, завершившуюся появлением на свет нового человека, и заслужили несколько часов полного покоя и крепкого сна.
Роды без боли
Сбылось предсказание Господа, изгоняющего Еву из рая за непослушание: «Рожать будешь в муках». Ежедневно тысячи женщин стонут или в полный голос кричат от мучительной боли в период рождения младенца. С давних времен предпринимались попытки облегчить страдания рожениц с помощью разных средств и воздействий: окуривания дымом, применения опьяняющих напитков, заклинаний, жертвоприношений и т. п. С развитием науки об обезболивании — анестезиологии — ее методы стали применяться и в родах. Впервые эфирный наркоз в акушерстве применил Н. И. Пирогов при наложении акушерских щипцов. В дальнейшем для обезболивания родов использовали хлоралгидрат, закись азота («веселящий газ»), снотворные и наркотические препараты, новокаин, гипноз и т. п. Многие из применяемых средств оказывали негативное воздействие на новорожденного, поэтому поиск безопасных обезболивающих методов продолжается до сих пор.
По мнению медиков, боли в родах на 70 % обусловлены страхом, который ведет к выбросу адреналина, спазму сосудов и усилению мышечного напряжения, вызывающему боль. Расстаньтесь со страхами, отнеситесь к родам как к неизбежному и естественному процессу, который подарит вам встречу с долгожданным малышом.
Роды надо рассматривать не как мучительный болезненный процесс, а как радостное волнующее событие, приближающее вас к вершине счастья.
Идите на роды с хорошим настроением, во время схваток умейте расслабляться, принимать удобную позу, сидеть на резиновом мяче, совершать покачивающие движения бедрами, как бы пританцовывая, и даже петь между схватками — все это способствует расслаблению тканей промежности, снимает неприятные ощущения, помогает шейке раскрываться.
В настоящее время акушеры приветствуют естественные роды, в которых постороннее вмешательство, в том числе и обезболивание, должно быть сведено к минимуму.
Но что делать, если длительные и интенсивные боли приводят к истощению нервной системы женщины и вызывают нарушение родовой деятельности? Тогда врачи применяют различные виды обезболивания. С некоторыми из них вы уже познакомились и освоили на практике во время специальных занятий на курсах подготовки к родам. Эта так называемая психопрофилактическая подготовка беременной осуществляется с первых месяцев беременности. Ее цель: устранить чувство страха перед родами и представление о неизбежности боли, внушить мысль о возможности родов без боли. За несколько недель до родов проводятся практические занятия, во время которых женщину обучают правильному поведению в родах, специальной дыхательной гимнастике и приемам, уменьшающим болевые ощущения.
Существует методика аутотренинга, которая снимает эмоциональное напряжение, повышает порог болевой чувствительности, уменьшает двигательное возбуждение, связанное с болью. Курс аутотренинга состоит из 10 занятий, проводимых в последние месяцы беременности.
Непосредственно в родильном доме может применяться метод иглорефлексотерапии, при котором небольшое количество игл (2–4) вводится в активные точки на разные промежутки времени (от 30 минут до нескольких часов).
Широко распространен метод электроимпульсного обезболивания: на лоб и затылок роженицы накладываются электроды, через которые подаются импульсные токи, вызывающие сон и уменьшение болей во время схваток.
Существует ряд медикаментозных препаратов, которые могут применяться для обезболивания, но их использование ограничено из-за возможного угнетения дыхательного центра плода и снижения сократительной способности матки.
Современным методом обезболивания родов является эпидуральная анестезия, при которой в поясничном отделе позвоночника производится пункция эпидурального пространства и введение в него обезболивающего препарата. Эпидуральное пространство — пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга. Сам спинной мозг остается неприкосновенным, так что бояться его повреждения не следует. Этот метод чаще всего используется у рожениц с тяжелым гестозом, сопутствующими заболеваниями сердца и органов дыхания.
В процессе родов испытывает боль не только женщина, но и преодолевающий родовые пути младенец. Об этом должна знать каждая роженица.
И, настаивая на обезболивании, подумайте, в первую очередь, не об облегчении своих страданий, а о возможном ухудшении состояния ребенка в связи с применением анальгетиков. Забота о младенце должна перевесить собственную сиюминутную выгоду и добавить выдержки и терпения.