Еще в родильном зале у крохи взяли кровь из пуповины, чтобы определить группу и резус-фактор. Через пару дней из пяточки возьмут несколько капель крови для проведения скрининг-теста (скрининг — «просеивание» в переводе с английского). Этому обследованию подвергаются все новорожденные, чтобы исключить наиболее распространенные врожденные и наследственные заболевания: гипотиреоз, фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Эти пять заболеваний благодаря массовому обследованию новорожденных и рано начатому лечению перестали приводить к умственной отсталости и инвалидизации детей.
Новорожденный получает первую в своей жизни прививку через 12 часов после появления на свет — это вакцинация против гепатита В. Через 3–4 дня он будет привит от туберкулеза вакциной БЦЖ. Обе эти прививки входят в Национальный календарь вакцинопрофилактики, но родители имеют право отказаться от них, предоставив заявление в письменном виде на имя главного врача родильного дома.
Органы чувств у новорожденных
Каждая молодая мама обязательно спросит у детского врача: как видит, как слышит ее малютка, что он чувствует. Говоря о внутриутробном развитии ребенка, мы утверждали, что плод реагирует на яркий свет зажмуриванием глаз, а также слышит мамин голос и музыку через приложенные к животу наушники. То есть практически доказано, что уже в утробе матери ребенок способен видеть и слышать.
Раньше в народе бытовало мнение, что ребенок рождается на свет слепым. Это неверно. Ваш малютка хорошо видит ваше лицо, когда вы держите его на руках. Глазные яблоки младенца имеют относительно бóльшие размеры, чем у взрослого человека. Белки глаз с голубоватым оттенком, конъюнктива розовая, блестящая, радужная оболочка обычно темно-голубая, а постоянный цвет устанавливается в течение первых месяцев. Зрачки у новорожденного узкие, и на свет реагируют вяло. Зрительный нерв еще не обзавелся миелиновой оболочкой, необходимой для передачи нервных импульсов, а центральная часть сетчатки, на которую проецируется изображение предметов, недостаточно развита. Поэтому зрительное восприятие объектов нечеткое, нерезкое. Было бы несправедливо требовать от зрения остроты с первого дня жизни, ведь эта функция была не нужна младенцу в утробе матери. Но ребенок видит с первого дня жизни. В этом вы можете убедиться воочию, проследив за его реакцией на яркий свет. Даже во сне малыш плотно смыкает веки, если перед глазами поместить источник света. С каждым днем зрение будет быстро развиваться.
Малыш пока не координирует движения глаз и не фиксирует предметы глазами, поэтому косоглазие в период новорожденности — явление обычное, и не надо этого пугаться. К концу первого месяца вы заметите, что ребенок следит глазами за ярко освещенными предметами, и успокоитесь: со зрением у него все в порядке. Для стимуляции зрения вы можете с первых дней жизни помещать перед глазами ребенка (на расстоянии 20–30 см) сначала контрастные цвета — черный-белый, а затем яркие игрушки: желтые, оранжевые, красные. Эти цвета малыш различает лучше всего.
Новорожденные видят мир в черно-белом цвете, а цветное зрение появляется не ранее третьего месяца. Это установлено экспериментально, на основании изучения условных рефлексов в ответ на цветовые раздражители. На втором полугодии жизни дети уже различают все цвета, раньше всего узнавая желтый, белый и розовый.
Боковое зрение у детей первых месяцев жизни отсутствует и появляется приблизительно с 5–6 месяцев. У большинства детей при рождении отмечается дальнозоркость. Мамино лицо он сначала видит схематично как овал с двумя темными кругами (глазами). Но изображение, подкрепляемое звуковыми сигналами (ласковым обращением, тихим пением), очень скоро станет для него родным и знакомым. И вот он уже узнает свою маму и отличает от других людей, оживляясь при ее появлении.
Слух у новорожденного хотя и понижен, но развит лучше, чем зрение, так как сейчас достоверно известно, что плод воспринимает внешние звуки, находясь в утробе матери, а после рождения узнает их. Проводилось наблюдение за детьми, которым мамы во время беременности пели песенки, давали слушать музыку Моцарта или Вивальди через наушники, приложенные к животу. С изумлением мамы обнаруживали, что, услышав эти мелодии после рождения, малыши узнавали их. В наружном слуховом проходе у новорожденного содержится жидкость, а барабанная полость постепенно заполняется воздухом, поэтому в первые дни жизни слух снижен. Слуховой нерв совершенствуется в течение всего первого года, и соответственно этому улучшается слух. Доказано, что младенцы лучше воспринимают высокие звуки, находящиеся в диапазоне женского голоса. А низкие голоса могут напугать малютку. Неслучайно взрослые, взяв на руки ребенка, говорят с ним более высоким тоном. Мама должна чаще общаться с ребенком, разговаривать тихо и ласково: называть его по имени, рассказывать ритмичные детские стишки, петь мелодичные песенки, особенно колыбельные, успокаивающие ребенка и помогающие заснуть. Не удивляйтесь, если через несколько месяцев он станет «подпевать» вам.
Довольно рано малыш учится координировать зрительные и слуховые раздражители. Уже с двухмесячного возраста он поворачивает голову на звук и следит глазами за звучащим предметом. Опытным путем доказано, что младенец различает звуки по тембру и высоте и отличает музыкальные звуки от других шумовых сигналов. В этом вы можете убедиться и сами: малыш отличает мамин голос от любого другого, с удовольствием слушает мелодичную музыку и реагирует недовольством на резкие неприятные звуки.
Раннее выявление снижения слуха у новорожденных необходимо для своевременного и эффективного лечения глухоты. Недавно российскими учеными был изобретен уникальный прибор, позволяющий выполнить эту задачу практически в роддоме. В ухо новорожденному вводится зонд, по которому направляются звуковые сигналы, и воспринимается ответ из органа слуха. Полученный результат анализируется, и при подозрении на тугоухость данные обрабатываются на компьютере. При необходимости назначается более сложное обследование. Новая методика позволит выявлять детей с проблемами слуха в первые дни жизни и предупреждать дальнейшее развитие глухоты.
На язычке новорожденного имеются вкусовые сосочки, с помощью которых он воспринимает и оценивает вкусовые раздражения. На попадание в рот сладкого маминого молочка он отвечает сосанием, глотанием и общей реакцией успокоения. А попробуйте предложить ему горькое лекарство и убедитесь, что такой вкус ему не по нраву: появится недовольная гримаса, сосание прекратится, зато усилится слюноотделение. Чувство вкуса имеется даже у недоношенных малышей и у детей с врожденными дефектами развития нервной системы. Сейчас доказано, что даже плод умеет различать основные вкусовые качества пищи, которую употребляет мама. Он по-разному реагирует на чаепитие с тортом и холодец с горчицей и поведением сигнализирует маме о своих пищевых пристрастиях. Давным-давно кормилицы использовали в своем питании продукты, которые улучшают вкус молока (тмин, укроп, зеленый анис). Дети с удовольствием сосут такое молоко, при этом усиливается его секреция.
В определении запахов основная роль принадлежит тройничному и обонятельному нервам, чувствительные окончания которых воспринимают обонятельные раздражители. С самого рождения младенец чувствует запах маминого молочка и способен отличить ее от любого другого человека. Некоторые мамы, строго соблюдая гигиенические правила, перед кормлением обмывают грудь мылом, протирают спиртосодержащими растворами, и удивляются, почему малыш отворачивается от груди. Да потому что для него самым лучшим является запах мамы, а вместо него ему предлагают какой-то резкий и неприятный. Чем сильнее выражен любой запах, тем выше реакция малыша на него. На неприятные запахи он отвечает недовольством. Поэтому, общаясь с маленьким, не пользуйтесь парфюмерными средствами. Это в первую очередь относится к маминым подругам, которые пришли познакомиться с младенцем и желают его потискать. Неприятно для малыша и тесное общение с папой сразу после бритья, сопровождающегося применением туалетной воды или одеколона.
Кожная чувствительность у новорожденных выражена хорошо, но неравномерно. Наиболее чувствительна к прикосновениям и раздражениям кожа ладоней, подошв, лица, промежности, менее чувствительны сгибательные поверхности предплечий и голеней. Еще меньшей чувствительностью обладает кожа спины, груди, живота и бедер. В наличии у младенца болевой чувствительности никого убеждать не приходится. Его реакция на кишечные колики, инъекции и другие болезненные процедуры предсказуема и ничем не отличается от ощущений взрослого человека.
Температурное чувство новорожденного зависит от состояния терморегуляции, которая еще довольно несовершенна. В момент рождения температура младенца составляет приблизительно 38 °C, но уже через 30–40 минут заметно снижается, а через 2–3 часа может упасть ниже 36 °C. Особенно заметен этот процесс у слабых, травмированных и недоношенных младенцев. У здорового ребенка в течение первых суток температура вновь повышается и устанавливается на постоянных цифрах в пределах 36–37 °C. Иногда процесс установления нормальной температуры затягивается до 5–7 дней.
Поддержание постоянной температуры тела зависит от состояния терморегуляции, которая состоит из двух основных процессов: теплопродукции и теплоотдачи. У новорожденного выявляется недостаточность теплопродукции, зато теплоотдача повышена, в первую очередь, за счет непривычной для него низкой температуры окружающего воздуха. На степень и длительность снижения температуры оказывают влияние вес ребенка, размеры его тела, состояние при рождении, количество околоплодных вод и первородной смазки, а также условия ухода и способ вскармливания.