Физиологические состояния периода новорожденности
Физиологические (переходные, пограничные) состояния — это свидетельство того, что организм младенца адаптируется к жизни в новой для него среде. Каждый день, видя изменения в состоянии и внешнем виде новорожденного, мама испытывает тревогу и озабоченность: «все ли у него в порядке?» Эти изменения связаны с тем, что сразу после рождения малыш подвергается серьезным испытаниям, заставляющим его приспосабливаться к новым условиям существования. Способность младенца адаптироваться к внеутробной жизни зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья матери, от течения беременности и родов, от жилищных, материальных и санитарно-гигиенических условий семьи. Период новорожденности — важный этап жизни ребенка, требующий от матери повышенного внимания и знания тех физиологических особенностей, которые могут отмечаться у каждого малыша. Задача матери — не допустить переходы физиологических состояний в патологические.
Физиологический катар кожи, или простая эритема. Кожа новорожденного выглядит красной со слегка синюшным оттенком в области кистей и стоп. Появление эритемы объясняется расширением кожных сосудов в ответ на воздействие обычных раздражителей внешней среды. Температура 20–22 °C после 37 °C в материнской утробе, воздушная среда после привычной водной, соприкосновение с одеждой — эти факторы заставляют капилляры расширяться. Общее состояние малыша при этом не страдает, температура тела остается нормальной, аппетит сохранен. Через 2–3 дня кожа бледнеет, появляется мелкое отрубевидное шелушение, особенно выраженное на стопах и кистях. Старые бабушки могут сказать, что «ребенок цветет». У недоношенных детей эритема может длиться до двух недель. Специального лечения не требует, достаточно обычного ухода за кожей и принятия воздушных ванн.
Токсическая эритема отмечается на первой неделе жизни на фоне простой эритемы и характеризуется появлением на покрасневшей коже сыпи, напоминающей крапивницу, и плотных мелких бугорков белого цвета с ярко-красным венчиком вокруг. Эти бугорки самостоятельно исчезают через 1–2 дня, но склонны к волнообразному течению. Врачи считают, что их появление связано с всасыванием нерасщепленных белков и поступлением аллергенов от матери. При повторных и обильных высыпаниях рекомендуются антигистаминные препараты, адсорбенты и очистительная клизма. Применение мазей и кремов на кожу не рекомендуется.
Сосудистые реакции нередко наблюдаются у новорожденных, особенно у недоношенных. Разворачивает мама малютку и с ужасом обнаруживает, что одна половина тела красная, а другая белая. На врачебном языке это состояние называется симптомом Арлекина, и связано с несовершенством регуляции сосудистого тонуса. Когда малыш спит на одном боку, то кровь в силу тяжести приливает в эту половину тела, переполняет сосуды, этим и объясняется красный цвет кожи. Зато другая половина тела, содержащая малое количество крови, кажется бледной. Другое состояние, свидетельствующее о незрелости сосудистой регуляции, встречается чаще и проявляется в виде мраморности кожных покровов — розово-синюшные пятнистые проявления на коже. Эти состояния не требуют срочного врачебного вмешательства, но во время визита доктора следует рассказать ему об этом и даже показать. Как правило, со временем происходит нормализация сосудистого тонуса, и кожа становится розовой, чистой и гладкой. Быстрому созреванию сосудистой регуляции способствуют закаливающие процедуры, купание, воздушные ванны и, конечно, массаж и гимнастика.
Физиологическая желтуха в той или иной степени является непременной спутницей новорожденных в первые сутки жизни. В выраженных случаях наблюдается желтушное окрашивание склер и слизистых. Появление желтухи связано с физиологической незрелостью печени, неспособной связать и обезвредить накопившийся в крови билирубин, повышенное количество которого объясняется массивным разрушением эритроцитов. Физиологическая желтуха лечения не требует и проходит на второй неделе жизни. У недоношенных процесс затягивается до 1,5 месяца. Если малыш родился летом, то несколько раз в день можно подержать его на солнышке (по 1–2 минуты) во время прогулки или дома через окно, чтобы ультрафиолетовые лучи помогли удалить билирубин из кожи. При интенсивном длительно не проходящем окрашивании обратитесь к врачу.
Закупорка сальных желез (милиа). Довольно часто мамы обнаруживают на крохотном носике, на лбу и на щеках белые прыщики, которые портят красоту милого личика. Руки так и чешутся выдавить их или смазать чем-нибудь, чтобы скорее ликвидировать досадные высыпания. Не стоит применять таких решительных мер для борьбы с безобидным состоянием, которое пройдет самостоятельно через пару недель. Повышенное образование кожного сала является защитной реакцией организма, оберегающей нежную детскую кожицу от внешних воздействий.
Акне новорожденных, или младенческие угри — встречаются примерно у 20 % новорожденных. К концу третьей недели жизни на лице ребенка появляются мелкие прыщики перламутрово-белого света с желтым оттенком, которые большинство мам принимают за аллергию: «Наверное, я съела что-нибудь». Однако акне не имеет никакой связи с аллергией, а связана с усилением функции сальных желез в результате гормональной перестройки организма и продолжающимся действием материнских гормонов. Лечения не требует! Никаких зеленки, хлорофиллипта, фурацилина и, тем более, никаких выдавливаний! Достаточно обычного ухода за кожей (умывание кипяченой водой). Один раз в 3–4 дня можно смазывать бепантеном или циндолом для подсушивания. Через 2–3 месяца, когда гормональный фон станет сбалансированным, акне пройдет самостоятельно.
Физиологическая убыль веса — сопровождает любого ребенка, с каким бы весом он ни родился. Обычно малыш теряет за первую неделю жизни 5–10 % от первоначального веса, а к 15-му дню восстанавливает утраченное. Причиной потери веса является повышенное выделение воды через кожу и дыхательные пути и недостаточное поступление жидкости в организм, так как ребенок в первые сутки жизни получает молозиво, в котором содержится повышенное количество белка по сравнению со зрелым молоком.
Транзиторная лихорадка — повышение температуры до 38–40 °C, совпадающее обычно по времени с максимальной убылью веса, появляется между 3-м и 6-м днями после рождения. Это состояние связано с нарушением водного обмена и распадом собственного белка сыворотки крови. Страдает общее состояние ребенка: беспокойство, озноб, дрожание конечностей, подбородка, иногда развиваются судороги. Необходимо врачебное наблюдение для исключения любого другого патологического состояния и коррекция водного обмена: выпаивание младенца глюкозо-солевыми растворами или внутривенное введение жидкости.
Половой криз с одинаковой частотой развивается как у девочек, так и у мальчиков, и обусловлен повышенным уровнем материнских эстрогенов в крови у плода и новорожденного. На 3–4-й день появляется набухание молочных желез, которое способно увеличиваться до 8–10-го дня, достигая величины грецкого ореха. При надавливании из железы выделяется жидкость, похожая на молозиво. При тугом пеленании или выдавливании малыш беспокоится, давая понять, что ему больно. Никаких манипуляций с набухшими железами производить не следует. К концу 3-й недели молочные железы придут в норму. Изредка развивается гнойный мастит при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ребенком. У девочек могут наблюдаться увеличение половых губ и кровянистые выделения из половой щели, обусловленные все теми же материнскими эстрогенами. Через 2–3 дня выделения прекращаются. Это состояние требует строгого соблюдения гигиены половых органов: после мочеиспускания и дефекации подмывать девочку кипяченой водой или слабо-розовым раствором марганцево-кислого калия в направлении спереди — назад (кверху животиком). Мальчиков подмывают кверху спинкой, так держать удобнее. У мальчиков половой криз может проявляться отеком мошонки. Это состояние нисколько не беспокоит малыша и через несколько дней проходит самостоятельно.
Мочекислый инфаркт почек, несмотря на грозное название, является не тяжелым поражением мочевыделительной системы, а всего лишь следствием недостаточного поступления жидкости в первые дни после рождения и отложением кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах. Количество мочи снижается, и она приобретает насыщенный красно-коричневый цвет, оставляя на подгузниках яркие пятна, которые мамы принимают за кровянистые и вызывают скорую помощь с поводом «кровь в моче». Это состояние не требует лечения, но необходимо выпаивать малыша водичкой. Как только в организм начнет поступать достаточное количество жидкости, увеличится образование мочи, и мочекислые кристаллы будут вымываться из почек.
Физиологическая диспепсия проявляется увеличением кратности стула до 10 и более раз на фоне удовлетворительного состояния ребенка. Обычно это состояние возникает на 5–10-й день после рождения и связано с повышенной секреторной чувствительностью кишечника и повышенной проницаемостью кишечной стенки. Не исключается роль аллергии и бактериальной флоры, заселяющей кишечник новорожденного. Специального лечения не требуется. Важно соблюдать правила естественного вскармливания, гигиенические требования и обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости.
В период новорожденности все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Поэтому очень важно организовать такой уход за новорожденным, чтобы пограничные состояния, связанные с приспособляемостью организма к новым условиям жизни, не перешли в патологические.
Родовые травмы
Ох, нелегкая это работа — появляться на белый свет! На протяжении родов ребенок испытывает высокую физическую нагрузку, сдавление и сжатие всего тела, в результате чего он может получить повреждения, которые принято называть родовыми травмами.