При стойком повышении давления малыш ведет себя беспокойно, он возбужден, кричит пронзительно и монотонно. Отмечается частое срыгивание, иногда рвота. Не только мама, но и окружающие замечают выбухание и пульсацию большого родничка, опущение книзу радужной оболочки глаз, выраженный венозный рисунок на коже головы, расхождение швов черепа. Во время плача у ребенка дрожит подбородок, трясутся ручки и ножки, что свидетельствует о судорожной готовности. Если эти симптомы сопровождаются увеличением объема головы, то можно заподозрить гидроцефалию.
Наличие симптомов внутричерепной гипертензии требует немедленной консультации невролога, возможно, потребуется госпитализация для уточнения диагноза. Малышу с незакрытым родничком проведут нейросонографию (УЗИ черепа через родничок). Старшим детям проводится эхо-электроэнцефалография (ЭХОЭГ), возможно, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), консультация окулиста для осмотра глазного дна.
Повышение внутричерепного давления не является самостоятельным заболеванием, а относится к симптомам перинатальной энцефалопатии или гидроцефалии. Поэтому проводят лечение не самой внутричерепной гипертензии, а основного заболевания. Для каждого ребенка подбирается индивидуальный метод лечения, включающий целый комплекс лечебных процедур.
Для детей с повышением внутричерепного давления необходимо создать охранительный режим, включающий бережное и нежное отношение, соблюдение режима, тщательное выполнение врачебных назначений и регулярное наблюдение невропатолога.
Вы, конечно, уже заметили, что новорожденный плачет без слез. До появления первых слез при плаче должно пройти еще 3–4 месяца. Если у вашего малыша в первый месяц жизни появились слезы и стали гноиться глазки, это свидетельствует о непроходимости слезно-носового канала. Слезные железы функционируют с рождения, но сначала слез вырабатывается немного, однако их достаточно для увлажнения глаза и защиты от инфицирования. Излишек слезы удаляется из глаза через слезно-носовой канал. У многих новорожденных этот канал перекрыт эмбриональной пленкой, которая должна рассасываться в первые дни жизни. Если преграда не устранена, то слеза скапливается в слезном мешочке, инфицируется и мутнеет, а у внутреннего угла глаза появляется гной. Вы начинаете лечить гнойный конъюнктивит промыванием, закапыванием глазных капелек, и ваши усилия приносят хороший результат, но стоит прекратить лечение, как возвращаются те же симптомы. Болезнь затягивается на несколько недель, вызывая недоумение и раздражение: почему не помогают самые лучшие лекарства? Почему мой ребенок смотрит на мир сквозь слезы? Потому что вы лечите не причину, а следствие. Это заболевание называется не конъюнктивит, а дакриоцистит новорожденного, и причина его кроется в непроходимости слезно-носового канала. А лечение заключается в восстановлении его проходимости.
В большинстве случаев достаточно несколько раз провести массаж области слезного мешка. Найдите на нижнем веке у внутреннего угла глаза маленькую точку — это устье канала. В его проекции совершаются легкие надавливающие движения в направлении сверху вниз. В большинстве случаев этих действий бывает достаточно для разрыва пленки, и через 1–2 дня вы забудете о дакриоцистите как о досадной мелочи. Если в течение недели проходимость не восстанавливается, требуется вмешательство окулиста для зондирования и промывания слезных путей.
Это заболевание проявляется в первый месяц жизни, обычно в трехнедельном возрасте, постоянными, многократными срыгиваниями. Любой малыш время от времени срыгивает, и к этому надо относиться спокойно. Чаще всего причиной срыгивания являются перекорм и заглатывание воздуха во время кормления.
Чтобы избежать этих неприятностей, следует после каждого кормления подержать малютку вертикально «свечой» или «столбиком», чтобы отошел проглоченный воздух, поднять изголовье у кроватки, не допускать переедания. Для этого кормите кроху чаще, но уменьшенными порциями. Во время кормления следите, чтобы малыш плотно захватывал сосок, препятствуя заглатыванию воздуха. Для искусственников разработаны специальные смеси с загустителями, помогающими пище удерживаться в желудке. Но иногда никакие хитрости не помогают. Ребенок продолжает срыгивать не только сразу после каждого кормления, но и через 1,5–2 часа после него.
Рвота становится обильной и сильной, распространяется на большое расстояние, ее называют рвотой «фонтаном». Рвотные массы содержат створоженное молочко, имеют кислый запах, что свидетельствует о длительном пребывании пищи в желудке. С этого момента все идет кувырком. Рвота приобретает постоянный и упорный характер. Малыш с жадностью сосет грудь, не соблюдая режима, но рвота после каждого кормления снова и снова лишает его пищи.
Ребенок становится беспокойным от голода, «тает» на глазах, и к концу первого месяца вместо ожидаемой прибавки веса едва сохраняет свой вес при рождении. Появляются признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистой оболочки рта, западение большого родничка, редкие и скудные мочеиспускания. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое обследование и гастроскопия. Чтобы понять причину заболевания, вспомним анатомию.
В желудок пища попадает по пищеводу. Этот отдел желудка называется кардиальным. Здесь расположена круговая мышца — запирающий сфинктер, который отделяет желудок от пищевода и не дает пище обратного хода. У взрослого человека даже в положении вниз головой пища из желудка в пищевод не затекает. У новорожденных этот сфинктер развит слабо, чем и объясняются частые срыгивания. С возрастом сфинктер становится сильнее, и срыгивания прекращаются. Место, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, называется пилорическим отделом, или привратником. Здесь тоже имеется круговая мышца, не позволяющая пище преждевременно перемещаться в тонкую кишку. При врожденном пилоростенозе эта мышца гипертрофирована, что затрудняет переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Пища застаивается в желудке и, не имея другого выхода, с силой, «фонтаном» выбрасывается через рот. В тонкий кишечник поступает совсем незначительное количество пищи, поэтому ребенок постоянно голоден и стремительно теряет вес.
Чтобы спасти ребенка от дистрофии и голодной смерти, его необходимо срочно прооперировать. При операции рассекается утолщенное мышечное кольцо, устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратника. Малыш начинает нормально питаться и быстро достигает положенного по возрасту физического и психического развития.
Иногда у детей наблюдается пилороспазм, который тоже сопровождается рвотой после каждого кормления. При этом у круговой мышцы размеры нормальные, но повышен тонус, и она склонна к спастическим сокращениям. Такое состояние легко снимается противоспазматическими средствами, и в оперативном лечении не нуждается.
Сразу после рождения у ребенка отмечается нестабильность многих функций организма. Но наибольшую опасность представляет нестабильность дыхания. Об этой физиологической особенности должна знать каждая мама, чтобы уметь предупредить развитие угрожающих состояний. Первый вдох запускает работу одной из важнейших функций человеческого организма — дыхания. У детей первого года жизни именно эта функция чаще всего подвергается различным нарушениям: от банальной заложенности носа до остановки дыхания во сне, способной привести к внезапной смерти.
Дыханием руководит центральная и периферическая нервная система. У детей младшего возраста регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром автоматически. Взрослые и дети старшего возраста способны сознательно задерживать вдох или выдох, осуществлять глубокое или поверхностное, частое или редкое дыхание.
Тогда руководство переходит к коре головного мозга, а дыхательный центр занимает подчиненное положение.
У малышей первого года жизни, особенно у недоношенных, функция дыхания во время сна весьма нестабильна. Объясняется это печальное обстоятельство физиологической незрелостью тканей. Нестабильность дыхания создает предпосылки для его частых нарушений во время сна и развития состояний, называемых апноэ недоношенных и апноэ младенцев.
«Апноэ» — отсутствие, остановка дыхания. Почти у половины недоношенных во время сна наблюдаются остановки дыхания длительностью до 20 секунд, что связано, в первую очередь, с незрелостью дыхательного центра. Чем слабее недоношенный, чем больше патологических состояний сопровождает его с рождения, тем чаще возникают у него остановки дыхания во сне.
Но и родившийся в срок ребенок не застрахован от остановок дыхания во сне, которые называются апноэ младенца. Длительность респираторных пауз достигает 20 и более секунд и сопровождается внезапно появившейся бледностью или цианозом, редким сердцебиением, снижением мышечного тонуса. Наблюдательная мама с тревогой скажет врачу: «Он перестал дышать, побледнел, посинел и весь обмяк».
Чаще апноэ младенца возникают при наличии сопутствующих заболеваний (ПЭП, судорожный синдром, сепсис), анатомических дефектов лицевого скелета, при употреблении кормящей матерью наркотических, снотворных и успокаивающих препаратов.
Учеными достоверно доказана прямая связь между курением матери во время беременности и возникновением у ребенка апноэ во сне. Чем больше сигарет за день выкуривала мать, тем более частые и продолжительные респираторные паузы отмечаются у ребенка.
Если длительная остановка дыхания сопровождается бледностью и/или цианозом, снижением мышечного тонуса («обмяк»), отсутствием движений, то необходимо встряхнуть, потормошить ребенка, дунуть ему на лицо, чтобы возбудить дыхательный центр. В большинстве случаев эти действия помогают восстановить дыхание. При их неэффективности немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям: приоткройте рот младенцу, своими губами плотно обхватите его нос и рот и вдувайте воздух в его дыхательные пути, одновременно проводя непрямой массаж сердца.