Знай дозу!
В настоящее время педиатры многих стран озабочены проблемой ожирения детей, причины которого надо искать в глубоком детстве. Беда каждого толстяка в том, что в питании он руководствуется не здравым смыслом, а аппетитом, который до того извращен воспитанием и привычками, что приводит к постоянному перееданию. В своей практике врачи часто встречаются с мамами, которые вопреки рекомендациям дают малышам повышенные объемы смеси, с рождения приучая их к перееданию и не задумываясь о том, что изменить пищевое поведение, сформированное в детстве, очень трудно, а порой невозможно. Поэтому с первых дней жизни очень важно не перекармливать ребенка. А отсюда вытекает вопрос: сколько молока за одно кормление должен получать малыш? Ответ на него не зависит от способа вскармливания.
Желудок новорожденного в первые дни вмещает не более 15 мл, а за сутки — не более 100 мл молока. Первое молоко — молозиво очень калорийно и содержит много белка, витаминов, минеральных веществ, поэтому удовлетворяет потребности младенца.
С каждым днем объем высасываемого молока увеличивается, и к 10–12-му дню ребенок получает уже 60–70 мл за кормление, а к концу месяца 100–120 мл.
Суточный объем молока в возрасте от 1 до 2 месяцев должен составлять 1/5 часть от веса ребенка.
Например, ребенок весом 4 кг должен получать 800 мл грудного молока, разделив суточную норму на количество кормлений (например, на 6), получим одноразовый объем молока — 133 мл. Но это теория, а как на практике определить, сколько молока высосал ребенок?
Для этого существует контрольное взвешивание. Ребенка взвешивают непосредственно перед кормлением и сразу же после него (в тех же пеленках). Разница показателей и есть количество молока, полученное ребенком за это кормление.
Желательно в течение дня провести несколько контрольных взвешиваний, так как каждый раз ребенок может высасывать разное количество молока, а суммируя эти показатели, можно подсчитать, сколько молока он получает в среднем за одно кормление и за сутки.
Если вы пришли на контрольное взвешивание в поликлинику, то однократная процедура может не дать достоверного результата и ввести в заблуждение маму и участкового педиатра. Принудительно разбуженный для кормления ребенок будет сосать вяло и неохотно, и объем высосанного молочка окажется далеким от идеального. Это может послужить причиной раннего и необоснованного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.
Вам кажется, что ребенок недоедает? Подсчитайте количество мокрых пеленок за сутки. Если их не меньше шести, то ваше беспокойство не имеет под собой никаких оснований. Мочится редко? Вероятно, молока действительно мало, и надо принимать меры к усилению лактации.
Количество необходимой ребенку пищи при любом типе вскармливания зависит от его возраста и веса (см. табл. № 5).
Необходимый суточный объем разделите на кратность кормлений и получите объем пищи, требуемый на одно кормление.
Однако следует помнить, что ребенок — не пищеварительная машинка, запрограммированная на прием строго рассчитанного количества пищи. За одно кормление он может высосать больше, за другое — меньше. Это нормальное явление. Не пытайтесь заставить его съесть больше, чем он хочет, но и не пожалейте лишних 20–30 мл, если не наелся.
Главное, чтобы переедание или недоедание не стало нормой.
Вес взят!
На первом году жизни основным показателем здоровья (или нездоровья) ребенка является его вес, а точнее, ежемесячная прибавка в весе. Недаром осмотр в кабинете педиатра начинается с взвешивания и определения месячного «привеса».
Молодые мамы очень ревностно относятся к этому мероприятию, ведя борьбу буквально за каждый грамм, как при установлении олимпийского рекорда. Нередко килограммовая и более прибавка в весе сопровождается гордостью за себя и ребенка: «вот мы какие большие выросли!» и снисходительным отношением к менее удачливому тандему «мать — дитя», едва набравшему необходимые 600–700 г.
Хочется предостеречь маму-рекордсменку от чрезмерного увлечения этим показателем. В важном деле кормления ребенка лозунг «чем больше, тем лучше» не является основополагающим, а ежемесячные «перевыполнения плана» приведут к избыточному весу в ущерб здоровью малыша.
Раскормленные «пухлики» чаще и тяжелее болеют простудными заболеваниями, нередко с обструктивным синдромом (спазм бронхов), чаще страдают опрелостями и экссудативным диатезом с трудно поддающимися лечению кожными проявлениями, у них нередко случаются нарушения пищеварения из-за напряженной работы ферментативного аппарата.
Важно с первых дней жизни организовать малышу рациональное питание, удовлетворяющее потребности детского организма в питательных веществах, витаминах, микроэлементах и способствующее его развитию.
Грудной ребенок растет буквально «не по дням, а по часам» и активно прибавляет в весе.
Существуют примерные нормы нарастания веса по месяцам, которых следует придерживаться, оценивая темпы развития ребенка.
В течение первых 3–4 дней новорожденный теряет от 5 до 10 % первоначального веса, что составляет примерно 200–300 г. Эта так называемая физиологическая убыль веса не влияет на состояние здоровья ребенка, и с пятого дня вес начинает повышаться, достигая первоначального к 10–12-му дню.
После этого вес продолжает стабильно нарастать и к четвертому месяцу удваивается, а к 9–10-му утраивается.
По таблице № 6 легко определить, соответствует ли физическое развитие вашего ребенка норме.
Например, ребенок, родившийся с весом 3600 г, в возрасте трех месяцев должен весить 5800 г (вес при рождении 3600 г + норма прибавки веса за 3 месяца 2200 г).
Это средние данные. Существуют более точные таблицы, в которых приводятся минимально и максимально допустимые ежемесячные прибавки веса отдельно для мальчиков и для девочек. Но вам в повседневной жизни не потребуется такое строгое наблюдение за этим показателем. Если ребенок за истекший месяц «перебрал» или «недобрал» веса, но не более чем на 15 %, не переживайте. Следующий месяц все расставит по своим местам. Беспокойство должно вызывать систематическое превышение средних показателей или низкая прибавка веса ребенка.
Заодно скажем несколько слов о росте малыша. В первое полугодие ребенок подрастает на 2–3 см ежемесячно, а затем на 1,5–2 см в месяц. К концу года его рост увеличивается в 1,5 раза и достигает 75 см. Если вы отмечаете отставание ребенка в росте, обратитесь к врачу для выяснения причины. Это может быть неправильное питание, наследственная предрасположенность (низкий рост у родителей), хронические заболевания пищеварительной системы или эндокринная патология. Рост ребенка происходит неравномерно, известно, что дети лучше всего растут в летние месяцы и в ночное время суток.
Чтобы молока хватило надолго
Материнское молоко — самый щедрый дар природы и самое совершенное питание: его одного достаточно для роста и развития ребенка первых 4–6 месяцев.
Так звучит один из основных принципов уже упоминаемой программы по поддержке грудного вскармливания: в течение первого полугодия не давать ребенку никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока. В этот период молоко для него и еда, и питье. Мудрая природа устроила так, что первые порции молока более жидкие, а последующие — более густые и питательные, содержащие основное количество белков и жиров. Получается, что младенец, сосущий грудь, сначала пьет, а потом ест.
Это вовсе не означает, что до полугода ребенок не познакомится ни с водой, ни с чаем.
При заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры, рвотой, жидким стулом, а также в жаркое время года, когда повышается потребность организма в жидкости, малыша необходимо поить в перерывах между кормлениями.
Молоку — знак качества!
В процессе выработки молока важно не только его количество, но и качественный состав, который напрямую зависит от питания кормящей матери.
Пищевой рацион матери должен содержать достаточное количество белковых продуктов, жиров, из которых третью часть составляют растительные, фруктов и овощей. А вот простые углеводы в виде варенья, сахара, шоколада, кондитерских изделий, дающие «пустые» калории, придется ограничить. Пользы от них мало, а избыточный вес маме и ребенку обеспечен.
Белки являются пластическим материалом, обеспечивающим малышу рост и физическое развитие. В условиях белковой недостаточности нарушается выработка иммунитета, так как продукция антител тесно связана с белковыми веществами — иммуноглобулинами.
Жиры дают энергию, которая должна обеспечить бурный рост и развитие организма, а о роли полиненасыщенных жирных кислот, содержащихся в растительном масле и рыбе, мы уже говорили неоднократно.
Сложные углеводы, содержащиеся в овощах, фруктах, зерновых кашах, хлебе, макаронных изделиях из муки грубого помола, обеспечивают постоянный уровень глюкозы в крови, поставляют энергию.
В период лактации женщина должна получать 3200–3500 ккал в сутки, ведь для образования молока и кормления грудью требуются определенные энергетические затраты, а ежедневное высасывание ребенком 800–1000 мл молока лишает организм матери около 10 г белка, 40 г жира и 70 г углеводов, а это составляет 650 ккал.
Для покрытия этих расходов кормящая мать должна получать не менее 200 г мяса или рыбы, 1 л молока, 100–150 г творога, 30–40 г сыра, 1 яйцо, 600 г овощей и 300 г фруктов и ягод.
Примерное меню на день для кормящей матери
Первый завтрак — 6.00
Молочная каша, яйцо, хлеб с маслом и сыром, кофе с молоком.
Второй завтрак — 8.30–9.00
Сосиски с овощным гарниром, салат из свежих овощей, хлеб, фруктовый сок или настой шиповника.
Обед — 12.00
Винегрет, суп на мясном бульоне, котлета с гречкой, компот, хлеб.