По данным Роспотребнадзора в России с 2011 года наблюдается неблагополучная ситуация по заболеваемости корью. В Москве показатель заболеваемости корью значительно выше среднероссийских значений, что связано с большей плотностью населения, ведь корь передается воздушно-капельным путем. В последние годы структура заболеваемости изменилась: чаще стали болеть взрослые, а у них заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей. Одной из причин роста случаев «взрослой» кори среди населения РФ стал массовый отказ родителей в 80-х годах прошлого века от прививок. Сейчас эти дети выросли и создали прослойку непривитых, а у детей, привитых в 6–7 лет, во взрослом состоянии иммунитет стал снижаться, потому что стойкий иммунитет держится 15–20 лет. Участились вспышки кори среди мигрирующих групп населения (цыгане, мигранты из бывших республик СССР) и среди религиозных групп населения.
В 2013–2014 годах, когда заболеваемость резко пошла вверх, выяснилось, что около 95 % заболевших не получали прививку от кори. Были срочно приняты меры по массовой вакцинации детей, подростков и взрослого населения. В Москве в 2014 году дважды проводилась дополнительная иммунизация по кори, и эта работа принесла свои плоды. Впервые за последнее десятилетие в 2015 году заболеваемость корью снизилась в 2,4 раза. В 2016 году заболеваемость корью продолжала снижаться, но радость была преждевременной. В нашей соседке-Европе складывается неблагополучная эпидемиологическая ситуация в связи с массовым прибытием непривитого контингента из стран Азии и Африки, и мы не можем избежать случаев привозной кори, а также заражения наших соотечественников во время зарубежных путешествий, что и вылилось в ухудшение эпидемиологической ситуации по кори. За первое полугодие 2017 года в Российской Федерации зарегистрировано 127 заболевших, из которых 76 — дети до 18 лет (60 %). По сравнению с предыдущим годом заболеваемость выросла в два раза. Защититься от кори можно только одним-единственным способом — активной иммунизацией населения, начиная с детского возраста и до 55 лет.
В настоящее время в РФ, согласно Приказу Министерства здравоохранения, подлежат иммунизации по кори:
➜ дети от 1 года до 18 лет;
➜ взрослые до 35 лет;
➜ взрослые до 55 лет из групп риска (работники медицинских и образовательных учреждений, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы).
Еще раз следует подчеркнуть, что основная причина заболевания — отсутствие иммунитета к кори по причине отказа родителей от вакцинации. А отказ от прививки является нарушением прав ребенка на жизнь и здоровье. Мы живем на пороховой бочке. Подумайте об этом, отказываясь от вакцинации. Если же, несмотря ни на что, вы остаетесь стойким противником профилактических прививок, уведомите об этом главного врача поликлиники в письменной форме.
Формирование активного иммунитета
Ребенок рождается свободным от микробной флоры, но уже с первых часов его организм заселяется микроорганизмами, которые будут сопровождать его всю жизнь. Новорожденные и дети первых месяцев жизни обладают пассивным иммунитетом к инфекционным заболеваниям за счет антител, приобретенных через плаценту и молоко матери. Этим объясняется невосприимчивость детей до шести месяцев к детским инфекционным болезням даже при тесном контакте с заболевшим.
Активный иммунитет создается после перенесенного заболевания или путем вакцинопрофилактики, проводимой по специально разработанной схеме, в которой учитывается возрастная способность организма ребенка к выработке стойкого иммунитета, возможность одновременной иммунизации несколькими вакцинами, эффективность применяемых вакцин и продолжительность поствакцинального иммунитета, опасность поствакцинальных осложнений.
Активная иммунизация проводится введением в организм специфических антигенов, в ответ на которые начинают вырабатываться собственные антитела, формируя специфический иммунитет.
В качестве антигенов могут использоваться живые, но ослабленные каким-либо способом возбудители. Например, вакцины против кори, туберкулеза, полиомиелита, паротита.
Широкое применение имеют вакцины, приготовленные из убитых нагреванием или химическими веществами микробов, используемые для профилактики коклюша, брюшного тифа, холеры.
Если токсин, выделяемый микроорганизмом, обработать по специальной методике, то он превратится в анатоксин, потеряет свою ядовитость, но сохранит способность вызывать в организме выработку антител и может быть использован для специфической профилактики. Широко используются дифтерийный и столбнячный анатоксины.
В настоящее время ребенок одновременно прививается против нескольких заболеваний, поэтому постоянно идет работа над созданием и усовершенствованием ассоциированных вакцин, то есть содержащих несколько антигенов. Примером такой поливакцины может служить широко известная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Адсорбирование вакцины на гидрате окиси алюминия производится для более медленного и постепенного всасывания в кровь, что снижает риск развития поствакцинальных осложнений.
Пути введения вакцины различны. Так, вакцинация против полиомиелита проводится через рот, вакцина против туберкулеза вводится внутрикожно, вакцина АКДС — внутримышечно. После попадания вакцины в организм начинается выработка антител, происходит иммунологическая перестройка организма, повышается его устойчивость к соответствующей инфекции.
Но однократного введения вакцины недостаточно для развития стойкого длительного иммунитета, поэтому применяются методы поэтапной вакцинации и ревакцинации, разработанные на основании экспериментов и большого опыта прививочной работы. Эти данные представлены в таблице № 9.
По этому графику прививаются дети, не имеющие серьезных проблем со здоровьем. Для детей, входящих в группу риска, прививочный календарь имеет некоторые особенности. Так, дети с иммунодефицитными состояниями, анатомическими дефектами, онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, воспитывающиеся в закрытых детских учреждениях психоневрологического профиля, противотуберкулезных санаториях, получают вакцинацию от гемофильной инфекции в три, четыре, пять и шесть месяцев, а затем однократную ревакцинацию в 18 месяцев. Эту прививку могут предложить и вашему малышу, если он родился недоношенным, часто болеет простудными заболеваниями, с рождения находится на искусственном вскармливании, готовится к поступлению в детское дошкольное учреждение.
В прививочный график не включена вакцинация против ветряной оспы, против ротавирусной инфекции, против вируса папилломы человека, вызывающего рак шейки матки, но по желанию родителей эти прививки могут быть сделаны. Против ветряной оспы прививаются дети старше 12 месяцев, от ротавируса в 6–14 недель, а вакцинация против ВПЧ проводится трехкратно девочкам в 12 лет с интервалом 2–4 месяца.
При помощи вакцинации врачи всего мира борются с наиболее опасными инфекциями, способными принимать характер эпидемий. Благодаря успехам эпидемиологов и врачей-инфекционистов в мире ликвидированы оспа и чума, значительно снижена заболеваемость дифтерией, столбняком, полиомиелитом, коклюшем, корью. Одной из основных задач иммунологии является разработка вакцины против СПИДа, над которой бьются ученые уже много лет, но пока безуспешно.
Эффективность прививок зависит от соблюдения сроков и интервалов вакцинации, от полноценности антигенов, от состояния реактивности организма. При неполноценном питании, недостаточном количестве белка и витаминов нарушается выработка антител и прививочного иммунитета.
В день профилактической прививки ребенок должен быть осмотрен врачом с обязательной термометрией. Родители детей, посещающих детский сад и школу, должны быть предупреждены о дате вакцинации заранее, чтобы при необходимости обсудить с врачом все вопросы, связанные с прививками.
Если прививке предшествовало какое-то заболевание, то следует воздержаться от вакцинации до полного выздоровления и выдержать от двух до четырех недель в зависимости от тяжести процесса.
Противопоказаниями к проведению всех прививок являются острые инфекционные болезни, лихорадочные состояния, туберкулез в активной форме, болезни крови, сахарный диабет, болезни почек острые и обострения хронических, пороки сердца в стадии декомпенсации, аллергические и иммунодефицитные состояния, болезни центральной нервной системы.
Несоблюдение этих условий грозит развитием тяжелых поствакцинальных осложнений и приводит к слабой выработке иммунитета. Необоснованные отводы от прививок тоже не оправданы и подвергают детей риску заболевания соответствующими инфекциями.
В большинстве случаев дети переносят прививки без последствий. Но иногда могут возникнуть осложнения, о которых следует немедленно поставить в известность врача-педиатра. Послепрививочные реакции проявляются в виде общих и местных симптомов: болезненный, но быстро рассасывающийся инфильтрат на месте инъекции, покраснение кожи вокруг нее (не требует лечения). Общая реакция выражается повышением температуры, недомоганием, аллергическими проявлениями в виде крапивницы или астматического состояния, могут развиться судороги, явления энцефалита. Профилактика послепрививочных реакций ведется в двух направлениях: усовершенствование вакцин с целью снижения их аллергенности и применение комплексного обследования детей для выявления группы риска.
В частности, выращивание вирусной вакцины не на курином белке, а на культуре тканей человека значительно снижает риск развития тяжелых аллергических реакций.
Дети с аллергическими проявлениями должны прививаться в период наименьшей аллергической активности заболевания, должна соблюдаться гипоаллергенная диета на период вакцинации, за 2–3 дня до прививки и в течение 10 дней после нее ребенок должен принимать антигистаминные препараты.