Вакцинация детей с заболеваниями нервной системы наиболее ответственна и требует индивидуального подхода. Большинство из них получают не АКДС, а облегченный АДС-М-анатоксин на фоне приема седативных, противосудорожных и жаропонижающих препаратов.
Дети, часто болеющие респираторными инфекциями, должны прививаться в теплое время года, в период наименьшей заболеваемости ОРВИ, при отсутствии контактов. Перед прививкой следует провести исследование крови и мочи.
Если у ребенка развилась тяжелая реакция на первую прививку АКДС, то целесообразно проводить дальнейшую вакцинацию АДС-М-анатоксином, но не переносить отвод от одной вакцины на другие виды вакцин. Этим детям не противопоказаны прививки от полиомиелита, кори и паротита.
При тяжелых поствакцинальных осложнениях, требующих длительного лечения, приведших к инвалидизации или смерти ребенка, закон определяет право граждан на социальную защиту, включающую в себя получение государственного единовременного пособия, ежемесячных денежных компенсаций, пособия по временной нетрудоспособности.
Уже на 3–7-й день жизни большинству малышей делают в роддоме прививку против туберкулеза (БЦЖ). Формирование активного противотуберкулезного иммунитета будет происходить в течение всего года на глазах у матери и вызывать у нее множество вопросов, поэтому остановимся на этой прививке подробнее. Современная вакцина содержит живые ослабленные микобактерии туберкулеза, при введении которых в организме происходит выработка защитных антител против настоящих агрессивных возбудителей болезни.
После внутрикожного введения вакцины в области наружной поверхности плеча начинается местный туберкулезный процесс, который совершенно не опасен для ребенка, но заставляет иммунную систему включить все механизмы защиты против возбудителей тяжелого инфекционного заболевания. По характеру изменений на месте инъекции можно судить о прочности противотуберкулезного иммунитета. Через 1,5–2 месяца на коже появится покраснение, затем уплотнение размером с горошинку, не причиняющее беспокойства ребенку. Беспокойство может возникнуть у мамы, если она заметит пузырек, наполненный прозрачным или гнойным содержимым, или корочку на месте инфильтрата и начнет «лечить ранку». Ни в коем случае не смазывайте место инъекции зеленкой, фукорцином, йодом и другими антисептиками, чтобы не нарушить естественный ход вакцинального процесса. Наличие пузырька и корочки является нормальным развитием процесса и не служит противопоказанием к купанию, но, натирая ребенка мочалкой, обойдите это место. Если во время купания корочка отвалилась, не беда, через пару дней появится новая. Появление инфильтрата значительных размеров, его изъязвление и мокнутие, увеличение подмышечных лимфатических узлов является поводом для обращения к фтизиатру. Крайне редко (в основном у детей с иммунодефицитом) случаются поствакцинальные осложнения в виде подкожных абсцессов вплоть до гнойного поражения кости. В норме к 10–12 месяцам на месте введения вакцины формируется рубец, который говорит о том, что у ребенка возник хороший противотуберкулезный иммунитет. Если рубчик маленький и незаметный, то говорить о хорошем иммунитете не приходится.
После вакцинации стойкий иммунитет сохраняется 5–6 лет, а затем требуется повторная вакцинация (ревакцинация). В национальном календаре профилактических прививок для нее отведен возраст 7 и 14 лет. Перед каждой ревакцинацией ребенку в обязательном порядке проведут проверку на инфицированность туберкулезом — реакцию Манту или диаскин-тест.
Если у ребенка выявлена ВИЧ-инфекция или иммунодефицитное состояние, то он освобождается от прививки против туберкулеза. Не станут прививать и последующих детей в той семье, где первый ребенок перенес осложнения после БЦЖ. В остальных случаях прививка является обязательным мероприятием по профилактике туберкулеза. В России за последнее десятилетие заболеваемость туберкулезом возросла вдвое. Если раньше туберкулез считался заболеванием деклассированных элементов, то теперь он поражает и благополучные слои населения, в том числе детей.
В каждой стране вакцинация детей проводится по национальному календарю профилактических прививок, аналогичному нашему, приведенному выше. Но разнообразие прививочной работы не исчерпывается лишь плановыми вакцинациями. В осенне-зимний период при угрозе наступления эпидемии гриппа проводится вакцинация детей и взрослых против этой вирусной инфекции, способной парализовать жизнь не только отдельной страны, но и целых континентов.
Неблагополучная обстановка по заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве заставила осенью 2003 года проводить экстренную вакцинацию детей против менингита.
Всем известно, что при укусе человека бродячей собакой или диким животным возникает риск заболевания бешенством с печальным исходом. Отсюда вытекает необходимость введения укушенному антирабической вакцины, чтобы предотвратить развитие болезни. Только не пугайте детей необходимостью «получить 40 уколов в живот». Профилактика бешенства после укуса заключается в введении вакцины в первый день, а затем на 3-, 7-, 14- и 28-й день. Одновременно с вакциной может вводиться антирабический иммуноглобулин. Мы уже знаем разницу между вакцинами и иммуноглобулинами, не так ли?
В районах, неблагополучных по сибирской язве, туляремии проводится вакцинация людей, работа которых связана с уходом, забоем скота, переработкой туш и сырья животного происхождения. Прививки детям производятся только при непосредственном контакте с заболевшим.
Проведение таких прививок называется вакцинацией по эпидемиологическим показаниям и назначается по приказу органа здравоохранения, на территории которого возникла неблагополучная по данной инфекции обстановка.
Глава 14От года до трех
Как растет ребенок?
Еще совсем недавно вы мечтали о первом шаге вашего малыша. Не успели оглянуться, как он встал на ножки и пошел-побежал навстречу миру, уверенный в его доброжелательности. Теперь его жизненное пространство не ограничено кроваткой или манежем, а приобретенная возможность передвигаться самостоятельно ставит перед вами серьезную задачу — уберечь ребенка от травм и различных повреждений, подстерегающих его на каждом шагу. Ваш активный и жизнерадостный постреленок обладает удивительным свойством — он может одновременно находиться в разных местах. Попробуй уследить за ним! Поэтому каждая мама должна стать вдвойне бдительной и постоянно заботиться о безопасности ребенка, но не ограничивать поле его исследований.
У годовалого ребенка темпы физического роста несколько замедляются, зато нервно-психическое развитие прогрессирует не по дням, а по часам.
К своему первому дню рождения ребенок весит от 10 до 12 кг, имеет рост от 75 до 85 см, окружность головы 46–47 см, а во рту у него выстроились в два ряда восемь зубов. Если на первом году жизни ежемесячная прибавка веса исчислялась довольно значительными «привесами», то теперь за год он будет поправляться на 2–3 кг, а «подрастать» на 5–7 см.
Существуют средние показатели, которые помогают оценивать физическое развитие ребенка, но они не являются строго обязательными. Каждый ребенок индивидуален, и его развитие зависит от многих обстоятельств, в том числе от течения беременности у матери, веса при рождении, генетических особенностей, характера вскармливания и т. д. Поэтому не стремитесь подогнать параметры вашего малыша под данные, представленные в таблице № 10, а просто иногда сверяйтесь с ней. Современные дети, вскормленные сосисками и чипсами, по росту и весу могут значительно превосходить эти данные.
На физическое развитие оказывают влияние не только вес и рост при рождении, наследственные факторы, но и условия внешней среды: режим дня, питание, гимнастические упражнения, закаливающие процедуры — вот комплекс мероприятий, помогающий ребенку расти здоровым, сильным и ловким.
Очень важно следить за формированием осанки ребенка, ведь нарушение осанки в связи с деформацией скелета приводит к нарушению функции внутренних органов. Кости ребенка мягки и податливы, связочный аппарат слабый, легко растяжимый, поэтому с самого раннего возраста необходимо следить за правильным положением ребенка в состоянии сна и бодрствования.
Мы уже говорили о том, что матрасик должен быть жестким, а подушка на первом году жизни вообще не нужна. После года положите в кроватку плоскую подушечку. Некоторые мамы усаживают малыша, еще не умеющего уверенно сидеть, в подушки, чтобы продемонстрировать: «вот какие мы большие, уже сидим самостоятельно». Да не умеет он еще сидеть, заваливается то на один бок, то на другой, а мама знай подтыкает под него подушки. Такое «ускорение развития» ведет к искривлению позвоночника и формированию в дальнейшем кифоза или сколиоза. Так же вредно длительное нахождение ребенка в прогулочной коляске, где он, уставший от впечатлений, засыпает в неудобной позе, а мама, боясь разбудить, оставляет его в таком положении.
Хотите, чтобы ваш ребенок опережал темпы физического развития? Ежедневно занимайтесь с ним гимнастикой, делайте массаж, займитесь плаванием. Не держите его постоянно в тесном пространстве кроватки, выпускайте на «свободный выпас» в манеж или на пол. Пусть осваивает новое пространство то ползком, то ножками, придерживаясь руками за предметы мебели или мамин палец. Одежда должна быть удобной и свободной, не нарушающей движений. Штанишки с резинкой на поясе во время ползания сползают, ребенок путается в штанинах, не может подняться и рискует «клюнуть» носом. Поэтому надевайте ползунки, застегивающиеся на плечах или штанишки на помочах.
Огромное значение для физического развития и здоровья имеет формирование правильного пищевого поведения. Не спешите переводить ребенка на «общий» стол лишь на том основании, что «мы уже большие» и «больше всего любим сосиски». Правильное питание ребенка остается главным условием его нормального роста и развития, а также укрепления иммунитета.