Грибковые конъюнктивиты характерны для людей, страдающих значительным снижением общего иммунитета, — это диабетики, ВИЧ-больные, пациенты после ожоговых поражений глаз, пожилые люди. Также грибковые конъюнктивиты часто возникают при неправильном хранении и обеззараживании контактных линз, например в просроченных растворах для их хранения или в многократно использованных в целях экономии растворах. Из грибков, которые чаще всего могут поражать глаза, наиболее значимыми являются: дрожжеподобные грибы, плесневые мицеты и дерматофиты. Часто диагноз грибкового конъюнктивита ставится с большим запозданием, так как заболевание протекает с неясными жалобами и не имеет острой воспалительной реакции. В то же время оно характеризуется длительным течением с резким ухудшением в случае использования препаратов, содержащих антибиотики, которые при этой форме конъюнктивита могут вызывать значительное ухудшение состояния пациента. К сожалению, существует достаточно малое количество противогрибковых препаратов, которые могут использоваться в офтальмологии. Поэтому многие препараты изготавливаются только под заказ в аптеках. Из готовых форм применяются флуконазол, амфотерицин В при обширных поражениях. Местно можно использовать нистатиновую мазь перед сном. Но основным будет являться выявление возбудителя и его лечение с учетом степени зараженности других слизистых оболочек.
Поговорим об аллергическом конъюнктивите, который сам по себе является избыточной реакцией организма на какой-либо фактор, полученный извне, который организм внезапно принимает за врага и начинает борьбу с ним. При этом зона «боевых действий» значительно краснеет, отекает, сильно зудит. И чем сильнее ответ организма на «агрессию», например цветочной пыльцы, которая, кстати, в своем составе имеет много полезных для организма веществ, тем более выраженной будет аллергическая реакция, а в нашем случае тем сильнее будет аллергический конъюнктивит. Лечить его только местно, назначая противоаллергические капли и мази, — дело неблагодарное. Так пациенту нельзя помочь основательно. В этом случае я всегда поступаю следующим образом: во-первых, узнаю, бывают ли какие-либо аллергические реакции на лекарства, продукты питания, запахи и т. д. Если пациент отвечает положительно, следовательно, аллергический конъюнктивит у него — только часть общих проблем с организмом, и его основным врачом должен быть аллерголог-иммунолог. В то же время местное лечение для уменьшения активных жалоб назначаю всегда. Также прошу в обязательном порядке самого пациента выяснить, что могло стать пусковым механизмом для появления аллергии. Половина пациентов называет причину сразу — например, аллергия появилась после начала использования новой косметики или нового крема для век. Но часть пациентов за время приема у врача никак не могут что-либо вспомнить. Тогда я прошу их опытным путем выяснить это, а затем позвонить мне. Многие пациенты действительно мне перезванивают и радостно сообщают о своих «находках», далее, конечно, слышат мой совет избавиться от этого средства как можно быстрее и больше им никогда не пользоваться. Но часть пациентов иногда перезванивают и сообщают, что не могли что-либо обнаружить, пока, например, не зашли к подруге и не подержали на руках ее огромного персидского кота.
Аллергикам один раз в 2 года необходимо делать тесты на наличие в крови чувствительности к аллергенам, чтобы стараться их избегать, так как количество аллергенов постепенно может увеличиваться, и то, что до этого было безопасным, постепенно может начать вызывать тяжелую аллергическую реакцию. Об этом нужно помнить всегда!
Самый интересный случай поиска аллергена произошел у меня с одним профессором МГУ. На прием пришел пятидесятилетний мужчина с тяжелым аллергическим блефароконъюнктивитом. Веки были малинового цвета с воспаленной растрескавшейся кожей. Конъюнктива глаз также имела малиновый оттенок, висела складками, и все это сопровождалось сильнейшим зудом, который и вынудил больного обратиться за помощью. Глаза имели очень плохой вид, но ученого это мало волновало, он просил убрать только зуд, который мешал работать. Все попытки выяснить причину наталкивались на отрицательный ответ, к тому же при расспросе не удалось выявить каких-либо аллергических заболеваний даже в отдаленном прошлом.
Решила уточнить, каким средством профессор умывается утром и вечером. Ответ меня просто потряс. Оказалось, что на протяжении целого месяца пациент умывался широко рекламируемым в тот период по всем каналам ТВ антибактериальным мылом, при этом втирая его в глаза. Мужчина, как оказалось, натирал мылом указательный палец, оттягивал нижнее веко и, активно двигая намыленным пальцем по конъюнктиве, вводил в глаза ядовитое мыло. На вопрос, зачем он это делал, последовал ответ, что это мыло все дезинфицирует, а в тот период у мужчины начали немного воспаляться глаза от длительной работы за компьютером.
Никогда не руководствуйтесь при лечении рекламой, где бы вы ее ни слышали или ни видели, не посоветовавшись с врачом! Иногда это доводят до полного абсурда!
Профессору потом пришлось лечиться у меня около двух недель. С его проблемами мы справились, но он был очень недоволен тем, что в рекламе мыла не было сказано, что его нельзя применять для лечения глаз!
Глава 17. Близорукость. В каких случаях нельзя носить очки? Как уменьшить близорукость или убрать ее полностью?
Представляете, сколько на самом деле в мире близоруких людей? По статистике, частота появления миопии среди населения старше 20 лет достигает 25 %, а по другим данным — 30 %, т. е. каждый третий-четвертый житель нашей планеты близорук.
Очень много близоруких людей среди профессиональных музыкантов, длительное время проводящих за изучением нот. В сельской местности, наоборот, часто встречается дальнозоркость. Также хорошее зрение в большинстве случаев отмечается у людей, занимающихся физическим трудом, мало напрягающих зрение вблизи, а также регулярно занимающихся спортом.
Необходимо отметить, что распределение миопии по географическому признаку абсолютно неравномерно. Чаще всего ей подвержены жители средних и крупных городов, а также люди, занимающиеся интеллектуальным трудом и, соответственно, много времени проводящие за чтением книг, работой за компьютером.
Каковы же причины возникновения близорукости? Люди, много читающие и имеющие большие зрительные нагрузки на близком от глаз расстоянии, имеют сильное перенапряжение вблизи аккомодационного аппарата, отвечающего за четкое зрение на различных от глаз расстояниях. В итоге происходит спазм аккомодационного аппарата и теряется способность четко видеть вдали. Чтобы понять, как работает аккомодация, разберем этот процесс подробно.
Одним из основных структурных компонентов аккомодационного аппарата является известный нам хрусталик. Как вы помните — это прозрачная двояковыпуклая линза, которая расположена внутри глаза за зрачком и, преломляя лучи, проецирует их в норме точно на сетчатку. Когда мы смотрим на объект вблизи, хрусталик должен максимально округлиться. Чтобы рассмотреть мелкие детали вдали, хрусталик, наоборот, должен максимально сплющиться. В процессе рассматривания хрусталик должен буквально молниеносно занимать необходимую для четкого зрения позицию. При спазме аккомодации происходит его «замыкание» в округленном состоянии, и у него не хватает сил сплющиваться — в итоге при четком зрении вблизи мы получаем туманное зрение вдаль.
Что происходит, когда все очень заняты и не имеют свободного времени, чтобы записаться и попасть к врачу-офтальмологу на консультацию, дабы решить проблему с нарушением зрения? Конечно, обращаются часто в первую попавшуюся оптику, где, в отличие от поликлиники, врачи свободны всегда. Вот только пациент не понимает, что врач в оптике работает не как диагност и лечебник, а как специалист по выписыванию очков и контактных линз, и часто от его работы зависит прибыльность работы всей оптики. Поэтому будьте уверены, если вы зашли в оптику за советом, то выйдете оттуда с одной парой очков. Что происходит дальше?
Слабую миопию, которая на самом деле была просто проявлением спазма аккомодации и легко убиралась каплями в глаза перед сном в течение 7 дней, очки просто фиксируют. Представьте себе, вы 7 часов в день работаете за компьютером и у вас произошел спазм аккомодационного аппарата глаз, затуманилось зрение вдаль. Вообразите по аналогии, что вы 7 часов просидели на диване на поджатой ноге. Что вы будете делать с ногой через 7 часов, когда она затечет? Начнете делать гимнастику, постепенно приводя ногу в порядок? С глазами нужно поступать так же! Если вы будете понимать, что очки — это в какой-то степени «костыли для глаз», и использовать их необходимо, только когда глаза без них работать не могут, только тогда вы не пополните международные ряды очкариков. Очень эффективно можно восстановить зрение при небольшой близорукости, максимум до -2,0 диоптрий.
В моей практике были и исключительные случаи, когда 24-летняя девушка, работая по моей методике, сняла очки -4,5 за 2 года. Через 2 года у нее оставалась минимальная близорукость -0,75 диоптрия. Наверное, это все-таки не чудо, а сработало огромное желание девушки снять очки и ее упорство, с которым она осуществляла все предложенное ей лечение.
В моей предыдущей книге «Дети без очков. Коррекция зрения без лекарств и скальпеля»[1] я писала и о вопиющих случаях в медицинской практике, когда детей часто приучают к очкам, вместо того чтобы лечить, начиная с раннего школьного возраста.
Ко мне родители неоднократно приводили на прием детей для перепроверки целесообразности выписки им очков во время диспансеризации в школе. Помню, одна мама так и сказала, что в классе 30 детей и 28 (!) из них во время диспансеризации врач выписал очки без какого-либо лечения. Как оказалось, очки там, конечно, были не нужны. После курса закапывания атропиноподобных капель перед сном зрение у ребенка восстановилось полностью.