Всегда необходимо помнить, что сетчатка, оторвавшись от сосудистой оболочки, перестает нормально снабжаться кровью, не получает кислорода. Но запасы необходимых веществ в ней достаточно велики, поэтому даже оторванная сетчатая оболочка не погибает в течение целой недели. Если провести операцию сразу в первые дни после происшествия, то зрение восстанавливается полностью. Если же упустить этот момент, то через 2–3 недели такая операция может уже не быть эффективной и глаз утратит свои зрительные функции навсегда.
Для людей с миопией средней и высокой степени, а также для тех, кто уже перенес оперативное лечение по поводу разрывов и отслоек сетчатки и, соответственно, имеет более тонкую и ослабленную сетчатку, рекомендовано заботиться о ней особо, чтобы сохранить хорошее зрение в разные периоды жизни. Помимо ограничения физических нагрузок, необходимо постоянно, не реже двух раз в год, подпитывать сетчатку витаминами, микроэлементами. Для этого подходят такие препараты, как витрум-вижн-форте и окувайт-лютеин. При наличии сосудистых проблем, таких, например, как вегетососудистая дистония, склонность к спазмам сосудов, в том числе сетчатки, рекомендованы сосудорасширяющие препараты, какие как танакан, вазобрал, а в более старшем возрасте, особенно если есть гипертоническая болезнь и атеросклероз, — кавинтон (винпоцетин), сермион, мидронат и др. Улучшает кровоснабжение сетчатки и «Цифровая гимнастика», о технике ее выполнения подробно рассказано в предыдущих главах.
Часто на прием к офтальмологам обращаются женщины с разными сроками беременности, у которых имеет место миопия (близорукость) разных степеней, и акушеры-гинекологи ставят перед офтальмологами серьезную задачу: определить наличие или отсутствие противопоказаний для самостоятельных родов со стороны органа зрения. В данном случае речь идет в первую очередь о риске отслойки сетчатки в процессе самостоятельных родов, так как это может стать большой трагедией для всей семьи.
Если женщина впервые рожает в возрасте старше 30 лет, то это требует максимального внимания к оценке «за» и «против» самостоятельных родов.
Для принятия решения важное значение имеет и желание самой женщины, так как что бы ей ни говорили, о каких бы проблемах со стороны глаз ни рассказывали, если женщина сама для себя приняла твердое решение рожать самостоятельно, то, конечно, так и будет.
Но в этом случае женщина должна осознавать весь риск самостоятельных родов. Могу сказать сразу, что таких женщин достаточно много. И, если говорить честно, то кесарево сечение также имеет некоторый риск с учетом общего наркоза и самой операции, но в итоге осложнений после кесарева сечения все-таки меньше, чем после таких рискованных самостоятельных родов у женщин в группах повышенного и высокого риска.
Первое, на что всегда обращаем внимание, — рожала ли женщина ранее самостоятельно, было ли кесарево сечение или это будут ее первые роды. Имеет значение возраст беременной женщины, так как молодые женщины, даже если это их первые роды, чаще всего рожают самостоятельно достаточно легко, в том числе из-за того, что швы костей таза еще эластичны и кости во время родов легко расходятся в стороны, пропуская рождающегося ребенка.
Некоторые женщины иногда даже на больших сроках беременности не пришли к окончательному решению, как им рожать, и больше склонны поступить в соответствии с решением врачей. Это наиболее правильная позиция, так как она учитывает все факторы риска и дает возможность в какой-то степени получить наиболее оптимальный результат.
В любом случае у каждой беременной женщины проверяется зрение. Далее проводится детальный осмотр глазного дна с широкими зрачками обоих глаз. Исследуются все отделы сетчатки, выявляются зоны ее истончения, предразрывы, зоны дистрофических изменений. Все данные подробно заносятся в обменную карту.
Затем уточняется окончательный диагноз, и в рекомендации врач-офтальмолог пишет фразы: «Противопоказаний для самостоятельных родов нет» или «Рекомендовано родоразрешение с использованием кесарева сечения».
Иногда, когда ситуация в отношении самостоятельных родов сомнительна, необходима консультация в лазерном отделении для решения вопроса об укреплении наиболее ослабленных участков сетчатки с использованием лазера в рамках «Программы по подготовке к самостоятельным родам». После укрепления сетчатки беременная женщина может допускаться к самостоятельным родам при условии, что не ожидается тяжелых родов — например, при тазовом предлежании плода, крупном плоде и наличии узкого таза и т. д. В этом случае женщине, имеющей ослабленную сетчатку, рекомендовано соглашаться на кесарево сечение, так как при тяжелых родах лазеркоагуляция может сетчатку не удержать.
В моей практике встречались случаи, когда женщина с уже имеющимися оперированными отслойками сетчатки самостоятельно рожала ребенка, а иногда и двух детей, без каких-либо осложнений со стороны органа зрения. Поэтому абсолютных запретов самостоятельных родов как нормального физиологического процесса организма женщины, скорее всего, быть не может. Могут иметь место только рекомендательные указания со стороны врачей при той или иной ситуации.
Глава 19. Очки и контактные линзы. Что лучше выбрать?
Оптика, позволяющая исправлять нарушения зрения человека, появилась много веков назад благодаря пытливому уму и внимательности одного итальянского стеклодува. В 1280 году он заметил, что выпуклая капля застывшего стекла способна увеличивать шрифт и позволяет хорошо видеть текст при старческом снижении зрения. Но еще в древние времена предпринимались попытки изобрести средства для улучшения зрения. Так, например, во время раскопок древнеегипетских захоронений, в частности гробницы знаменитого фараона Тутанхамона, были найдены прекрасно отшлифованные кусочки слюды, напоминающие собой увеличительные стекла.
В Древней Греции для улучшения зрения использовались достаточно прозрачные кристаллы горного хрусталя, которые подвергались специальной шлифовке. Известен труд древнего арабского ученого Ибн аль-Хайсама (Альгазена), жившего в 965–1039 годах нашей эры, под названием «Сокровище оптики», в котором он описал собственные опыты по улучшению зрения с использованием прозрачных предметов, обладающих некоторой степенью преломления лучей света. Этот труд в последующем переиздавался несколько веков подряд и в какой-то степени, возможно, послужил основой для дальнейшего развития оптики. Большой вклад в эту науку внес английский философ и естествоиспытатель, монах-францисканец, профессор Оксфордского университета Роджер Бэкон (1214–1292). Всю жизнь он занимался оптикой и ее использованием в области астрономии, сделав при этом значительные открытия.
В России первые оптические системы появились, согласно историческому материалу, только во времена правления Ивана IV Грозного, т. е. в конце XVI века. К этому времени в Европе уже производились линзы, но так же, как и в Европе, в России первыми научились делать первоначально только собирающие выпуклые линзы, которые переводили фокус на сетчатку при малом размере глазного яблока, т. е. при дальнозоркости, а также улучшали зрение вблизи при возрастных нарушениях. И только лишь в XVIII веке в обиходе оказались рассеивающие вогнутые линзы, которые дали возможность улучшить зрение вдаль многим близоруким людям.
Что касается очков, исправляющих астигматизм (а это искривление изображения в каких-либо конкретных осях), то такие очки были изобретены в связи с колоссальной сложностью их производства только в 1827 году!
Изобретение и появление очков в Средние века позволило людям исправлять низкое зрение и за счет этого способствовало бурному развитию искусств, наук и ремесел.
Первоначально края линз, чтобы избежать травмирования кожи при использовании таких очков, оправляли в деревянные оправы, позднее оправы стали роговыми. Также менялись формы оптических приспособлений. Это были: монокли, помогающие улучшить зрение только на один глаз; пенсне, которые надевались на переносицу и не имели дужек; классические очки с дужками, которые удерживались за ушами и не мешали при движении головы. Также менялись материалы, из которых производили оправы.
В настоящее время оправы и дужки производятся из различных металлов, в том числе из золота, но чаще используется современный, достаточно крепкий пластик. Форму оправ теперь диктует мода. Очки в последние годы стали предметом имиджа и часто используются только для этого.
Рассмотрим более подробно основные принципы действия очков на зрение и то, каким образом они способствуют его восстановлению.
При дальнозоркости, как мы помним, глазное яблоко имеет небольшой размер, фокус проскакивает мимо сетчатки и фиксируется на некотором расстоянии позади глазного яблока. Основная задача оптики — перевести этот фокус снова на сетчатку, т. е. приблизить его. Для этого должны использоваться собирающие выпуклые линзы, сила преломления которых зависит от того, на какое расстояние фокус отдалился от сетчатки. Таким образом, если это расстояние невелико, то потребуются собирающие линзы небольшой силы. Чем дальше фокус ушел от сетчатки, тем сильнее требуется линза, чтобы вернуть его обратно.
Правильным подбором очков — чтобы очки помогали зрительному процессу, а не усугубляли проблемы, — должны заниматься только специалисты: или квалифицированный врач-офтальмолог, или специально обученный оптометрист.
При близорукости все наоборот. Если близорукость связана с растяжением глазного яблока, то сетчатка отдаляется от фокуса, то есть глазное яблоко имеет большие размеры, чем это нужно для того, чтобы фокус четко падал на сетчатую оболочку глаза и давал отличное зрение. Поэтому в этом случае линзы, улучшающие зрение, наоборот, требуются рассеивающие, вогнутые, которые должны отодвигать фокус дальше от места его расположения, чтобы перевести его на отдаленную сетчатку. Силу линз в данном случае требуется рассчитывать в зависимости от степени удаления сетчатки от фокуса, то есть чем больше это расстояние между ними, тем сильнее должна быть линза, и наоборот, чем меньше это расстояние, то есть чем слабее степень близорукости, тем слабее требуется в итоге рассеивающая линза. Для коррекции астигматизма всегда необходимы линзы, имеющие различные преломляющие силы в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.