Категорически запрещено заниматься самостоятельным «подбором» очков, а также покупать очки с рук, на рынках, в ларьках, использовать очки, принадлежащие другим членам семьи. Очки необходимо подбирать и покупать только в специализированных оптических салонах, но даже в этом случае при покупке готовых очков желательно попросить у продавца сертификат соответствия, подтверждающий, что купленные очки имеют высокое качество изготовления.
Рассмотрим принципы подбора очков. В кабинете врача-офтальмолога или оптометриста в обязательном порядке должен быть прибор линзметр, который определяет силу стекол. С его помощью врач может ориентироваться в состоянии зрения пациента. А также обязателен прибор авторефрактометр. Этот прибор объективно показывает степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма. На распечатке, которую выдает прибор после проведения обследования, записывается сила рассеивающих или собирающих линз, а также сила астигматических линз, если такие требуются. Также прибор указывает расстояние между зрачками, которое достаточно индивидуально для каждого пациента и позволяет подобрать очки с максимальной точностью. Но данные, которые показывает прибор, даны только для основного ориентира, чтобы врач знал, каковы основные проблемы у пациента с рефракцией глаз. Если врач или оптометрист выписывает пациенту очки только на основании показаний авторефрактометра без проверки зрения по таблице, то, как правило, такой некачественный подбор очков заканчивается проблемами пациента при ношении оптики. Чаще всего такие очки более сильные, более резкие, чем должны быть на самом деле, глаза могут быстро уставать при их ношении, и пациенты часто обращаются повторно для подбора других очков.
Для проверки зрения по таблице в кабинете в обязательном порядке имеется специальный чемодан с набором линз. В этот набор входит 34 пары собирающих и рассеивающих линз разной силы с максимальной силой преломления, равной 20,0 диоптриям, 20 пар астигматических линз рассеивающих и собирающих с максимальной силой до 8,0 диоптрий, а также 6 парных и 3 одинарных очковых призмы. Для постановки линз во время подбора очков перед глазами пациента имеется специальная универсальная оправа, у которой может меняться межзрачковое расстояние, длина дужек и т. д. С помощью этой оправы можно также достаточно легко определить астигматическую ось, которая будет в обязательном порядке указываться в рецепте при выписке астигматических очков.
Имеет значение материал, из которого сделана оправа. В моей практике был случай, когда достаточно полный мужчина с широким лицом купил на рынке очки для дали. Оправа была ему маловата и давила в области висков. Было лето, мужчина, имея достаточно большую массу тела, сильно вспотел, после чего почувствовал жжение в области висков, но очки не снимал, так как управлял автомобилем. Когда он вернулся домой, жжение было уже нестерпимым. Увидев свое лицо в зеркале, он был потрясен: в местах, где дужки очков касались кожи, были багровые шрамы. В последующем мужчине пришлось достаточно долго лечить пораженные места у врача-дерматолога. Это только один из примеров, когда купленные очки неизвестного качества могут быть опасны в использовании.
При подборе очков стекла должны находиться на расстоянии 12 мм от глаз, именно это расстояние учитывается при изготовлении очков. При подборе очков после проведения авторефрактометрии первоначально врач должен проверить зрение правого и левого глаза в отдельности с коррекцией стеклами и без них.
Если будет выявлено, что глаза имеют достаточно разную рефракцию, то подбор очков будет проводиться для правого и левого глаза по отдельности. В случае, если глаза имеют абсолютно одинаковое зрение, то очковые стекла могут подбираться на оба глаза одновременно. Когда разница между зрением правого и левого глаза велика и достигает 2,0 и более диоптрий, то невозможно в очках добиться хорошего зрения обоих глаз сразу. Очки позволяют за счет своих особенностей полностью исправить имеющиеся нарушения рефракции только если разница между зрением глаз небольшая — в этом заключается один из многих недостатков очковой коррекции.
Если разница велика, то всегда необходимо выявить ведущий глаз, т. е. тот, который при коррекции стеклами дает лучшее зрение. Именно под этот глаз в первую очередь и будут подбираться стекла очков, а коррекция более слабого глаза при этом делается таким образом, чтобы глаз не мешал в очках более здоровому глазу смотреть и чтобы в очках человеку в целом было комфортно.
Существуют обязательные правила, которых должен придерживаться любой специалист при подборе очков. Если эти правила не выполняются, то, как правило, человеку будет в очках некомфортно, глаза могут начать быстро уставать, и потребуется достаточно быстрая замена такой оптики на другую. Давайте уточним эти правила.
• При выписке очков для ношения близорукому пациенту обязательно учитывается, что очки должны быть слабее на 0,5 диоптрии, чем линзы, дающие максимальное улучшение зрения при проверке зрения в кабинете врача. Эта маленькая разница требуется для того, чтобы аккомодационный аппарат глаз не расслабился полностью при использовании оптики. В противном случае близорукость может начать расти, а сила необходимых очков будет постоянно увеличиваться.
• При гиперметропии (дальнозоркости) сила очков, наоборот, должна максимально соответствовать силе стекол, которые при проверке дают наиболее хорошее зрение, так как при дальнозоркости аккомодация всегда находится в постоянном напряжении, а очки с максимально возможной силой это напряжение будут снимать. При этом дальнозоркость даже при использовании сильных стекол увеличиваться никак не может, так как она является следствием малого размера глазного яблока.
• При коррекции астигматизма в обязательном порядке учитываются первые 2 пункта в зависимости от того, какой вид астигматизма присутствует у пациента: близорукий или дальнозоркий.
• Большое значение имеет правильный замер расстояния между зрачками. Его еще называют межцентровым расстоянием, т. е. расстоянием между центрами зрачков. Современные приборы авторефрактометры при исследовании рефракции глаз сразу автоматически выдают этот результат, но с учетом встречающихся технических погрешностей аппаратуры более правильно еще раз перепроверить это расстояние с помощью обычной линейки. Более правильно учитывать при выписке рецепта на очки тот результат, который будет получен при измерении межзрачкового расстояния вручную. Дело в том, что межцентровое расстояние является очень важным параметром при изготовлении очков. Если оно измерено неточно, то при ношении очков центральная оптическая часть стекол не будет находиться непосредственно против центра зрачков, и зрение в очках будет несколько размытым. В таких очках глаза всегда будут быстро уставать, и человек не сможет ими длительно пользоваться. По этой же причине ни в коем случае нельзя пользоваться очками других людей, так как при абсолютно одинаковой силе стекол очки часто имеют очень большую разницу межцентровых расстояний. У кого-то это расстояние почти детское и может равняться 58–60 мм, а у кого-то глаза достаточно широко расставлены и расстояние может быть 70–72 мм.
Процесс подбора очков — дело очень ответственное! Подбору оптики должно быть посвящено достаточно много времени. Также очки не следует подбирать, если плохо себя чувствуете: при повышенном артериальном давлении, простуде, стрессе, головной боли или головокружении, а также натощак, когда есть чувство голода. В эти периоды подобранные очки могут значительно отличаться от тех, которые нужны вам на самом деле, и после улучшения самочувствия такие очки могут вызывать сильный зрительный дискомфорт.
Определенное значение для комфорта при ношении очков имеет и правильно подобранная очковая оправа. Ни в коем случае нельзя покупать оправу только исходя из ее внешних данных или принадлежности к какому-либо известному бренду. Оправа должна удобно сидеть на лице: не должна давить на область висков, натирать кожу за ушами, должна соответствовать форме переносицы, дужки должны иметь длину, равную расстоянию от переносицы до задней части ушной раковины. Замерить такое расстояние достаточно просто. Для этого на область переносицы положите длинный карандаш и замерьте расстояние от карандаша до задней поверхности уха, в результате чего получаем необходимую длину дужки в очках.
Если вы нуждаетесь в двух разных парах очков — для близи (чтения) и для дали, не удивляйтесь, что межцентровое расстояние у этих очков разное и отличается друг от друга на 2 мм. Дело в том, что когда мы смотрим на близком расстоянии, например читаем книгу, глаза сходятся к переносице на 2 мм, а когда смотрим вдаль — расходятся на 2 мм. Этот факт обязательно должен учитываться при подборе очков.
В последние годы были достаточно модны безоправные очки, так как стекла, не имеющие оправы, менее заметны на лице и могут создавать привлекательный и достаточно солидный имидж. Но проблема заключается в том, что солнечные лучи, преломляясь в этих линзах, концентрируются в области краев стекол и могут вызывать ожоги кожи лица при соприкосновении краев линз с кожей.
Необходимо обращать внимание на качество оправы. Для этого достаточно попросить у продавца сертификат на оправу и не покупать очки и оправы в неспециализированных местах продажи оптики.
Теперь уточним, в каких случаях постоянное ношение очков обязательно, а в каких случаях ими можно пользоваться только при необходимости.
При близорукости и дальнозоркости слабой степени (до 3,0 диоптрий) без признаков зрительного переутомления пользование очками для дали может быть эпизодическим, в случаях особой необходимости (при управлении автомобилем, особенно в темное время суток; при походах в театр, кино, на выставки и т. д.).
При близорукости и дальнозоркости средней и высокой степени (свыше 3,0 диоптрий) очки необходимо носить постоянно, особенно при выходе из дома на улицу. Дома, в привычной обстановке, для тренировки глаз очки лучше по возможности снимать.