Первая помощь при контузии век: чтобы остановить нарастание отека и появление гематом, необходимо как можно быстрее приложить к векам лед, завернутый в ткань, и подержать холодный компресс несколько минут. Далее аккуратно (!) раздвинуть веки и закапать любые противовоспалительные капли, например препарат альбуцид (сульфацил натрия) или витабакт. Можно также использовать антибиотиковые капли, например 0,25 %-ный раствор левомицетина. После этого в обязательном порядке необходимо обратиться на консультацию к врачу-офтальмологу.
При ранениях век с нарушением их целостности необходимо быть готовыми к обильным кровотечениям, так как в толще век находится выраженная сеть кровеносных сосудов. Такое обильное кровоснабжение необходимо для того, чтобы прогревать веки, так как температура крови соответствует температуре тела человека, около 37 °C, что не дает возможности векам и глазным яблокам сильно остужаться в холодное время года при низких температурах окружающей среды. Поэтому даже маленькая ранка век может привести к необходимости останавливать кровотечение. Большое значение имеет также расположение самого раневого отверстия. Если оно расположено параллельно краю века, то за счет строения мышц самого века оно легко смыкается, кровь быстро останавливается. Если рана расположена вертикально, т. е. перпендикулярно краю века, то она начинает зиять, ее края не сходятся друг с другом, и кровотечение иногда останавливается только после наложения швов с ушиванием раневого отверстия. Если в результате тяжелого ранения произошел надрыв или разрыв век, то здесь в срочном порядке требуется пластическая реконструктивная операция, которая восстанавливает целостность век. Такая операция может проводиться только в условиях специализированного стационара опытными хирургами-офтальмологами, и проблема заключается еще в том, что разрывы век часто сопровождаются повреждениями различной степени тяжести и глазных яблок. В этом случае требуется более сложная реконструктивная операция, которая восстанавливает всю поврежденную структуру глазного яблока и век поэтапно. Кроме того, если при повреждении век были затронуты слезно-носовые каналы, начинающиеся недалеко от внутренней спайки век, то со временем потребуется и пластическая операция по восстановлению их проходимости.
Первая помощь при ранениях век должна проводиться только врачом, во избежание усугубления ситуации при неправильной обработке раневой поверхности. Задача пострадавшего или его родственников состоит в том, чтобы как можно быстрее вызвать скорую помощь и доставить пациента к врачу для оказания экстренной офтальмологической помощи. На приеме у офтальмолога пострадавшему аккуратно обработают веки, проведут ревизию с определением степени поражения век, слезоотводящих путей и глазных яблок. Исходя из результатов обследования, решается вопрос о дальнейшем ходе лечения. Если пострадали только веки, то на них накладываются швы, и пациент с необходимыми рекомендациями отпускается домой. Если имеет место повреждение глаз, то пациент немедленно госпитализируется в хирургический стационар, где ему экстренно проводят операцию по максимальному восстановлению состояния глазных яблок. Иногда промедление на сутки приводит к полной потере зрения, поэтому настоятельно рекомендую всем пострадавшим не отказываться от госпитализации в случае не сильно выраженных внешне повреждений глаз!
Это относится не только к ранениям глазных яблок, но и к их контузиям. Как уже отмечалось выше, контузия (тупая травма), полученная глазным яблоком, может приводить к значительным его повреждениям внутри без нарушения его внешних оболочек. Механизм получения таких травм достаточно прост: удар большой силы кулаком, мячом, снежком во время зимних забав. Но самая серьезная травма может быть получена при ударе по глазу пробкой от шампанского, вылетающей на огромной скорости из бутылки во время ее открывания.
В моей практике было три случая, нелепых и печальных одновременно, когда три жениха открыли шампанское на своих собственных свадьбах. Пострадавшие были доставлены в больницу в тяжелом состоянии.
При получении тяжелых контузий глазного яблока часто происходит смещение хрусталика за счет разрыва цинновых связок, которые удерживают его в глазу на обычном месте. Иногда эти связки разрываются полностью, и тогда хрусталик «вылетает» в стекловидное тело, откуда достать его всегда очень проблематично. Если даже хрусталик остается на привычном месте, то в результате контузии он может начать очень быстро мутнеть, что приводит к появлению в течение нескольких месяцев после травмы так называемой вторичной катаракты. Это является поводом к проведению операции по замене мутного хрусталика на прозрачную оптическую линзу в целях сохранения нормального зрения, иногда через очень отдаленные сроки после травмы глаза. Также непосредственно после контузии глаза может иметь место отек прозрачной до этого роговицы, ее реактивное помутнение, что также может достаточно сильно снизить зрение. Необходимо помнить, что тупая травма глаз может повлечь за собой разрывы и отслойки сетчатки, и только своевременно проведенное хирургическое лечение может сохранить пациенту зрение.
Следует знать, что удар в лицо, например кулаком, очень часто сопровождается сотрясением головного мозга той или иной степени выраженности. Поэтому пациента должен обязательно осмотреть врач-невролог, так как сотрясение головного мозга в отдаленные сроки может приводить к появлению головных болей, головокружений и утрате работоспособности.
Первая помощь при контузии глазного яблока еще до приезда врачей скорой помощи должна заключаться в обязательном закапывании в глаза антибиотиковых капель, например, таких, как ципромед (раствор ципрофлоксацина) или 0,25 %-ный раствор левомицетина. На веки в виде кусочков льда прикладывается холод, внутрь желательно принять что-либо успокаивающее, например 15 капель настойки корня валерианы или пустырника. При появлении тошноты, головной боли, признаков сотрясения головного мозга желательно до приезда скорой помощи принять горизонтальное положение, подложив под голову не очень высокую подушку. Травмированный глаз категорически нельзя трогать руками, делать ванночки и примочки! Лечение при таких травмах, как правило, проводится в условиях офтальмологического стационара.
Самым частым поводом для обращения в офтальмологические отделения являются микротравмы век, конъюнктивы и роговиц. Причинами таких повреждений могут быть как случайные факторы, например, при сильном порыве ветра в глаз может попасть травмирующее его инородное тело, так и бытовые факторы. Иногда на прием приходят девушки или молодые женщины, которые накладывали тушь на веки и взяли в руки острые зубочистки, чтобы разделить слипшиеся от краски реснички. В итоге в утренней спешке рука с зубочисткой дрогнула, и острый конец зубочистки пропорол глубокую борозду на роговице. Как результат — сильнейшая боль, резь, светобоязнь, сильное покраснение глаза, обильное слезотечение, а затем активное лечение, масса неприятных ощущений и эмоций и полная потеря трудоспособности. Поэтому сразу хочу отметить: использование опасных предметов категорически запрещено в непосредственной близости от глазного яблока! Тем более что иногда женщины при отсутствии зубочистки берут в руки для расправления ресниц обычную острую швейную иглу!
При травме конъюнктивы, даже при ее разрывах, боль в глазу достаточно терпима, может отмечаться покраснение глаза, ощущение инородного тела, умеренное слезотечение.
Первая помощь при травме роговицы и конъюнктивы. Необходимо как можно быстрее обратиться на консультацию к офтальмологу для исключения проникающего ранения в полость глазного яблока. Далее в глаз как можно быстрее следует закапать антибиотиковые глазные капли, а в случае повреждения роговицы для ее заживления и восстановления хорошо подходит корнерегель или глазной гель солкосерила, который нужно использовать достаточно часто — несколько раз в день. В любом случае лечение роговицы полностью распишет вам доктор после обследования и определения степени повреждения органа зрения.
Наиболее опасными для зрения являются именно проникающие ранения глаз, так как они вызывают не только повреждение наружных оболочек и внутренних структур, но и являются причиной заноса в полость глаза опасных инфекций, которые могут привести к гибели глазного яблока.
При наличии проникающих ранений состояние пациента оценивается как наиболее тяжелое. Пациент должен быть экстренно доставлен машиной скорой помощи в специализированную офтальмологическую больницу, где ему следует оказать экстренную медицинскую помощь. Врачам необходимо не только выявить зоны повреждения и оценить их масштабы, выработать тактику хирургического вмешательства, определиться с его объемом, но и срочно начать активную борьбу с инфекцией, проникшей в глаз вместе с инородным телом. Параллельно проводится устранение выраженного болевого синдрома, который всегда сопровождает проникающее ранение глазного яблока. Для облегчения осмотра глазного яблока и ревизии его структур первоначально пациенту в глаз неоднократно закапывают обезболивающие капли, например инокаин, далее аккуратно ставится векорасширитель, который не дает пациенту сомкнуть веки во время обследования. Пальцами раздвигать веки нельзя, так как их давление на глазное яблоко может спровоцировать еще большее смещение поврежденных структур, а также вызвать их выпадение из раны. Раны глазного яблока могут быть как очень заметными, зияющими, так и выявляемыми с трудом, так как могут иметь вид только тоненькой серенькой полосочки в каком-либо из отделов склеры. Тогда их обнаружить сразу бывает сложно. По внешнему виду раны могут быть линейными, рваными, резаными, лоскутными. Внешний вид зависит от формы и размеров инородного тела. Раны могут быть инфицированными и внешне абсолютно спокойными.