[93] адекватного состояния врач должен назначать минимально эффективную дозу и увеличивать ее в случае рецидива.
Обезболивающими не стоит злоупотреблять, иначе образуется зависимость от них?
Обезболивающие, на которые можно реально подсесть, — например, морфин — в России выписывают только онкологическим пациентам или людям со столь же серьезными болезнями. Если вы, увы, окажетесь среди них, зависимость от обезболивающих будет вашей последней проблемой. Даже тот самый страшный морфин не так часто приводит к злоупотреблениям: в США, где такого рода обезболивающие продают гораздо свободнее, только 2–6 % пациентов начинают[94] превышать дозировку, но практически никто из них не становится настоящим наркоманом.
Другое дело, что обезболивающие таблетки действительно вызывают привыкание — в том смысле, что со временем определенная доза перестает работать и для нужного эффекта дозировку приходится увеличивать.
Именно поэтому таблетки от боли пить нужно, как только что-то заболело, — но делать это следует правильно.
Например, при мигрени терпеть симптомы ни в коем случае нельзя. Обезболивающее нужно выпить при первых признаках надвигающегося приступа — тогда даже небольшая доза лекарства снимет боль. Если вы попробуете переждать, боль станет невыносимой, и пить препараты придется горстями, а это прямая дорога к привыканию.
Вообще, никакую боль терпеть не стоит. Появились симптомы — идите к врачу и принимайте прописанные им препараты.
При хронической боли некоторые пьют обезболивающие годами, и ничего. Главное — начать лечение вовремя и следовать всем рекомендациям.
Лучше не пить слишком много обезболивающих, так как они агрессивно действуют на желудок?
Зачастую люди не хотят принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — в большинстве случаев единственное доказанно эффективное средство от многих болей, например в спине или голове, — из-за их побочного действия: они могут раздражать желудок и вызывать боли в животе. Если это ваш случай, можете сообщить об этом лечащему врачу, и вместе с НПВП он пропишет специальные препараты для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт — ингибиторы протонной помпы. И нет, это не повод не лечить боль — терпеть ее не нужно ни в коем случае.
И это также не повод прибегать к другим — отличным от таблеток — способам введения действующего вещества: уколам, мазям и т. п. Ведь неприятные ощущения в животе вызывает не попадание таблетки в желудок, а само нестероидное противовоспалительное вещество.
Действие НПВП заключается в том, что препарат блокирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ), у которой существует два подтипа — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При блокаде ЦОГ-2 достигается, собственно, тот эффект, ради которого принималось лекарство: снижается воспаление, уменьшается боль, а температура, если была повышена, понижается. Но есть побочный эффект — ЦОГ-1 при этом тоже блокируется. А фермент ЦОГ-1 важен для кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечения их защитной функции — а значит, если он оказывается заблокирован, растет риск различных повреждений. В результате — боли и потенциальный риск развития гастрита или язвы.
Так что бояться обезболивающих, конечно, не стоит. Но если вы принимаете их часто и помногу или если каждый прием сопровождается неприятными ощущениями в желудке, то лучше для профилактики обеспечить ЖКТ дополнительной защитой — с помощью тех самых ингибиторов протонной помпы.
От мигрени помогают только специальные препараты — в частности, триптаны?
Лечение мигрени заключается в том, чтобы как можно скорее снять боль.
ПРИ МИГРЕНИ С АУРОЙ ПИТЬ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРИ ПЕРВЫХ СИМПТОМАХ ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ПРИ ОБЫЧНОЙ МИГРЕНИ — КАК ТОЛЬКО НАЧАЛАСЬ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
Чем раньше человек выпьет таблетку, тем быстрее пройдет приступ — терпеть мигрень нельзя!
При мигрени принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — в их числе, например, ибупрофен или аспирин. Можно выпить и обезболивающее из другой группы веществ, в частности парацетамол. И только если все эти средства не помогают, нужно прибегать к «тяжелой артиллерии» — специальным таблеткам от мигрени, триптанам. Обычно они позволяют снимать даже самые серьезные приступы мигрени.
Однако и эффективность триптанов со временем может снизиться. Их нужно принимать во время каждого приступа — эти таблетки не лечат мигрень, просто помогают унять боль. Есть ли альтернатива?
Совсем недавно, в 2020 году, в России появилось инновационное средство не только для снятия приступов мигрени, но и для их профилактики — препараты с моноклональными антителами[95]. Они позволяют заблокировать специальный белок CGRP, который является медиатором боли при приступе мигрени, или его рецептор. У 20 % людей, принимавших терапию моноклональными антителами в течение года, мигрени прекратились в принципе. А у двух третей участников исследований приступов стало вполовину меньше. Значит, что это лекарство может стать именно настоящим лечением для мигрени, а не просто способом снимать ее приступы.
Почему врачи никак не могут придумать лекарство от гриппа?
Гриппом ежегодно болеют сотни миллионов человек, и хотя кажется, что болезнь эта почти не опасна, она уносит до 500 тысяч жизней. До появления вакцин (и антибиотиков, которыми лечат осложнения), от гриппа массово гибли люди по всему миру. Самый известный случай — пандемия испанки в 1918 году, во время которой умерли 40–50 миллионов человек. Кстати, испанский грипп — это штамм H1N1, который вернулся как свиной грипп сезона 2009–2010 гг. Так почему до сих пор, за столько лет знакомства с вирусом от него не изобрели лечения?
Есть три типа вирусов гриппа — А, В и С.
Самый распространенный среди людей — вирус типа А, именно он вызывает пандемии. До того как появился ковид, именно от гриппа типа А ждали следующей большой угрозы для человечества — и, кстати, это опасение все еще актуально.
На поверхности вируса гриппа А есть два белка — гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). В зависимости от их сочетаний вирус типа А разделяется на штаммы — например, H1N1 или H3N2. Науке известно 18 типов гемагглютинина, 11 типов нейраминидазы и 198 их возможных сочетаний (только представьте, какие огромные у вируса возможности меняться в соответствии с окружающей средой!). При этом за все время наблюдений фиксировалось всего 11 штаммов гриппа типа А:
• H1N1 (испанка 1918–1920 гг. и свиной грипп 2009–2010 гг.);
• H2N2 (азиатский грипп 1950-х);
• H3N2 (гонконгский грипп 1960-х);
• H5N1 (птичий грипп середины 2000-х);
• H7N7 (эпизоотический грипп);
• H1N2 (пандемичный для человека и свиней);
• другие редкие штаммы — H9N2, H7N2, H7N3, H5N2 и H10N7.
Грипп типа В не имеет пандемического потенциала, но также может вызывать вспышки заболевания и эпидемии. У гриппа В всего два подтипа — B/Ямагата и B/Виктория.
Наконец, вирус типа С встречается довольно редко и вызывает небольшие вспышки гриппа у ограниченного круга людей.
Вирусы гриппа А и В постоянно циркулируют по планете и провоцируют эпидемии в соответствующий сезон. При этом ежегодно выстреливают разные штаммы, поэтому без адекватной профилактики можно болеть гриппом хоть каждый год. Допустим, ваш иммунитет подстроился к вирусу, которым вы заразились в 2016 году, — но в следующем сезоне он мутировал, и новый штамм вновь представляет для вас угрозу.
Ученые из Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ постоянно наблюдают за тем, какие вирусы гриппа в данный момент циркулируют среди людей, и пытаются предсказать штаммы, которые «возглавят» эпидемию в следующем сезоне. Эти штаммы становятся основой вакцины.
ПРИВИВКА ОТ ГРИППА — ЕДИНСТВЕННЫЙ НАДЕЖНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ.
Каждый год медики создают трех- или четырехвалентную вакцину — это значит, что она может защитить вас от трех или четырех штаммов гриппа, которые предсказала ВОЗ. Ученые редко ошибаются в прогнозах: по состоянию на 2017 год за 23 сезона наблюдений было лишь три промаха в составе вакцины.
В России желательно успеть сделать прививку от гриппа в сентябре-октябре — это даст вам иммунитет минимум на полгода, чего достаточно, чтобы пережить сезон и не заболеть.
Отличить грипп от обычной ОРВИ довольно просто — мы уже обсуждали это подробно в главе 2. Вкратце повторим: при простуде симптомы усиливаются постепенно — сначала возникает боль в горле, потом насморк, может подняться небольшая температура (редко выше 38,5 °C). При гриппе состояние ухудшается за считаные часы, сразу развивается сильная лихорадка (до 39–40 °C), головная боль и ломота в мышцах. При этом у человека с гриппом может вообще не болеть горло и не быть насморка — зато обычно присутствует сухой кашель.
Вирус гриппа попадает в организм через слизистые верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. Основная его задача — максимально быстро размножаться. Гемагглютинин на поверхности вируса помогает ему проникнуть внутрь клеток. Специальные белки М2 создают каналы, через которые генетический материал выходит из вирусной частицы и проникает во внутреннюю среду клетки, где начинает размножаться. Затем с помощью нейраминидазы вновь образованные вирусы выходят из клеток-хозяев и продолжают свое разрушительное путешествие по организму.
Обычно грипп самостоятельно проходит в течение недели. Из-за того, что ежегодно вирус мутирует, нет никакого смысла каждый раз создавать лекарство от конкретного штамма — тем более что организм большинства людей способен сам победить «заразу». По тем же причинам, кстати, не изобретают — и даже не пытаются — лекарство от простуды: мало того что вызывающие ее вирусы тоже мутируют, так их еще и сотни! И притом что простуда довольно безобидна и редко вызывает осложнения, особенно вкладываться в лекарство от нее нет смысла. По этой же причине от простуды не делают вакцин.