Состояние желчного пузыря покажет УЗИ брюшной полости, можно будет понять, нет ли в кишечнике перенапряжения иммунной системы, как бывает при мезадените. Мезаденит – это воспалительное заболевание лимфатических узлов тонкого кишечника. Наконец, копрограмма позволяет оценить, насколько хорошо усваивается еда. Есть мнение, что анализ этот устарел и мало информативен. Я так не считаю. Если половина того, что ест ребенок, выходит из него порожняком, то о каком нормальном весе и отсутствии болезненных состояний можно говорить. Не раз видела на консультациях в копрограмме паразитов или их яйца. Это сразу говорит мне о многом. Поэтому уверена: копрограмма – это недорогой способ понять, что происходит с ребенком.
ВЫВОДЫ
1. Плохо работающий желудочно-кишечный тракт у ребенка будет приводить к развитию патологий в других системах, нарушая его развитие.
2. Каждой маме следует различать патологии желудочно-кишечного тракта и суметь вовремя сориентироваться.
3. Для профилактики заболеваний кишечника необходима должная гигиена, минимизация стресса, правильное питание, профилактический прием минеральных вод, а также по необходимости прием добавок, способствующих нормализации кислотности, состояния слизистых, улучшению оттока желчи и профилактике дисбактериоза.
4. Анализы помогут оценить состояние пищеварительной системы ребенка, даже если жалоб еще нет (или ребенок уже привык к этим ощущениям).
5. Копрограмма ― один из необходимых анализов, который должен быть включен в ежегодную диспансеризацию ребенка.
Без желчи жить нельзя на свете
История 3. Анечка и желчный пузырь
К удивлению мамы и специалистов, кроме всего прочего, у Анечки к трем с половиной годам УЗИ показало камни в желчном пузыре. Да, такое случается. Можно, конечно, сказать, что это наследственное заболевание: у мамы тоже были камни, а у бабушки желчный пузырь вырезан. Мама страдала от постоянных болей, отрыжки, ее мучила диарея. Но все это не значит, что у ребенка нельзя нормализовать состояние желчного пузыря. Только над этим надо постоянно работать.
Мы уже упоминали о роли желчи в усвоении пищи. Теперь разберемся более подробно. Желчь состоит из желчных кислот, фосфатидилхолина и холестерина в определенном соотношении [130]. При этом желчных кислот и фосфатидилхолина в желчи должно быть больше, чем холестерина, именно тогда желчь будет текучей, а риск формирования камней сводится на нет. На один килограмм веса в сутки вырабатывается около 10–15 миллилитров желчи. Она производится печенью, концентрируется в желчном пузыре, а оттуда уже выбрасывается по необходимости в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения. Желчный пузырь – это своеобразный резервуар. Он снабжает двенадцатиперстную кишку желчью, в количестве, достаточном для активной фазы пищеварения, когда кишечник уже наполнен едой. Соответственно, желчь, выделяемая печенью, называется «печеночная» или «молодая». А та, что поступает далее из желчного пузыря, ― «пузырная» или «зрелая».
Поэтому бабушка Анечки после удаления желчного пузыря счастливее не стала. Еда стала хуже перевариваться, на руке появилась экзема. Дело в том, что у нее уже не было места, где бы желчь могла накапливаться и концентрироваться. Ведь чем ее концентрация выше, тем лучше выполняет она свои функции: усвоение жиров, санация кишечника от патогенов, усвоение жирорастворимых витаминов. И в целом, тем успешнее она активирует выделение других пищеварительных соков, способствуя перевариванию пищи. Естественно, при удалении желчного пузыря эти функции пропадают или сильно ослабевают.
А бывает, хирурги, вырезая, скажем, аппендицит, предлагают заодно и желчный пузырь удалить, мол, все равно вырезать придется этот лишний орган. Я встречала таких хирургов и людей, пострадавших от подобного отношения. Но с точки зрения биохимии и пищеварения желчный пузырь необходим. Надо только постоянно работать над составом желчи. Если одна из ее составляющих, холестерин, начинает превышать приведенную выше пропорцию, вероятно образование камней. Они могут появиться даже у маленьких детей. Все начинается со сладжа, застоя желчи. Это, как правило, идет рука об руку с гастритом. Желчь не вовремя забрасывается в желудок, гасит кислотность и вызывает его атрофию. Это называется атрофический гастрит.
Признаки застоя желчи:
• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• светлый жирный стул, плохо смываемый со стенок горшка;
• желтизна кожи и склер;
• запоры или понос;
• тяжесть и вздутие живота, метеоризм;
• неприятный запах изо рта;
• горечь или сухость во рту;
• сухая кожа;
• кожный зуд;
• аллергия;
• тошнота и укачивание в транспорте;
• хроническая усталость;
• сонливость.
Застой желчи показывает УЗИ. В любом случае, речь идет о контроле уровня билирубина. Мы уже говорили, что для детей важно получать достаточное количество белка. Но при застое желчи и гастрите белок усваивается плохо. А билирубин – это продукт распада гемоглобина. Нет белка и железа ― и гемоглобина не будет. Соответственно, уровень билирубина может быть ложно низким. Поэтому ориентироваться лучше, в первую очередь, на симптомы и данные ультразвукового исследования. А потом только на результаты анализа биохимии крови, в частности билирубин.
Желчь должна быть достаточно текучей. Слишком густая будет вызывать боли, ей труднее станет вытекать. Поэтому важно добавлять деткам в пищу лецитин, желтки яиц. Для этого яйцо надо сварить не вкрутую, а в мешочек, когда желток остается жидким. Есть еще способ приготовления, называемый пашот, то есть варка яйца без скорлупы в слабо кипящей воде. Это способствует оттоку желчи. Кстати, один из симптомов застоя ― именно нелюбовь детей к жидким яичным желткам.
Хорошо еще давать ребеночку желчегонные чаи, например, с корнем одуванчика или ромашкой. А более старшим полезно добавить немного горького вкуса. Это может быть зелень рукколы, чеснок, лук, горчица. Не забудем про напиток из цикория, он имеет именно такую горечь, что способствует оттоку желчи, то есть профилактике застоя, образования камней и прочих проблем. А вот сладкое убираем, оно блокирует отток желчи, снижает потребление жиров, которые этому оттоку способствуют. И, конечно, поменьше стрессов.
Случается, у детей врожденно бывает перегиб желчного пузыря. В этом случае часто следом ставится диагноз «Дискинезия желчевыводящих путей». Дискинезия, нарушение моторики желчевыводящих путей, бывает двух видов: это дисфункция самого желчного пузыря или сфинктера Одди [131]. Он помогает желчи выбрасываться из желчного пузыря в кишечник. Основные причины ― нарушения нервной системы, то есть вегетативная дисфункция, анатомические проблемы пузыря или патологии других органов пищеварения, влияющие на желчный пузырь. В любом случае, перегибы – это следствие дисплазии соединительной ткани, причиной чему могут быть разного рода дефициты у мамы в период беременности.
Нарушения моторики желчного пузыря выявляются двумя сеансами УЗИ. Первый делается натощак, второй после завтрака, например, яйца или бутерброда с маслом. При этом важно, насколько сократился пузырь. В норме через сорок пять минут его объем должен уменьшиться примерно на 50 %. Если больше – это говорит о гипермоторике, гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. Если меньше, речь может идти о гипокинетическом нарушении желчевыводящих путей.
Симптомы этих видов дискинезии различаются [132]. Гиперкинетическая приводит к интенсивной, приступообразной боли в правом подреберье. Она может быть вызвана неправильной едой, появляться при физической нагрузке, стрессе. Такого ребенка тошнит и укачивает в транспорте, у него частенько бывают запоры. При гипокинетической дискинезии боль не острая, но постоянная. Она сопровождается чувством тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита. Ребенок мучается диареей, кал становится светлым. Опасность в данном случае в том, что при застое желчи повышается концентрация в ней холестерина, что способствует образованию сгустков, а затем и камней, как это и было у Анечки.
При дискинезии деткам требуются желчегонные средства [133], по крайней мере в виде курса в два месяца раз в полгода. А вот добавление жиров, чаев, минеральной воды рекомендуется делать постоянно. Если речь идет о желчегонных препаратах, можно выделить среди них несколько групп.
Холеретики стимулируют образование желчи, делая ее более текучей. Они используются при гиперкинетическом типе дискинезии и, как правило, содержат желчь с нормальным соотношением ее составляющих. Действие этой добавленной желчи сопровождается усилением секреторной, двигательной активности, активацией работы пищеварительной системы, то есть стимуляцией перистальтики. Улучшению оттока желчи способствуют также экстракты из плодов шиповника и препараты с бессмертником песчаным.
Холекинетики стимулируют выделение и отток желчи в кишечник, повышают тонус желчного пузыря, делают его менее ленивым. Одно из самых известных подобных средств ― расторопша. Оттоку желчи при гипокинетическом типе дискинезии способствует также донат магния, вода, содержащая магния сульфат. Есть специальная процедура, называется тюбаж, когда ребенок натощак пьет теплую минеральную воду с магния сульфатом, а потом примерно на полчаса ложится на грелку со стороны печени. Иной раз в воду добавляют другие вещества. Тюбажи помогают при застое желчи и, возможно, ваши бабушки и дедушки даже активно практиковали эту процедуру.
Холеспазмолитики часто назначают при гиперкинетической форме дискинезии и желчекаменной болезни. Эти фармацевтические средства применяют ситуационно. А из растительных средств с аналогичным действием можно выделить календулу, валериану, мяту, куркуму, ромашку. Они благотворно влияют на работу желчного пузыря, снимая с него спазм.