История 6. Женя и антибиотики
Каждый раз, когда мальчик Женя болел, а это случалось часто, ему назначались антибиотики. Дело в том, что каждая болезнь заканчивалась у него отитом. Но на фоне постоянного приема антибиотиков у Жени обострялась проблема с кишечником. В результате ребенок перестал набирать вес, расти, страдал истериками, у него усиливалась тяга к сладкому, выпадали волосы, болел правый бок, УЗИ фиксировало увеличение печени.
Вирусы и бактерии
Самое время разобраться в том, что такое вирусы. Это неклеточная форма жизни. Они обитают лишь внутри живых клеток. Многие из вирусов и вызываемых ими заболеваний уже на слуху: ВИЧ, вирус гепатита B, аденовирус, вирус гриппа, вирус бешенства, вирус папилломы человека, вирусы герпеса.
Как в этом случае работает иммунитет? Специальные клетки распознают антиген, вырабатывают для него антитела и запоминают врага. В следующий раз с этим антигеном будут работать антитела, препятствуя его размножению. Жизненный цикл вируса, если коротко, таков [рис. 5]: он проникает в клетку, его оболочка распаковывается, и он проникает в клеточный геном, тем самым стимулируя клетку вырабатывать белки вируса. И когда он выходит из ДНК, есть готовые составные его части, из которых образуется множество копий. В результате из клетки выходят вирусы, способные заражать новые клетки [143].
Рисунок 5. Жизненный цикл вируса
В детстве такая инфекция формирует наш иммунитет, защищает от будущих инфекций, предотвращая чрезмерные иммунные реакции, ведущие к аллергии. Вспомним ветрянку. Детки обычно переносят болезнь легче взрослых. Но при острых инфекциях, например, гриппе, клетки после контакта с вирусом разрушаются, болезнь развивается быстро. Кроме того, вирусы могут вносить точечные мутации в свой геном, поэтому иммунитет к гриппу в прошлом году в этом может не сработать. Первый барьер на пути вирусов ― это кожа: рH кожи, ее микрофлора. Этот барьер разрушается частым использованием антисептиков, агрессивными средствами для мытья посуды. Следующая линия обороны ― слизистые оболочки, на которых есть местный иммунитет и даже антитела ― иммуноглобулины типа А. Еще существует система комплемента и различные вещества, например, известные всем интерфероны, защищающие от вирусов на клеточном уровне.
Бактерии, в отличие от вирусов, ― это полноценные клетки, содержащие основные клеточные части. Это более крупные, по сравнению с вирусами, патогены. С ними разбираются специальные клетки, фагоциты [рис. 6]. Как только бактерия помечена антителами, фагоцит тут как тут. Он бактерию обволакивает и как бы съедает, разрушая ее в себе. В общем, барьеры на пути бактерий все те же: кожа, слизистые оболочки, нормальная работа кишечника, здоровая микрофлора. Например, в слюне есть антибактериальный и противовоспалительный фермент лизоцим. Он защищает нас и от вирусов, и от бактерий. Это естественные стражи здоровья организма.
Рисунок 6. Защита клеток от бактерий
Но есть немало химических и природных антибиотиков, веществ, специально созданных для борьбы с бактериальными инфекциями [143]. В острых ситуациях без них не обойтись. Среди природных можно упомянуть экстракт грейпфрутовой косточки, чеснока, препараты коллоидного серебра. Дело в том, что растения тоже с бактериями вынуждены бороться, чтобы те их не заразили. Поэтому люди научились получать из них противобактериальные препараты, у многих растительных компонентов есть какой-либо по мощности антибактериальный эффект. А на основе слюнного лизоцима получают антисептик «Лизобакт» и аналоги.
С антибиотиками надо быть осторожными. Бывает, при первых признаках простуды человек заглатывает антибиотик широкого спектра действия. Во-первых, к приему антибиотиков есть строгие показания. Во-вторых, когда человек бездумно принимает антибиотики широкого спектра, то существует значительный риск убить собственную микрофлору, а не патогены. Дело в том, что бактерии, тем более болезнетворные, легко приобретают устойчивость к антибиотикам. И если раньше, например, он мог данную бактерию убить, то теперь не может. В-третьих, количество лекарств-антибиотиков ограничено.
И сейчас возникает новая проблема, о которой говорят на мировых конференциях: люди с низким иммунитетом (из-за вынужденно принимаемых лекарств, после трансплантации органов, после серьезных операций и травм) могут не найти для себя жизненно необходимого антибиотика вследствие потери бактериальной чувствительности к ним. А это ― следствие бесконтрольного использования антибиотиков людьми, которые по-настоящему в них не нуждаются. И здесь я говорю не только про обывателей, но и про врачей, которые без дополнительной диагностики, просто «для подстраховки» назначают препараты антибактериального ряда.
Этому способствует безрецептурный отпуск некоторых антибактериальных препаратов, а также широкое использование их в ветеринарии и агроиндустрии. При болезни часто рекомендуют куриный бульон. И он помогает, потому что сварен из курицы, напичканной антибиотиками.
Что касается детей, то следует помнить о токсичности антибиотиков. Поэтому следует быть особенно внимательными и разумно относиться к их приему. Речь идет и о родителях, и о врачах. Исследования показывают, что у детей, получавших в первые два года жизни антибиотики широкого спектра, чаще развивается ожирение по сравнению с теми, кто их вообще не принимал или использовал препараты узкого назначения. Кроме того, известно немало побочных эффектов: антибиотики вредны и печени, и почкам, и сердцу, а также зрению и слуху.
Конечно, есть ситуации, когда в клинических рекомендациях указана необходимость их применения. Но, к сожалению, некоторые родители используют антибиотики при ОРВИ, а ведь эта болезнь вызвана вирусами, а не бактериями. Так что сопли, кашель ими не остановишь, температуру ими не собьешь. Другое дело, если на фоне ОРВИ появились бактериальные осложнения. Но в любом случае антибиотик действует, только когда бактерия уже есть в организме, поэтому для профилактики они не годятся. Иммунитет против бактерий отличается от противовирусного, только анализы могут показать, присутствуют все-таки бактерии или нет. Поэтому, если ОРВИ с высокой температурой и плохим самочувствием длится долго, более трех-четырех дней, надо сделать общий анализ крови и мочи, желательно экспресс-методом, чтобы побыстрее получить результаты.
В основных методических рекомендациях по рациональной антибиотикотерапии инфекционных заболеваний перечислен ряд болезней: острый рецидивирующий тонзиллофарингит, острый рецидивирующий цистит, острый средний отит, острый бактериальный риносинусит и обострение хронического риносинусита, хронический пиелонефрит, хроническая обструктивная болезнь легких, острый бронхит, внебольничная пневмония. Из них только хроническая обструктивная болезнь легких и внебольничная пневмония вызваны, скорее всего, бактериями. Остальные заболевания могут иметь и вирусную природу. Поэтому, чтобы впустую не глотать антибиотики, лучше сначала досконально разобраться в ситуации, благо сегодня для этого есть достаточно способов. Как правило, антибиотики принимаются пять-семь дней. Но, конечно, бывают исключения, например, стрептококковый тонзиллит, когда срок приема возрастает до десяти дней.
Задача врача – не выписать антибиотик покруче, а поставить правильный диагноз и, по возможности, сделать так, чтобы сохранить эффективность препаратов для следующих поколений. Одна из проблем ― это незавершенность предписанного курса лечения. Результатом может быть персистирование инфекций, когда болезнетворная бактерия остается в организме на долгие годы, несмотря на прием лекарств и другую терапию. Например, человек почувствовал себя хорошо уже на третий день лечения и, опасаясь побочных эффектов, прекратил прием антибиотика. Подобные вопросы надо обязательно обсудить с лечащим врачом.
Но как же подстраховаться от возможных негативных последствий, если все же пришлось принимать антибиотики? Для этого существуют пробиотики ― средства, содержащие полезные бактерии. Важно разделять время приема: например, антибиотики пить утром, пробиотики на ночь. И после окончания курса лечения продолжать принимать пробиотики, добавляя пребиотики, пищевые вещества, избирательно стимулирующие рост и биологическую активность представителей защитной микрофлоры кишечника человека. Кроме того, надо защитить печень. Можно использовать лецитин, артишок, желчные кислоты, минеральные воды. Не забудем про витамины: С, Е, А, В, глутатион, его не зря называют «главным антиоксидантом». Такая комплексная поддержка поможет ребенку при приеме антибиотиков.
ВЫВОДЫ
1. Вирусы и бактерии имеют абсолютно разное строение, жизненный цикл. Человеческий организм имеет средства защиты от вирусов и бактерий.
2. Прием антибиотиков требует тщательного изучения болезни и рационального обоснования приема. Частый прием антибиотиков значительно снижает защитные силы организма и может приводить к более частым инфекциям.
3. Бесконтрольное использование антибиотиков наносит вред тем, кому они реально нужны.
4. Если ОРВИ с высокой температурой и плохим самочувствием длится более трех-четырех дней, надо сделать общий анализ крови и мочи.
5. Подстраховать организм от негативных последствий приема антибиотиков можно приемом пробиотиков, гепатопротекторов и витаминов.
Диарея: ежегодно два миллиарда больных
История 7. Женя и диарея
Однажды мама Жени повезла его на море. Пусть погреется на солнышке, заодно получит порцию замечательного витамина D. Мальчик чувствовал себя не очень, но был рад поехать куда-то всей семьей: можно было не ложится спать вовремя, долго гулять, плескаться в море и бассейне. Тут-то все и началось. Нахлебавшись водички из моря и из бассейна, он получил рвоту, а на следующий день ― диарею. Мама обратилась к врачу через несколько дней, когда поняла, что ни диарея, ни рвота не прекращаются. За это время произошло сильное обезвоживание организма ребенка. Жене поставили капельницы, мама, по незнанию, чтобы хоть чем-то покормить, стала давать ему паучи, фруктовое пюре в мягкой упаковке. Диарея в результате только усилилась.
ВОЗ ежегодно фиксирует в мире около двух миллиардов случаев диарейной болезни. И примерно два миллиона детей младше пяти лет от нее умирают [147]. В основном это касается так называемых развивающихся стран, но и в крупных городах каждый ребенок за год переносит два-три эпизода острой диареи. Последнее время ситуация несколько улучшилась: появились регидрационные соли, возмещающие потери жидкости при диарее, повысился процент детей грудного вскармливания, больше внимания уделяется санитарии и гигиене. Но проблема остается. Возбудители инфекции бывают самые разные: вирусные, бактериальные, паразитарные.
Один самых распространенных вирусов ― это ротавирус. Он вызывает гастроэнтерит, который, в свою очередь, способствует распространению вируса. Из бактерий упомяну кишечную палочку, разные виды шигеллы, источника дизентерии. Случаются и протозойные инвазии, вызванные простейшими, например, бластоцистами. Провокаторами могут быть круглые черви, странгилоиды и сосальщики шистосомы. В общем, неудивительно, что при таком количестве возбудителей диарея распространена. Острая диарея означает три и более патологически жидких стула за двадцать четыре часа. При дизентерии в стуле появляется кровь. И все это сопровождается лихорадкой и рвотой [148,149].
Симптомы, профилактика, борьба
В подобных случаях главное ― это питьевой режим. Никак нельзя допустить обезвоживания. Собственно, механизм диареи в любом случае примерно одинаков. Когда в кишечник попадает инфекция, он старается ее «смыть», нагнетая воду. При этом смывая и полезные бактерии. Из-за потерь воды организм обезвоживается, усвоение питательных веществ снижается. Это ключевой фактор, его надо учесть при коррекции патологического состояния. Потому что последствия могут быть негативными, вплоть до судорог и даже летального исхода. Важно дать ребенку достаточное количество жидкости. Но это должна быть не обычная вода, а питье, содержащее электролиты, например, препарат регидрон. Как нутрициолог обязательно скажу про питание и восполнение жидкости через продукты питания. Для клеточного электролитного баланса чрезвычайно важны калий и натрий.
Варим компоты из сухофруктов, яблок и груш, лучше без сахара. Это даст организму калий. Даем подсоленный куриный бульон, соль содержит натрий, а из куриного бульона ребенок получит аминокислоты для улучшения своего обмена веществ и восстановления организма. Такое питье, скорее всего, понравится ребенку больше, чем регидрон, и выпить он его сможет больше. Давая в течение дня пить куриный бульон и компот из сухофруктов, можно быстро восстановить электролитный баланс. Конечно, все это касается обычного заражения ротавирусом. В тяжелых случаях, когда драгоценное время уже упущено, рекомендуется ставить капельницы и быть под присмотром специалиста. Восполнение электролитного баланса, прием пробиотиков и энтеросорбентов сократят продолжительность диареи, улучшат общее состояние, помогут профилактировать осложнения.
Естественно, во время и после отравления требуется особое питание. Ребенок может не хотеть есть. Но строгое голодание при диарее не рекомендуется, если только она не вызвана панкреатитом. Грудные дети должны быть на грудном молоке, и чем дольше, тем лучше. Груднички, как показывают исследования, легче переносят отравления, чем их сверстники, питающиеся смесями. Для деток постарше показан частый прием малых доз еды, например, шесть раз в день. Пища должна быть богата микронутриентами. Это могут быть хорошо разваренные каши. Они легче усваиваются, это важно, потому что при ротавирусе развивается гастроэнтерит, сильно затрудняющий пищеварительные процессы. Полезно будет и постепенное введение в рацион отварных яиц, тушеных овощей, вареного мяса, лучше в виде бульона или супа. Уровень энергии (калорийность), извлекаемый из еды, желательно повышать, насколько это только возможно. А вот консервированных и свежевыжатых соков лучше избегать, они могут только усилить диарею. Стоит исключить молочные продукты (исключение: топленое и сливочное масло), так как формируется вторичная лактазная недостаточность на время присутствия воспалительного процесса в кишечнике и две-четыре недели после.
Пробиотики с лактобактериями и препараты на основе сахаромицетов буларди эффективны при диарее и для детей, и для взрослых. Эти одноклеточные дрожжевые грибки обезвреживают токсины и подавляют патогенную микрофлору, но не поселяются и не размножаются в кишечнике. Из препаратов, конечно, понадобятся сорбенты: активированный уголь, энтеросгель или пектин. Итак, самое главное при диарее ― это питьевой режим, электролиты, сорбенты и пробиотики. Но, конечно, в тяжелых случаях надо слушать лечащего врача. Возможно, действительно, понадобятся антибиотики или капельницы.
ВЫВОДЫ
1. Отравление и диарея знакомы каждой маме. Важно правильно и вовремя действовать, чтобы избежать тяжелых последствий.
2. Восполнение электролитного баланса, прием пробиотиков и энтеросорбентов значительно ускорят выздоровление.
3. Компот из сухофруктов и подсоленный куриный бульон отлично помогут восполнить баланс электролитов.
4. На время и после диареи требуется строгое исключение молочной продукции вследствие физиологического формирования вторичной лактазной недостаточности.