Одна из причин повышения уровня гомоцистеина – прием противозачаточных средств (КОК – комбинированные оральные контрацептивы). Бывает, девочки-подростки, входя в пубертатный возраст, по чьей-то подсказке начинают принимать такие средства. В результате повышается свертываемость крови и, соответственно, увеличивается риск тромбозов. Известны случаи, когда тромбоз на фоне приема КОК приводил к инсульту, дело доходило до того, что у девушки отнималась рука или нога. На этом фоне гомоцистеин способствует образованию на поверхности сосудов повреждений, в которых скапливается холестерин. Ток крови затрудняется с самыми разными негативными последствиями, от головной боли до кислородной недостаточности. За уровнем этой аминокислоты надо следить. Если он высок, обращаем внимание на дефицит витаминов группы B, если низок ― на дефицит в рационе белка.
Итак, витамин В9:
• участвует в образовании генетического материала, ДНК и РНК;
• способствует строительству аминокислот, необходимых для роста клеток;
• имеет важное значение для работы мозга и нервной системы;
• участвует в формировании эритроцитов и лейкоцитов;
• поддерживает иммунную систему;
• способствует заживлению ран;
• снижает (то есть нормализует) уровень гомоцистеина.
Соответственно, дефицит этого витамина может проявляться так:
• внутриутробно:
• дефект нервной трубки у плода, то есть проблемы с образованием головного и спинного мозга, в том числе появление так называемой спины Бифида, расщепление позвоночника;
после рождения и по мере взросления:
• анемия, гипоксия нервных клеток;
• хейлит, проявляющийся как заеды на краях губ;
• бледная кожа;
• стоматит;
• слабость и усталость.
Чтобы получить максимум фолатов из продуктов, надо следовать некоторым простым правилам. Овощи лучше хранить в холодильнике, чтобы защитить их от воздействия УФ лучей и высокой температуры. Витамин В9 растворяется в воде, поэтому зеленые листья не рекомендуется долго варить в большом количестве воды. Предпочтительней готовить на пару или тушить. Не надо бояться, что замороженные овощи потеряют свои полезные качества, их замораживают быстро, вскоре после сбора. Усвоению фолатов мешает алкоголь, дефицит цинка, генетические нарушения.
При выраженном дефиците и серьезных клинических проявлениях дозировки могут быть увеличены в 2–4 раза.
Фолаты и В12 нетоксичны при повышенной дозировке.
Сессия про депрессию
Депрессия: что это такое?
Сегодня приходится говорить о депрессии и появлении зависимостей у детей. С малых лет они отлично знают, что такое наркотики и какие последствия бывают от их применения. А еще современные детки употребляют другие вещества, модные в молодежной и подростковой среде. Например, подростки могут хвастаться друг перед другом тем, что пьют антидепрессанты, хотя на самом деле у них никакой депрессии может не быть. Так или иначе, ребенок уверен, что эти вещества делают его веселым и крутым. На самом деле эти вещества аналогичны КОК, комбинированным оральным контрацептивам, о которых мы уже говорили: их употребляют потому, что это модно. Но стоит почитать инструкцию к применению любого антидепрессанта, как мы увидим огромное количество противопоказаний и побочных эффектов. Очевидно, что причина депрессии ― не дефицит антидепрессантов. И их прием приводит лишь к необходимости повышать дозировку, а отменить ее становится со временем тяжело из-за возникновения серотонинового синдрома [59], интоксикации, связанной именно с высокими дозами антидепрессанта.
Поэтому важно разобраться, что такое, собственно, депрессия, почему она возникает у детей и подростков и в чем заключается действие антидепрессантов. Для определения депрессии существуют критерии, опросники и шкалы, например шкала Бека или Занга. В 2022 году клинические признаки заболевания выявлены у 5.5 % населения страны, то есть примерно у восьми миллионов человек. И это только известные случаи, очевидно, не все люди с депрессией обращаются к врачам, чаще такой человек сидит дома.
Типичные признаки депрессии как психического расстройства:
• Настроение:
угнетенное;
подавленное;
тоскливое;
тревожное;
боязливое;
безразличное.
• Снижение или утрата способности получать удовольствие от жизни.
• Пониженная самооценка.
• Потеря интереса к привычной деятельности.
• Неадекватное чувство вины.
• Пессимизм.
• Нарушение концентрации внимания.
• Усталость.
• Расстройство сна и аппетита.
• Суицидальные тенденции.
• В тяжелой форме – депрессивная триада:
снижение настроения;
заторможенность мышления;
двигательная заторможенность.
Если ребенок не выходит из дома, постоянно в подавленном настроении, отказывается от еды, подсаживается на компьютерные игры, можете не сомневаться, он в депрессии.
Депрессия: психология и биохимия
В дальнейшем мы сконцентрируемся на биохимических факторах заболевания, но стоит помнить о роли окружающей ребенка среды, в первую очередь, семьи и друзей. Если вы его ругаете, он не перестает вас любить, он больше не любит себя, его самооценка падает. Кстати, ее повышению способствует наличие у ребенка разнообразных навыков. Это может касаться спорта, искусства, программирования, всего того, что помогает ему уважать самого себя. Поэтому отличной профилактикой депрессии будет сделать так, чтобы к подростковому возрасту вашему ребенку было чем гордиться и у него было достаточное количество друзей. В любом случае, особенно, если он настроен пессимистически, важно с ним разговаривать, пытаться найти общий язык. Знаю случаи, когда отсутствие такого общения приводило к трагическим последствиям.
Итак, депрессии бывают разные [60]. Одни вызваны психотравмирующими факторами. Другие, эндогенные, изменением биохимии нейромедиаторов. Наконец, соматогенные депрессии связаны с другими заболеваниями из-за того, что ребенок знает, какой болезнью болен. Часто на настроение детей негативно влияет их внешний вид, например, растяжки или акне. И это тоже фактор риска возникновения депрессии. Конечно, бывают ситуации, когда депрессия ― это нормальная реакция на определенные события: неудачи в учебе или потерю близкого человека. Важно только, чтобы эти проявления были временны, вскоре проходили, родителям в такие периоды надо ребенка поддержать, помочь ему вернуть позитивный настрой.
К факторам риска возникновения депрессии относятся также нарушение режима сна ― бодрствования, работа по ночам, ссоры и тем более развод родителей, потеря друзей или общественного положения. Свою роль могут играть и особенности личности: перфекционизм, нарциссизм, всем знакомый синдром отличника. Упомяну еще сезонную депрессию, когда в межсезонье снижается уровень и качество уличного освещения, соответственно, настроение из «летнего» становится «осенним».
Если говорить о биохимических факторах риска, то это дефицитарные состояния, то есть нехватка в организме железа, витаминов группы В и D, высокий гомоцистеин, о нем мы уже говорили. Провоцируют депрессию гипотиреоз, снижение функции щитовидной железы, дисфункция надпочечников, когда они не вырабатывают необходимое количество гормонов. Кроме того, это могут быть инфекционные и онкозаболевания, черепно-мозговые травмы. По статистике, примерно половина депрессий, особенно тех, что не купируются антидепрессантами, вызвана гипотиреозом. Поэтому прежде, чем глотать какие-то лекарства, надо бы разобраться в причинах депрессии, понять, что именно происходит с ребенком.
Сохраним гармонию гормонов
Несколько слов о роли гормонов в нашем мышлении. Нейроны головного мозга связаны между собой отростками: дендритами и аксонами. Между концом такого отростка и другой клеткой находится специальная прослойка, синапс. Нас сейчас интересуют нейромедиаторы, гормоны, влияющие на многие мыслительные процессы, в том числе, на депрессию. Это дофамин, окситоцин, серотонин. Они синтезируются в нейронах и накапливаются, если надо, в синапсах. И от того, сколько их там накопилось и как они взаимодействуют с другими клетками, разрушились ли их невостребованные остатки, зависит во многом наше мышление в целом и настроение в частности [61].
Существует моноаминовая теория. Она связывает депрессию с дефицитом внутренних аминов. Это всем известные гормоны, серотонин, норадреналин и дофамин. На этой теории и основано действие антидепрессантов. Согласно ей, за чувство вины, никчемности, нарушение аппетита и суицидальные идеи ответственен дефицит серотонина. А когда ничего не хочется делать, человеком овладевают апатия и усталость, в этом виновен дефицит дофамина и норадреналина. Очевидно, комплексный дефицит всех этих веществ приводит к подавленному настроению, заторможенной деятельности и нарушению сна. Теперь об аминах и других гормонах, влияющих на депрессию.
Начнем с окситоцина. Его называют гормоном привязанности. Он отражает потребность в общении с другими людьми, особенно в условиях тревоги или неопределенности, способствует повышению доброжелательности и доверия. Снижение его уровня вызывает у ребенка желание хлопнуть дверью и побыть одному, а маме, если у нее депрессия и наблюдается дефицит гормона привязанности, хочется дать ребенку по попе, отдать его кому-нибудь, и тоже остаться одной. В общем, признак падения окситоцина, думаю, знаком многим, кто расставался с близкими людьми и чувствовал лишь тоску и скуку. Как повысить уровень этого гормона? Обнимите ребенка. Сделайте ему массаж. Есть исследования [62,63], что детям с аутизмом для улучшения взаимодействия с другими детьми пшикали в нос спрей с окситоцином, и это повышало качество и количество социальных контактов.
Дофамин – это гормон мотивации, нейромедиаторная система вознаграждения мозга. Он важен для формирования эмоций, желаний, причем для его выработки бывает достаточно подумать о будущем удовольствии, будь это вкусный ужин или встреча с друзьями. Так закладывается фундамент системы поощрений, тяга к учебе, любопытство. Например, дофамин помогает ребенку выучить урок, чтобы получить хорошую оценку. Он дает мозгу способность принимать решения, создавать устойчивые привычки, работает как некий биохимический воспитатель. Возможно, наш далекий предок, залезая на высокое дерево за бананом, преодолевал трудности, рассчитывая на вкусный плод. Если он ему реально доставался, в древнем организме вырабатывался дофамин. Но никакого дофамина не было и в помине, если банан оказывался незрелым. Результат усилий должен быть положительным, тогда он закрепляет привычку залезать на высокие деревья.
По своему строению этот гормон схож с адреналином, поэтому, если вы на ночь обсуждаете с ребенком завтрашние увлекательные планы, дофамин повысит содержание адреналина, ребенок перевозбудится и будет плохо спать. Есть и генетические причины, мешающие разрушению дофамина. Таким деткам тем более вредно говорить перед сном, что завтра вы пойдете в зоопарк, увидите огромного доброго слона и смешную обезьянку. Ребенок не выспится, будет в плохом настроении и не оценит увлекательное путешествие в мир зверей.
Дофамин вырабатывается из аминокислоты тирозин, значит, важно иметь в организме достаточное количество аминокислот, то есть белка. Чтобы в результате сложных превращений ферментов с длинными названиями появился гормон мотивации, требуется, кроме всего прочего, достаточное количество железа и витамина В6. Как можно еще повысить уровень дофамина? С психологической точки зрения ― ставить достижимые цели, помогать в их достижении и сделать этот процесс необходимой частью жизненного цикла. Какие же продукты содержат тирозин, строительный материал для нашего гормона? Это яйца, мясо, рыба, авокадо, морепродукты, сыр, овсянка, миндаль. А чтобы повысить уровень витамина В, в рацион можно добавить пшено, грецкие орехи, фасоль, печень.
Серотонин, гормон счастья, предшественник мелатонина, гормона, отвечающего за циркадный ритм. При дефиците мелатонина качество сна снижается, человек не может уснуть. Так замыкается круг печали. Днем человек не радостен потому, что у него низкий серотонин. А раз он низкий, мелатонина вырабатывается недостаточно, бедняга не может уснуть, что не улучшает его настроение с самого утра. Если ребенок просыпается в угнетенном состоянии, это верный признак дефицита серотонина. Его нехватка приводит к низкой самооценке, а в плохом настроении человек нередко пытается заесть свою печаль быстрыми углеводами, шоколадом, фастфудом, прочими сладкими и жирными вредными продуктами. А на самом деле ему не булки с кремом надо жевать, а побольше находиться на солнце и соблюдать режим дня. И вообще, пополнить запасы своего витамина D, омега-3. Доказано, что это реально повышает уровень серотонина. Один из главных стройматериалов этого белка ― незаменимая аминокислота триптофан. Его содержат творог, бананы, овсянка, мясо, рыба, соя, кунжут, кедровый орех.
Поддерживая должный баланс гормонов привязанности, мотивации и счастья, можно вполне обойтись без антидепрессантов. Если ребенок привязан искренне к друзьям и близким, не имеет нутритивных дефицитов, мотивирован заниматься любимым делом и вдобавок счастлив, то о депрессии можно забыть, чего всем и желаю!
Чем плохи антидепрессанты
Теперь максимально коротко о работе нашей нервной системы. Выделим три составные части головного мозга (их больше, именно эти будут главными игроками нашей истории). Все они между собой тесно связаны. Прежде всего, это префронтальная кора. В ней происходит обработка информации, полученной из самых разнообразных источников. Гиппокамп отвечает за память, эмоциональную окраску воспоминаний. И, наконец, миндалина. Это наследие древних веков, она порождает наши страхи и тревоги. Если все нормально, префронтальная кора гасит ее чрезмерную активность. Так происходит, когда мы сами себе объясняем, что бояться, собственно, нечего, а для тревоги нет разумных оснований. При депрессии активность префронтальной коры сильно падает, и тогда-то миндалина расходится не на шутку, генерируя все новые страхи, в общем, нагоняя на нас древнюю тоску.
Антидепрессанты работают так [64]. Они восполняют дефицит основных гормонов, препятствуют разрушению и поглощению их нервной тканью. Или же воздействуют на рецепторы, которые в норме должны быть этими гормонами стимулированы. Важно понимать, что организм сам себе не враг: если нейромедиаторы заставляют человека грустить, значит что-то в организме пошло не так, но именно такая реакция ему сейчас необходима.
Это касается не только депрессии. Снижая давление гипотензивными средствами, а холестерин статинами, мы работаем не с первопричиной, а с последствиями. Если у вас течет кран, а вы лишь собираете шваброй воду, то в конце концов пол сгниет и снизу прибегут возмущенные соседи. Что касается повышения давления, то надо понять, почему оно повышается при суженных сосудах. Сужение может быть вызвано многими причинами, например, повышенным гомоцистеином, отложением атеросклеротических бляшек, высоким уровнем адреналина. В этой ситуации организму важно сохранить доступ кислорода ко всем клеткам. Сердце будет повышать давление, чтобы кислород и другие необходимые вещества добрались вовремя до своих целей. А снижая лекарствами давление, мы лишь усугубляем проблему, потому что теперь кровеносная система не выполняет в полной мере своих функций. Организму приходится снова повышать давление, что приводит к увеличению дозировки фармацевтических препаратов до момента, когда начнут проявлять себя побочные эффекты.
Аналогичная картина наблюдается и при нарушении работы нейромедиаторов. Антидепрессанты не лечат, они лишь убирают на время симптомы, после чего требуется увеличение дозы или смена препарата. И пока проблемы не решены на уровне биохимии, никакие растительные аналоги антидепрессантов тоже нет смысла применять.
Есть существенная разница между приемом витаминов и антидепрессантов. Когда вы пьете витамины, ваше здоровье улучшается, нет привыкания, курс можно в любой момент прекратить, делать перерывы, при этом восстанавливается не только нервная, но и многие другие системы. При приеме антидепрессантов все наоборот: болезнь остается, дозы увеличиваются, отказаться со временем все труднее. Очевидно, для детей, да и для взрослых, такая ситуация абсолютно неприемлема.
И вот мы ее обнаружили. Что делать?
Первые шаги при обнаружении заболевания ― это анализы, коррекция анемии, при наличии, коррекция гипоксии, при наличии, коррекция гипотиреоза, дисфункции надпочечников, скачков сахара в крови, потому что на фоне гипогликемии, то есть сниженного уровня сахара, тоже могут возникать эпизоды депрессии. Проверяем, нет ли паразитоза, контролируем уровни гомоцистеина, билирубина, восполняем дефициты, в первую очередь магния и витамина D. Почему важно знать уровень билирубина? Дело в том, что этот белок при его избытке будет влиять на выработку нейромедиаторов в нервной системе. В больших количествах является токсином для организма в целом и мозга особенно [65,66].
Полезно проверить уровни витаминов В12 и В9, железа, сделать анализ на свертываемость крови, убедиться в отсутствии гипоксии. В этом случае нервные клетки, страдая от недостатка кислорода, не будут иметь энергии, достаточной для выработки нейромедиаторов. Важно проверить глюкозу и инсулин, потому что при инсулинорезистентности могут случаться депрессивные эпизоды, связанные со снижением уровня глюкозы в крови. Мы уже говорили о том, что к этому приводит употребление быстрых углеводов. На фоне полученной гипогликемии настроение может сильно скакать и в конце концов доскакать до депрессии.
Что до витамина D, многочисленные исследования говорят, что его высокий уровень ― отличная профилактика депрессии. Дело в том, что он влияет на формирование серотонина и контроль экспрессии различных антиоксидантных веществ, необходимых для здоровья клеток мозга [67,68].
Считаю важным также проверить профиль щитовидной железы, уровень кортизола, состояние надпочечников. УЗИ щитовидной железы и брюшной полости поможет выявить структурные изменения органов. Это тоже может быть фактором риска возникновения депрессии.
Не забудем про консультацию и работу с психологом. И естественно, никакие лекарства не помогут без нормализации режима дня, физической нагрузки, удаления из рациона явно вредных продуктов. Все эти меры дадут результат, гораздо лучший и более стабильный, чем прием антидепрессантов.