Еще один элемент, без которого нам никак не обойтись, это железо [28,69]. Вот лишь краткий перечень его функций в организме:
• оно входит в состав цитохромов, белков, позволяющих «дышать» митохондриям, нашим энергетическим станциям;
• обеспечивают нормальную работу детоксикации;
• всем известный гемоглобин содержит в себе железо;
• железо входит в состав лактоферрина, белка с противовирусной и противобактериальной активностью, поэтому если ваш ребенок часто болеет, проверьте у него среди прочего уровень железа;
• входит в состав миоглобина, вещества, которое помогает кислороду накапливаться в мышцах для их роста.
Его естественный источник – это мясо, субпродукты. А симптомы дефицита ― умственное и физическое отставание, потому что мозгу и мышцам не будет хватать кислорода. Тотальный дефицит железа будет проявляться анемией. Она может проявляться как тяга к сладкому, мерзлявость, синяки под глазами, головокружения, головные боли, хроническая усталость. Это не нормально, не думайте, что ребенок не выспался, скорее всего, его мозгу кислорода не хватает. Нехватку железа можно предположить также при сниженном иммунитете, гипотиреозе, нарушении функций щитовидной железы.
Стоит рассказать про ферритин [28,70,71]. Ферритин – это белок, который в организме участвует в запасании железа. У детей он должен находиться в пределах 30–100 мкг/л. Для того чтобы железо запасалось в депо, в организме, помимо железа, должны быть на оптимальном уровне общий белок, витамины группы В, витамин С, цинк, медь, марганец. Это все кофакторы, то есть помощники, усвоения железа. Для оценки уровня железа сдается анализ на сывороточное железо, ферритин, трансферрин. Кроме того, в норме должны быть гемоглобин и другие эритроцитарные показатели. Сразу скажу, что сухие завтраки, избыток растительных продуктов, чай, кофе, шоколад, какао, все это снижает усвоение железа из пищи в 4–6 раз.
Когда уровень гемоглобина и эритроцитов еще нормальный, но уровень ферритина уже снижается, такое состояние называется латентный железодефицит [72,73]. Что это означает на материи: для эритроцитов железа еще хватает, а для остальных клеток ― не хватает. Поэтому при латентном железодефиците у ребенка могут развиваться следующие изменения [рис. 3].
• Кожи (пигментации цвета кофе с молоком); слизистых оболочек (заезды в углу рта).
• Волос (алопеция, раздвоение кончиков).
• Ногтей (вогнутость, поперечная исчерченность).
• Обоняния (страсть к запахам выхлопных газов, красок, лака, ацетона).
• Гипотония (артериальная и мышечная).
• Вкуса (страсть к глине, сырым продуктам, мелу).
• Атрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ. Проявляется сухостью слизистой оболочки пищевода и затруднениями, а также болями при глотании пищи, особенно сухой (сидеропеническая дисфагия); развитием атрофического гастрита и энтерита.
• Симптом «синих склер» характеризуется синеватой окраской или выраженной голубизной склер. Это говорит от том, что при дефиците железа нарушается синтез коллагена в склере, она становится тоньше и через нее просвечивает сосудистая оболочка глаза.
• Ангулярный стоматит: трещины, «заеды» в углах рта (встречаются у 10–15 % больных).
• Глоссит (встречается у 10 % больных), характеризуется ощущением боли и распирания в области языка, покраснением его кончика, а в дальнейшем атрофией сосочков («лакированный» язык); часто наблюдается склонность к пародонтозу и кариесу.
• Императивные позывы на мочеиспускание, а именно мочеиспускание при смехе, кашле или чихании, возможно даже ночное недержание мочи, что обусловлено слабостью сфинктеров мочевого пузыря.
• «Сидеропенический субфебрилитет» ― длительное повышение температуры до субфебрильных величин.
• Выраженная предрасположенность к ОРВИ и другим инфекционно-воспалительным процессам, хронизации инфекций, что говорит о нарушении фагоцитарной функции лейкоцитов и ослаблении системы иммунитета.
• Снижение репаративных процессов в коже, слизистых оболочках.
Все эти симптомы объединяются под названием «сидеропенический синдром», он обусловлен дефицитом железа в тканях организма, что понижает активность многих ферментов (цитохромоксидаза, пероксидаза, сукцинат-дегидрогеназа и др.).
Естественно, при анемии необходим прием препаратов, а доза увеличивается согласно клиническим симптомам и указаниям специалиста.
Рисунок 3. Распространенные симптомы дифицита железа
Первичная профилактика анемии и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание.
Профилактические дозы препаратов железа рекомендуются для следующих категорий людей.
• Беременные. Все беременные женщины во 2–3 триместре и в первые шесть месяцев кормления грудью должны получать препараты железа в профилактической дозе 40–60 мг в сутки по элементарному железу (рекомендации ВОЗ).
• Доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в первые 4 мес. жизни. В связи с небольшим содержанием железа в грудном молоке детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, показано дополнительное назначение железа с четырехмесячного возраста до введения прикорма.
• Дети в возрасте шести-двенадцати месяцев должны получать 11 мг железа в сутки. В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. В случае недостаточного поступления железа с молочными смесями или прикормом следует дополнительно назначить железо в виде капель или сиропа.
• Дети в возрасте одного-трех лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа.
• Вегетарианцы и веганы.
Также профилактика анемии включает в себя регулярные обследования.
Конечно, при лечении латентного железодефицита и анемии необходимо вводить изменения в питании. Откуда же брать необходимое количество? Прежде всего, из продуктов животного происхождения. Например, 100 граммов печени содержат 15–17 миллиграммов железа. Это в сырой. В тушеной примерно в три раза меньше. Но все-таки это более эффективный путь, чем попытка набрать железо из яблок или гречки. Дело в том, что в растительных продуктах железо находится в негемовой, плохо усваиваемой форме. А лидеры по его содержанию – это печень, куриная, свиная, гусиная. Их никакой гречкой не заменишь: пока вы ее сварите, в ней останется примерно два миллиграмма железа на 100 граммов веса, из которых усваивается лишь один процент. А в куриной печени намного больше. При этом и вкусно, и полезно. Некоторые ищут железо в сушеных яблоках, там его 6 миллиграммов на 100 граммов. Вроде неплохо, но дело в том, что, как и в других сухофруктах, в этом продукте много пищевых волокон, которые затрудняют усвоение железа.
Кстати, о его дефиците могут сообщить вкусовые пристрастия. Ученые установили [74,75], что если в организме не хватает витамина В12 и железа, ребенок может чувствовать отвращение к мясу, печени и другим железосодержащим продуктам. Такое пищевое поведение должно насторожить маму и послужить сигналом сделать соответствующие анализы.
Из сказанного вовсе не следует, что надо постоянно есть печень. В настоящее время нужно постараться найти печень хорошего качества (без токсинов, антибиотиков и гормонов роста), поэтому не стоит бросаться из крайности в крайность, иной раз лучше сделать выбор в сторону специализированных препаратов при наличии серьезного дефицита железа.
При выборе препаратов для коррекции железодефицита стоит знать, что сульфат железа (самая распространенная аптечная форма препарата железа) часто вызывает побочные эффекты в виде диареи, запора, окрашивания зубов, вредит кишечнику, провоцирует оксидативный стресс. Поэтому отдавать предпочтение в выборе препаратов железа лучше следующим формам: гидроксид польмальтозат, хелатные формы, глицинат, липосомальное железо, железа протеин сукцинилат. Данные формы хорошо усваиваются и не приносят большого количества побочных эффектов. Однако препараты железа значительно лучше переносятся, если параллельно принимать пробиотики.
При коррекции железодефицита и анемии важно:
• купировать признаки анемии;
• нормализовать уровень гемоглобина;
• восстановить запасы железа в организме и поддерживать их нормальный уровень.
А это означает, что нужно нормализовать уровень депо ― ферритина.
Другие витамины и микроэлементы, которые влияют на усвоение железа.
Витамин С стимулирует насыщение трансферрина железом, улучшает всасывание в ЖКТ, увеличивает экспрессию ферритина.
Витамин А. Часто дефицит витамина А сопровождается дефицитом железа и может усугубить дефицитную анемию. Также витамин А способствует активации железа из мест хранения в развивающиеся эритроциты для включения в гемоглобин.
В2, В9, В12 потенцируют коррекцию железодефицита.
Кальций, цинк, магний конкурируют за всасывание железа. При одновременном приеме разносить по времени в течение суток (например: цинк на завтрак, железо на ужин).
Дышите глубже, или ода кислороду
Теперь более подробно посмотрим, как работает железо и образуется кислород. Начнем с эритроцитов. Их в костном мозге образуется 2,5 миллиона каждую секунду и живут они примерно 120 дней, составляя примерно четверть всех клеток нашего тела. Отсюда следует важнейшая роль насыщения организма кислородом. Если для этой задачи не хватает B12, B9, железа, эритроцитов формируется мало или они образуются дефектные. Клетка недополучает кислород, в переносе которого и участвует железо. Упрощенно процесс можно описать так. Эритроциты содержат белок гемоглобин. В этом белке находится атом железа, который обладает способностью связывать кислород. Он же придает эритроцитам красный цвет. Поэтому многие знают эритроциты как «красные клетки крови» [76].