Вопрос: В чем состоит мануальная терапия позвоночника?
Ответ: Не пользуясь никакими инструментами, кроме своих рук, врач оказывает воздействие на ваш позвоночник, прилагая усилие в определенном месте и направлении, что помогает позвонкам занять надлежащее положение. В мануальной терапии насчитывается много различных приемов, но чаще других применяются две группы методов:
1. Неспецифические, или длиннорычаговые, манипуляции, при которых в качестве рычагов используются руки, ноги, голова и туловище пациента. Производя ими максимально широкие движения, с большей амплитудой, чем способен осуществить сам пациент[3], врач стремится «освободить» те или иные суставы, придать им больший объем движения;
2. Специфические, или короткорычаговые, манипуляции, при которых врач сильными, точно направленными движениями пальцев воздействует на определенные точки спины и шеи пациента. Мануальная терапия позвоночника практикуется на протяжении многих веков. Последние 50 лет, однако, ее отождествляют с хиропрактикой, и отчасти поэтому ортопеды считают ее «альтернативным» лечением. Однако эти взгляды уже сейчас меняются еще и потому, что растет число людей с проблемами опорно-двигательной системы, которым так или иначе помогли остеопаты и хиропрактики.
Вопрос: Каковы различия между хцропрактиком и остеопатом?
Ответ: Быстрая короткорычаговая манипуляция наиболее характерна для хиропрактиков, хотя, конечно, они используют и другие виды воздействия. Но, пожалуй, все-таки главное отличие в том, что хиропрактики предпочитают мануальную терапию другим видам лечения. Согласно одному из исследований, на счету хиропрактиков — 94 % всех спинальных манипуляций, остеопатов — 4 %, а обычных хирургов и ортопедов — оставшиеся 2 %.
Вопрос: Хиропрактики ведь еще называются «костоломами»?
Ответ: Только в шутку. По той простой причине, что, когда специалист проводит сеанс мануальной терапии, позвонки издают хрустящий звук. Это происходит оттого, что суставы между позвонками слегка расходятся и внутри них образуется некое подобие вакуума, а затем суставные поверхности возвращаются на место с легким щелчком. Похожий звук получается, когда человек хрустит суставами пальцев. Многие пациенты хиропрактиков привычно ожидают, когда, наконец, раздастся этот характерный треск и хруст, что на самом деле совсем не обязательно: если нет звука, это не означает, что мануальная терапия на вас не действует. И напротив, если все ваше тело взрывается при каждом прикосновении, это еще не значит, что лечение проходит успешно.
Вопрос: Действительно ли мануальная терапия позвоночника безопасна?
Ответ: В большинстве случаев — да. Что касается поясничного отдела позвоночника, то здесь хиропрактики поставили рекорд по безопасности мануальной терапии. С шейным отделом дела обстоят несколько иначе. Согласно данным П. Шекелла, известны случаи, когда в результате мануальной терапии пациент получал грыжу позвоночного диска или неврологические осложнения, включая паралич. Но подобные инциденты чрезвычайно редки по сравнению с количеством вылеченных больных. Однако есть люди, для которых мануальная терапия определенно небезопасна, например: больные с переломами или воспалительными процессами, женщины во второй половине беременности, а также те пациенты, у которых после сеанса мануальной терапии боль возрастает. И, кроме того, если у вас такие симптомы, как боль стреляющего типа или онемение в ногах, вы должны посетить терапевта[4], а не хиропрактика.
Вопрос: Не является ли хиропрактика спорным методом?
Ответ: Все зависит от конкретного специалиста и отчасти от репутации того медицинского учреждения, в которое вы обратились. Но, без сомнения, для большинства пациентов и медиков хиропрактика — одно из ведущих направлений современной медицины. Еще не так давно Национальная медицинская ассоциация (НМА) провозглашала хиропрактику шарлатанством, считалось даже неэтичным для врача сотрудничать с представителями этого направления. Однако в 1987 году после нашумевшего судебного процесса, на котором хиропрактики выступили против НМА и монополизации этой организацией всей медицинской деятельности, НМА вынуждена была отступить. В наши дни многие больницы и оздоровительные центры включают в свой штат хиропрактиков. Однако некоторые ортопеды и другие представители «обычной» медицины по-прежнему относятся к ним скептически.
Вопрос: Почему же вокруг хиропрактики идут такие ожесточенные споры?
Ответ: Не только потому, что хиропрактики составляют серьезную конкуренцию «обычным» хирургам и остеопатам в битве за пациента. Научное сообщество никак не может смириться с довольно своеобразными теориями, лежащими в основе хиропрактики. Одна из них гласит, что многие болезненные состояния (не одни только боли в спине) имеют своей главной причиной подвывих позвонков, то есть их очень небольшое смещение, каковое якобы и устраняется с помощью мануальной терапии. Такое едва заметное смещение, невидимое даже при рентгеновском обследовании позвоночника, по мнению хиропрактиков, травмирует нервные корешки и кровеносные сосуды, тем самым вызывая боль и другие травмы. Причиной подвывихов может быть все, что угодно: любые травмы, падение, наследственные факторы, привычка неправильно спать, плохая осанка, профессиональные вредности, стрессы… Главное, что приводит в ярость классических ортопедов, — это утверждение, будто бы столь вредоносное смещение позвонков может быть не видно на рентгеновском снимке. «Раз мы этого не видим, значит, этого нет», — говорят они. И потом, что бы ни говорили сторонники этого метода, до сих пор еще никто не представил по-настоящему убедительного научного обоснования мануальной терапии. Тем временем хиропрактики как ни в чем не бывало продолжают повторять, что-де подвывихи позвоночника существуют, и что они являются причиной всевозможных болезней, и что мануальная терапия, несомненно, «работает».
Вопрос: Так все-таки, может ли мануальная терапия избавить от боли в спине?
Ответ: По этому вопросу мнения полярно разделились, но большинство специалистов сегодня согласны в том, что она может дать по крайней мере временное облегчение. Во 2-й главе мы вернемся к этому вопросу, сравнивая мануальную терапию с другими видами лечения.
Вопрос: Какие еще есть способы борьбы с болью в спине?
Ответ: Это зависит от специальности врача. Скажем, физиотерапевты обучат вас специальным гимнастическим упражнениям для развития подвижности позвоночника, для укрепления связок и мышц, формирования правильной осанки. Они применяют разнообразные технические приспособления — такие, как, например, вихревые ванны, приборы для тепловых и холодовых процедур, а также массаж[5]. Кинезитерапевты используют те же методы лечения, что и физиотерапевты, но они работают в основном с пациентами, нуждающимися в длительном лечении. Врачи, специализирующиеся на профессиональной адаптации, заботятся о том, чтобы вы, при вашей болезни, могли чувствовать себя максимально полноценным человеком. Они объяснят вам, как беречь позвоночник от повреждений, сохраняя высокопрофессиональную активность и нормальный образ жизни. Все эти специальности требуют высокой профессиональной квалификации. Они действуют обыкновенно по предписанию лечащего врача, помогая ему разработать и провести в жизнь программу вашего оздоровления.
Вопрос: Куда я могу обратиться за консультацией к подобным специалистам?
Ответ: Многие из них постоянно работают в больницах или в «школах здоровой спины». Таких школ больше тысячи в США, прежде всего, во всех крупных городах, и вы должны иметь их в виду, если у вас какие-либо нелады с позвоночником.
Вопрос: Что же это за школы?
Ответ: Они созданы для того, чтобы обучать людей заботиться о собственной спине. Там их знакомят со строением позвоночника и разъясняют причины боли в спине. Кроме всего прочего, там обучают контролировать свою боль, но главная их задача — профилактика болевых состояний и оздоровление. Тренинга по постановке движений и выработке правильной осанки проводят специальные инструкторы. Иногда они могут предложить вам провести эргономическую оценку вашего рабочего места и вашего любимого вида спорта, чтобы помочь организовать вашу жизнь с максимальной пользой для здоровья.
Вопрос: Эти школы имеют официальный статус?
Ответ: Бывает по-разному; но, во всяком случае, их деятельность приветствуется медицинским сообществом. (Правда, страховые общества не желают иметь с ними ничего общего, так что не стоит ожидать, что вам возместят стоимость занятий.) Впервые такие школы возникли в Швеции на авто мобильных заводах концерна «Вольво» в конце шестидесятых годов, теперь же их можно найти на многих предприятиях по всему миру. Некоторые из них открыты при больницах, иногда ими руководят хирурги-ортопеды, а еще некоторые финансируются благотворительными организациями. Программа занятий в школе бывает рассчитана на несколько часов, несколько дней или недель, и плата за них варьируется соответственно. Конечно, некоторые из них лучше, другие хуже, ведь никакого стандарта для таких заведений не существует.
Вопрос: Существуют ли альтернативные направления?
Ответ: Да, люди с хроническими заболеваниями позвоночника часто обращаются к «альтернативным» целителям, если традиционное лечение им не помогло или если они хотят дополнить его чем-то другим. Вслед за хиропрактикой, которая, кстати, тоже считается «альтернативным» методом лечения, мы можем назвать массаж и акупунктуру как самые распространенные виды такого целительства. О них мы также еще будем говорить в дальнейшем.
Вопрос: Как я определю, какой тип врача мне лучше всего подойдет?