асто оставались без медицинской помощи [40]. Колониализм способствовал разделению чернокожих людей на тех, кто жил в своих собственных поселениях, и тех, кто работал на сахарных плантациях. Последним он сковывал их движения и привязывал к территориям, где процветала холера. В связи с этим чернокожие обитатели Ямайки погибали в гораздо больших количествах, чем белое население острова. Милрой заметил, что африканцы проживали в местах, где совсем не было врачей или в лучшем случае приходилось по одному врачу на тысячи пациентов. Он писал Чедвику: «Огромные районы и приходы с населением в 12 или 15 тысяч и протяженностью в 25–32 километра были оставлены на попечение буквально одного врача. В результате огромное количество пациентов оставалось и вовсе без наблюдения. И холера уносила тысячи жизней, почти не встречая сопротивления» [41].
Отчасти это было связано с несовершенством бюрократической системы в колониях: информация о состоянии здоровья обитателей колонизированных территорий поступала только тогда, когда на этих территориях разражалась эпидемия. Вот так это объясняет Милрой: «В то время, как в случае с военно‑морским флотом, в метрополии всегда существовали специальные подразделения по надзору и управлению, куда регулярно из самых разных уголков света поступали доклады о состоянии здоровья наших солдат и моряков и которые благодаря этому могли разрабатывать и внедрять соответствующие меры; у нас не существует никакого аппарата, который позволил хотя бы определить состояние здоровья народных масс в наших колониальных владениях» [42].
В своем письме губернатору Ямайки Чарльзу Грею, сопровождавшем его доклад, Милрой подробно описал условия, в которых приходилось существовать чернокожей части населения острова. Он отметил, что отсутствие систем вентиляции усугубляло распространение болезни. И, подобно многим другим реформаторам восемнадцатого и девятнадцатого веков, привел для сравнения британскую пенитенциарную систему: «В недавно построенных тюрьмах на каждого заключенного приходится по 28 кубических метров, и показательно, что большинство этих зданий в метрополии холера не затронула. Хотя во многих случаях она бушевала поблизости. С другой стороны, самые свирепые случаи болезни происходили в других государственных учреждениях, где заключенные теснились в скученных условиях и недостаточно проветриваемых камерах».
Милрой заявил, что жилища чернокожих ямайцев очень плохо проветривались: «Обычно расположенные в самых ужасных местах, притулившиеся на голой земле, в большинстве случаев они были лишены даже дощатого пола. Учитывая буйную растительность, плотно подступавшую к каждой двери, и практически повсеместно царящую грязь и валяющиеся отходы, не приходится удивляться, что губительная болезнь привела к такому большому количеству жертв среди обитателей этих домов». По ночам в одной маленькой комнатке без окон и с закрытой дверью ютилось от шести до десяти человек. «Ночью – в то самое время, когда, позволю вам напомнить, холерная отрава обладала наибольшей активностью и поражала наибольшее количество человек, воздух в этих помещениях был настолько спертым и тошнотворно душным, что никакому посетителю не под силу провести там даже несколько минут» [43].
Губернатору в письме, написанном после завершения путешествия по острову, Милрой изложил свои выводы и назвал факторы, которые, по его мнению, привели к вспышке холеры [44]. Он не стал гадать по поводу того, как именно холера впервые появилась на острове, но перечислил несколько обстоятельств, спровоцировавших столь серьезный и фатальный характер болезни на Ямайке. Самым важным фактором был «загрязненный или нечистый воздух», исходящий от разлагающихся отходов и человеческого дыхания. По утверждениям Милроя, холера яростнее всего бушевала в грязных и полузаброшенных, а также переполненных людьми и плохо проветриваемых местах. Еще он назвал важными факторами влажность и климатические условия, отмечая необыкновенно сырую погоду, предшествовавшую разгару эпидемии [45]. И, наконец, недостаток врачей привел к тому, что пациентов некому было лечить на ранних стадиях заболевания, когда их еще можно было поставить на ноги.
Милрой предложил ряд рекомендаций: увеличение количества медиков, закрепление одного врача за каждым из приходов, учреждение местных органов здравоохранения и более тщательная документация уровня смертности.
Очень важно было следить за санитарно‑гигиеническими условиями: «Холера – самый непогрешимый инспектор и самый страшный мститель, мимо которого не пройдет игнорирование санитарных требований» [46].
В своем докладе Милрой также перечислил целый ряд профилактических мер. Он предлагал своевременно уничтожать бытовые отходы и прочие подлежащие разложению вещества, убрать либо скрыть под землей канализационную систему, увеличить размер жилищ, обеспечить их проветривание и возводить дома на некотором расстоянии от земли, а также хоронить мертвецов вдали от городов [47].
Милрой также заострил внимание на водоснабжении. В письме Чедвику он писал: «Один местный город, Фалмот, чрезвычайно хорошо снабжен пресной водой благодаря реке в 4–5 километрах от него… Такая ситуация сохраняется на протяжении последних 40 или 50 лет. Кингстон начал внедрять у себя похожую систему, но там водоснабжение еще далеко от идеала» [48]. «Ранее, – писал он в своем докладе, – воду в Кингстоне добывали из колодцев прямо на улицах и в частных дворах. Вода, которую таким образом получали в нижней части города, часто грязная и имеет неприятный вкус. Нередко колодцы выкапывали в непосредственной близости от огромных нужников, не выстланных кирпичом. Их жидкое содержимое мгновенно впитывалось в рыхлую землю». Хотя в Кингстоне даже была основана компания для поставки воды с гор, проект, по мнению Милроя, был очень плохо продуман. Помимо этого, после уборки улиц из‑за отсутствия системы сточных труб грязная вода никуда не сливалась [49].
Вспыхнувшая на Ямайке эпидемия холеры полностью отразила хаос, царящий в обществе постосвобождения. В эпоху рабства многие плантаторы брали на себя хоть какую‑то ответственность за здоровье своих рабов. Однако после окончательной отмены рабства в колониях в 1833 году возникла система ученичества, которую историк Томас Холт называет полумерой. Отношения между плантатором и работником продолжали развиваться по пути рабства в течение сорока с половиной часов рабочей недели, когда хозяин нес ответственность за состояние своего раба. Но в оставшееся время характер их отношений уже больше напоминал характер отношений между работником и работодателем: обе стороны должны были выполнять определенные обязательства.
Когда в 1838 году система ученичества была упразднена, плантаторы начали взимать с вольноотпущенников плату за возможность остаться на плантациях. Некоторые соглашались платить, чтобы находиться близко к месту работы. Но большинство ушли и основали собственные поселения в горах, где их выживание больше не зависело от чужой воли [50]. В разгар эпидемии плантаторы пытались завлечь освобожденных рабов обратно, обещая им за работу на плантациях медицинскую помощь. Но к этому времени у многих вольноотпущенников уже были свои дома. В этих поселениях они были полностью автономны. И все же их стихийные сообщества были особенно уязвимы перед лицом эпидемий в связи с несовершенной инфраструктурой. Вспышка холеры, в свою очередь, побудила британские власти вводить меры по обеспечению здравоохранения. На Британских Карибских территориях эти меры варьировались: от принятия в 1856 году в Барбадосе Закона об общественном здравоохранении до создания системы по вывозу мусора в Гренаде и попыток обеспечить население чистой водой на Ямайке [51].
Милрой в своем докладе предложил множество улучшений. И был обескуражен, узнав, что законодательные органы Ямайки не спешили вводить в действие необходимые законы. Вот что он писал колониальной администрации: «С прискорбием сообщаю, что заметил невероятное безразличие к задачам моей миссии среди всех слоев населения, но особенно среди членов законодательного собрания. И это несмотря на ужасную катастрофу, недавно постигшую остров. За исключением одного или двух членов, законодательное собрание будто бы полагает, что можно подождать и следующего собрания, чтобы обсудить необходимость внедрения санитарно‑гигиенических мер» [52]. Правительству Ямайки понадобилось целых два года, чтобы внедрить то, что предлагал Милрой.
Хотя предложения Милроя не были приняты мгновенно, они помогли снизить темпы распространения холеры.
Существует мнение, что начало современной эпидемиологии положило исследование эпидемии холеры в Лондоне, выполненное Джоном Сноу в 1854 году, потому что именно Сноу определил источником болезни загрязненную воду.
Но Сноу был лишь одним из многочисленных медиков, занимавшихся изучением холеры. И его идеи первоначально не были приняты во внимание. После того, как Милрой представил на собрании Эпидемиологического общества в Лондоне в декабре 1851 года данные, полученные на Ямайке, Джон Сноу выдвинул теорию о том, что холеру вызывала загрязненная вода в Темзе. Его тогда осмеяли за «потворство абсурдным идеям о ничтожно малых дозах» [54]. Врачи по всему земному шару, от Джеймса Генри на борту «Антилопы» до Уотсона и Милроя на Ямайке, изучали различные теории о распространении холеры и выдвигали свои собственные. И пускай сейчас мы можем сказать, что убеждение Милроя, будто холера передается через зараженный воздух, не оправдалось, но значение, которое он и другие врачи придавали чистоте воды как одному из факторов улучшения санитарно‑гигиенических условий, сыграло очень важную роль в победе над болезнью. Огромная часть этого пула медицинских знаний зародилась, вошла в оборот и была систематизирована именно благодаря колониальной и военной бюрократической системе.
Милрой утверждал, что результаты его исследований в отношении влияния гнилостных испарений на возникновение случаев холеры подкрепляли выводы Министерства здравоохранения Великобритании. Он пришел к этому заключению после наблюдения случаев холеры в большом количестве населенных пунктов Ямайки, изучения местных санитарно‑гигиенических условий и оценки состояния здоровья проживающего там чернокожего населения. Когда в 1849 году удалось подавить вспышку холеры в Англии, врачам нужно было искать новые места и новых пациентов для изучения. Проведенное Милроем исследование холеры на Ямайке, сопровожденное докладами других врачей, трудившихся на территориях Карибского бассейна, обеспечивало медицинское сообщество дополнительными примерами, на основе которых можно было заниматься изучением этой болезни. Милрой также использовал свои наблюдения в дальнейших спорах о карантинных мерах, которые впоследствии достигнут общемирового масштаба.