• для энтероколита характерно выраженное в различной степени вздутие живота — в форме колокола, с пиком в области пупка и ниже. При хроническом течении периоды усиленного вздутия перемежаются почти полным его отсутствием. При остром боли, сопровождающие процесс, интенсивны, ярко выражены. Состояние требует госпитализации, поскольку возможно повреждение кишечника и ряда других органов брюшной полости;
• признаком энтероколита служит частое повторение проблем со стулом. Причем в прямой зависимости от рациона. Жирная пища и молочные продукты вызывают у таких больных ускоренную эвакуацию из кишечника — расстройство желудка. А вот богатая углеводами и белками пища, наоборот, вызывает запор. Эта закономерность наблюдается во всех случаях за редкими исключениями. Она свойственна энтероколиту потому, что при нем выведению подлежит большое количество усвояемых в норме компонентов. И данная реакция является нормальной, в сущности, реакцией прямой кишки на состав кала в том или ином случае. Понос наступает из-за обилия в кале лактозы и/или жиров, а запор — как результат высокого содержания протеинов и пищевых волокон;
• хронический энтероколит неизбежно приводит к гиповитаминозу и ряду характерных для него внешних признаков — сонливости, раздражительности, плохому состоянию кожных покровов, волос, ногтей, десен и зубов;
• у больных хроническим энтероколитом наблюдаются признаки белковой недостаточности: ухудшение работы иммунной системы, мышечные спазмы, нарушения свертываемости крови. Последние проявляются учащенным формированием гематом, их увеличением. У женщин может значительно увеличиться период и болезненность менструаций. На фоне масштабных гормональных сбоев (ведь гормоны тоже строятся из белков) возникает неуравновешенность поведения с долгими периодами апатии, заторможенности, депрессии;
• нарушение обмена глюкозы (с одной стороны, она плохо усваивается, с другой — не из чего строить молекулы инсулина для ее целевой доставки) приводит к снижению аппетита. Плохой аппетит служит признаком многих воспалительных процессов. Но в данном случае его корни заложены в общем замедлении метаболизма и снижении активности ЖКТ.
Лечение
Как вы, возможно, уже заметили, многие симптомы энтероколита напоминают дисбактериоз. И в самом деле, он нередко сопровождает данную патологию. Особенно если с течением времени воспаление распространяется выше, на двенадцатиперстную кишку. Ведь основное количество пищеварительной микрофлоры обитает именно среди ее ворсинок. В таких случаях нормальная микрофлора быстро вытесняется болезнетворной — более агрессивной и лучше приспособленной к размножению в неблагоприятных средах.
Все это означает, что частые эпизоды дисбактериоза, не связанные с приемом антибиотиков, вполне могут в нашем случае называться не дисбактериозом, а воспалением кишечника. И препараты для улучшения пищеварения здесь просто не могут помочь больше чем на 1–2 суток. Поступившая с этими средствами пищеварительная микрофлора погибнет точно так же, как погибла родная. Иными словами, постоянный прием бифидойогуртов и препаратов подобного назначения является весьма распространенной ошибкой современности.
Диагностика острого энтероколита не вызывает затруднений. Однако с хроническим дела обстоят несколько сложнее. Определить у себя проблемы с желудком или кишечником может каждый. А вот разобраться в месте локализации процесса иногда составляет сложность и для врача. Анализ кала здесь показательным не является. Ведь аномально высокое содержание в нем тех или иных компонентов может быть следствием диспепсии или панкреатита. При первой, как мы понимаем, не вырабатываются желудочные ферменты — пепсины. А при втором угнетен синтез панкреатического сока в поджелудочной железе. В обоих случаях часть пищи просто не переваривается и, следовательно, не может быть усвоена.
Точно так же и анализ крови. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и изменение еще ряда показателей докажет наличие сепсиса где-то в тканях. Особенности поведения иммунных белков (глобулинов, с-реактивных и т. п.) подскажут тип инфекции. Однако на большее анализ крови, как правило, неспособен. Наиболее информативным при энтероколите является, пожалуй, только тест с нагрузкой лактозы. Но в целом диагностика такого рода потребует ряда анализов и сопоставления их результатов.
Лечение энтероколита осложняется заболеванием не одного, а нескольких отделов с разными функциями, строением и биологическими нуждами. К тому же нередко одно вызвано другим, но природа воспаления в одном и другом отделе разная. Допустим, как в случаях, когда сепсис в прямой кишке был вызван ее эрозией. Воспаление распространилось выше. Возбудитель в обоих очагах один и тот же, и против него можно подобрать эффективные антибиотики. Наверняка врач так и сделает. Но согласимся, что, если мы не направим все усилия на уменьшение и полное заращение причинной эрозии, вскоре после отмены антибиотиков сценарий повторится.
Клетчатку и вообще волокнистую пищу при энтероколите следует однозначно отменить. Нужно сказать, что проблема с клетчаткой всегда одна и та же — как у здорового ЖКТ, так и у больного. Этот продукт диетологи рекомендуют как лучшее лекарство для организма, помогающее не только при пищеварительных проблемах, но даже и сахарном диабете и чуть ли не ВИЧ… В действительности же польза от клетчатки весьма и весьма сомнительна. Клетчатка совершенно не поддается перевариванию. Она не растворяется ни в кислоте, ни в щелочи, и покидает наш желудочно-кишечный тракт в неизмененном виде.
Поэтому клетчатка не имеет пищевой ценности и не может считаться пищей вообще. Но она действительно может помочь при переедании и сахарном диабете. Правда, совсем не так, как мы подумали. Клетчатку рекомендуют в качестве наполнителя для ЖКТ — лишенного пищевой ценности объема, который за этот счет не займут продукты, обладающие таковой. При булимии (народное название — «жор») или сахарном диабете этот продукт помогает лучше контролировать аппетит. И заодно гликемический индекс продуктов — эквивалент всего съеденного в количестве глюкозы (особенно важно при диабете), жиров, белков, витаминов и т. д. В любом другом качестве клетчатка бесполезна, а при злоупотреблении ею — еще и опасна.
«Очистительная» функция клетчатки (такой оборот часто используют врачи, реклама, пресса) заключается в равномерном распределении проходящей по ЖКТ пищи. Разумеется, она же способствует улучшению распределения каловых масс в прямой кишке. Нередко можно услышать мнение, будто очищение достигается за счет механического соскабливания ею со стенок ЖКТ и прямой кишки всего, что на них налипло… Последнее является полуправдой — гибридом того, что есть на самом деле, и того, чего в природе быть не может. Грубые волокна клетчатки действительно «выскабливают» внутренние поверхности желудка и кишечника. Но никакие «отходы» и «шлаки» они при этом снять с них не могут.
Слизистые оболочки желудка покрыты толстым, регулярно обновляющимся слоем слизи. Слизистые кишечника покрыты не только слизью, но и множеством сосочков. На них размножаются пищеварительные бактерии, а в них проходят кровеносные сосуды. Слизь на поверхности стенок всего кишечника, включая прямой, выполняет одну и ту же функцию — предохранения клеток стенки от прямого контакта с содержимым полости. И предотвращения его налипания на стенку.
Так что никакие «шлаки» на стенки кишечника налипнуть не могут — в том числе и на «гофрированные» стенки прямой кишки. А клетчатка лишь соскребает с поверхности стенок слизь — ту самую слизь, которая предохраняет их от разъедания кислотами или щелочами. Потому клетчатка не так уж полезна и строго запрещена к употреблению при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В том числе при энтероколите.
Итак, питание при энтероколите требует от нас учесть, что слизистые тонкого и прямого кишечника сейчас чувствительны к механическому раздражению, как никогда. Потому переход на протертую, пресную, лишенную специй пищу составляет важную часть лечения. Речь не идет о диете как таковой, хотя при энтероколите и рекомендовано ограничить и некоторые «вкусности» — мучные изделия, свежий хлеб, жареное мясо. Ну, эти рекомендации касаются скорее текстуры продукта, чем его состава. То есть дело не в большом количестве углеводов, а в клейкости сдобного теста и жесткости жареных мясных волокон. По этой причине мясо и рыбу лучше есть вареными, перемолотыми в мелкий фарш. А хлеб, выходит, лучше исключить вообще: ржаной по одной причине (богат клетчаткой), а белый — по другой (богат клейковиной).
Гиповитаминоз при энтероколите сам не пройдет, даже по мере улучшения состояния кишечника. Как он пройдет, если нам отказано в овощах — особенно сырых, богатых витаминами?.. Так что придется принять отдельные меры. Если причина энтероколита заключается не в избытке фармацевтических средств (аспирин, кортикостероиды, токсичные травы, индометацин, иммунодепрессанты и т. д.), разрешено начать витамины в капсулах. Лучше выбрать растворимые — при нарушении функций ЖКТ они усвоятся лучше и быстрее всего. Если же к нашему заболеванию привели медикаменты, этот вариант исключен. Придется воспользоваться натуральными источниками витаминов. В качестве такого источника подойдет отвар женьшеня, рябины (все сорта), шиповника, смородины (все сорта), крапивы, ромашки. А вот зверобой, полынь, свежевыжатые соки овощей и фруктов строго запрещены. Указанные травы содержат слаботоксичные вещества, а большинство фрешей — фруктовые (пищевые) кислоты в высокой концентрации. Разумеется, употреблять в качестве витаминной добавки можно только отвар указанных ягод и растений. Сами листья и ягоды следует тщательно отцеживать.
Само собой, терапию антибиотиками пройти придется. Во всяком случае, если был обнаружен и установлен точный возбудитель воспаления. Если же заболевание не сопровождается инфекцией (при энтероколите встречается редко), курс антибиотиков назначат, но его не всегда целесообразно принимать. Антибиотики при неинфекционном сепсисе назначаются на всякий случай — в прямом смысле. Медицина называет этот шаг немного иначе — «для купирования сепсиса», но смысл обоих оборотов один…