Часто больным циррозом печени при наличии асцита бывает трудно переносить ограничения в жидкости и поваренной соли. В этом случае можно немного увеличить нормы приема этих веществ, но следует помнить, что для здоровья будет полезнее все-таки отказаться от соли. Ведь каждый лишний грамм натрия, или 2,5 г поваренной соли, задерживает в организме от 200 до 250 мл воды. Поэтому, если при соблюдении диеты у больного за счет выведенной жидкости масса тела за 4 дня снизится менее чем на 1,2 кг, необходимо срочно начать прием мочегонных препаратов. Лучше принимать калийсберегающие препараты, а при их отсутствии следует увеличить в рационе количество продуктов, богатых калием.
Содержание калия и натрия в 100 г съедобной части продуктовДля примера приведем один из вариантов примерного суточного меню с бессолевой диетой.
Завтрак: манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами, 60 г бессолевого хлеба или бессолевых сухарей с маслом и медом, 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень или листовой салат, свежие или печеные фрукты.
Полдник: 60 г бессолевого хлеба, масло, джем, варенье или мед, чай или кофе с молоком.
Ужин: суп без соли или грейпфрут, апельсин или мандарины, говядина, мясо птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень или листовой салат, свежие или печеные фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.
Энергетическая ценность составляет 2000–2200 ккал, содержание белка – до 70 г, количество натрия – 380–450 мг, что соответствует 1,7–2 г поваренной соли, которая в пищу не добавляется.
В случае появления печеночной энцефалопатии необходимо снизить потребление белков до 50 г в сутки, а при острой печеночной энцефалопатии количество белков уменьшают до 20 г в сутки. Желательно заменить животные белки растительными, так как они лучше переносятся. Иногда будет полезно делать разгрузочные безбелковые дни, восполняя калории за счет легкоусвояемых углеводов. Целесообразно ограничить потребление поваренной соли, надо стараться готовить пищу без нее. Лучше, если соли вообще не будет на столе.
Из рациона также нужно исключить богатые натрием минеральные воды, любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду, например пирожные, бисквитное печенье, торты и обычный хлеб. Соленья, оливки, ветчину, солонину, язык, морепродукты, копченую рыбу, мясные и рыбные консервы, колбасу, майонез, различные готовые соусы, все виды сыров и мороженое также необходимо исключить из меню.
Из разрешенных продуктов можно назвать телятину, мясо домашней птицы, до 100 г в сутки мяса кролика, нежирную рыбу, яйца. Одно яйцо заменяет 50 г мяса. Молоко следует ограничить до 1 стакана в сутки, а нежирную сметану употреблять периодически. Можно есть рис, сваренный без соли, и любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.ОЧАГОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Среди очаговых поражений печени можно выделить две большие группы заболеваний: опухоли и кисты. В каждую из групп, в свою очередь, входит несколько видов, которые делятся на большое количество разновидностей.
Опухоли
Опухоли печени бывают доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся аденома, гемангиома и узелковая гиперплазия, к злокачественным – рак печени. Злокачественные опухоли подразделяются на первичный рак печени, рак печени на фоне цирроза, вторичный рак печени.
Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются почти всегда случайно. Хирургическое удаление доброкачественных опухолей проводится только при их разрастании до больших размеров и в случаях сдавливания ими соседних органов. Злокачественная опухоль – главная опасность для заболевшего. Если такую опухоль вовремя не обнаружить и не принять срочных мер, итог будет самым печальным.
Первичный рак печени возникает из клеток печеночных структур, а вторичный появляется в результате разрастания вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов. Вторичные опухоли встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, поскольку печень фильтрует кровь, идущую от внутренних органов. Среди больных преобладают мужчины в возрасте от 50 до 65 лет.
Первичный рак печени – относительно редкое заболевание. Его разновидности имеют названия:
• гепатоцеллюлярная карцинома, иначе – гепатома или печеночно-клеточный рак;
• холангиокарцинома, то есть опухоль из клеток эпителия желчных протоков;
• ангиосаркома;
• гепатобластома, то есть злокачественная опухоль печени в детском возрасте.
Источником вторичного рака печени служат злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, матки, яичников, легких, молочных желез, а также нефробластома, нейробластома, тератобластома.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РАКА ПЕЧЕНИ
Причины развития рака печени до конца не изучены, но на сегодняшний день выделяют следующие:
1) хронические вирусные гепатиты В и С;
2) цирроз печени;
3) избыточное содержание в организме железа;
4) паразитарные болезни, например глисты;
5) сифилис;
6) хронический алкоголизм;
7) курение табака;
8) воздействие канцерогенов;
9) наследственная предрасположенность к развитию рака печени.
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ
Симптомы первичного рака печени весьма разнообразны. При типичной картине заболевания характерными симптомами являются:
• прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, общее истощение организма, нередко тошнота и рвота;
• чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или в области эпигастрия, развитие анемии;
• быстрое увеличение печени, при котором ее нижний край нередко находится на уровне пупка и ниже.
Симптомы проявления вторичного рака печени не намного отличаются от симптомов первичного, а зачастую сходны с ними. Это может быть:
• быстрое ухудшение состояния больного;
• усиление болей в области печени;
• появление и развитие асцита, желтухи и лихорадки;
• частые носовые кровотечения;
• появление на коже сосудистых звездочек.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПЕЧЕНИ
Обнаружить рак печени, особенно в его начальной стадии, довольно трудно. У заболевания нет специфических симптомов, а при пальпации обнаружить маленькую опухоль невозможно, и поэтому болезнь часто выявляют на далеко зашедших стадиях. Первоначальное предположение о поражении печени врач делает на основании жалоб и внешнего вида больного. Большое значение при постановке диагноза имеют данные анамнеза и клиническое обследование. В подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня. Для этого делают анализ крови, проводят ультразвуковое исследование печени и биопсию. При анализе крови на онкомаркеры можно выявить в организме ту или иную опухоль, а при помощи УЗИ можно найти узловые образования в печени и по специальным характеристикам определить их доброкачественный или злокачественный характер.
Также применяется рентгеновская компьютерная томография, ангиография – рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с помощью рентгеноконтрастных веществ, радионуклидные методы исследования. В последние годы врачи используют такие высокоэффективные методы, как высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.
Лечение рака печени
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На сегодняшний день существует три вида медикаментозного лечения рака печени: хирургический, лучевой и лекарственный. Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, состояния организма и других параметров, определить которые возможно только при тщательном обследовании больного. Для достижения наилучших результатов иногда применяют одновременно два или даже все три метода.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наибольший шанс на выздоровление больного дает полное удаление опухоли или трансплантация печени. К сожалению, опухоль часто поражает несколько участков печени или выходит за ее пределы, и в большинстве случаев из-за слишком больших размеров опухоли полностью удалить ее не представляется возможным. Кроме того, у многих больных циррозом не остается нужного количества здоровой печеночной ткани, чтобы сделать операцию полноценной. И тем не менее если опухоль нельзя удалить полностью, то с целью предотвращения роста, распространения или рецидива болезни в течение длительного срока нужно стремиться удалить или уничтожить максимально возможное количество от общей массы опухоли.
Что касается трансплантации печени, то при раке она делается редко, и то только при первичном. Основные причины – трудности с подбором донора и то, что операция показана больным с небольшими множественными опухолевыми узлами, которые нельзя полностью удалить.
К хирургическим методам лечения рака печени также относятся абляция и эмболизация. Абляция опухоли – это процесс ее разрушения без удаления, например замораживание, введение в опухоль спирта. Эмболизация опухоли – это нарушение ее кровоснабжения. Сделать эмболизацию можно путем перевязки артерии, питающей опухоль, или введением препаратов, закупоривающих просвет артерии. Однако следует учитывать, что, помимо опухоли, кровоснабжение нарушится и в нормальных тканях печени, что может привести к нежелательным последствиям, особенно для больных гепатитом или циррозом.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Лучевая терапия – это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Радиоактивное излучение создается с помощью специальной аппаратуры или при распаде радиоактивных веществ. Этим методом не излечить больного раком печени полностью, но можно существенно сократить размеры опухоли или даже уничтожить ее совсем. Во время процедур нельзя использовать очень высокие дозы облучения, так как в этом случае вместе с зараженными клетками погибнут и нормальные клетки печени. Иногда лучевая терапия применяется для снижения боли. В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией.