2. Профессия: продавец уличной торговли.
3 Жалобы: на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, боли в пояснице ноющего характера (нередко односторонние), болезненное учащенное мочеиспускание, познабливание и даже ознобы при выраженном обострении. Температура тела повышена, АД 170/90.
История данного заболевания
Страдает хроническим пиелонефритом уже 4 года. Когда после сильного, длительного переохлаждения больную стали беспокоить головные боли, боли в пояснице, АД 170/85, появилось болезненное учащенное мочеиспускание, постоянные ознобы, слабость, снижение аппетита, обратилась к врачу-терапевту, по направлению которого была госпитализирована в больницу, где на лечении находилась 4 недели.
В стационаре больной была проведена комплексная терапия антибиотиками (пенициллин), уросептиками (бисептол) и противовоспалительными средствами (индеметацин).
После проведенной терапии наступило улучшение, но через б месяцев снова стали беспокоить головные боли, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание. Таким образом, обострение по поводу хронического пиелонефрита возникает 3 раза в год преимущественно в осенне-зимний период, продолжительность до 4 недель. Наблюдается постоянно у участкового терапевта, лечится амбулаторно и в период обострения стационарно.
В настоящее время находится в больнице в связи с обострением заболевания.
История жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесла гепатит А в 1984 г.
Операций, переливаний крови не было.
Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергических реакций на продукты питания, травы, лекарства нет.
Наследственность не отягощена.
Диагноз
Первичный двусторонний хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение с частыми обострениями, вторичная артериальная гипертензия, ХПН (хроническая почечная недостаточность) 2-й Б стадии.
Заключение
Длительность заболевания 4 года, лечение амбулаторное. Течение быстро прогрессирующее, прогноз неблагоприятен.
Вид нарушения функции организма: нарушение функции мочеиспускания.
Социально-бытовой статус
Живет с мужем и дочерью.
Жилищно-бытовой статус — живет в отдельной благоустроенной квартире.
Материальное положение — денежный доход на одного
члена семьи больше прожиточного минимума.
Социально-трудовая и социально-бытовая адаптация ограничены.
Социально-бытовой статус нарушен.
Профессионально-бытовой статус
Образование средне-техническое.
Основная профессия — продавец уличной торговли.
Стаж работы по специальности — 28 лет.
Профессиональный стереотип сохранен.
Психофизиологические требования, предъявляемые основной профессией, — необходимость значительной выносливости к постоянному физическому напряжению, связанному с условиями работы, в которых трудится пациентка.
Профессия на момент освидетельствования — продавец.
Условия и организация труда
Работа в одну смену, продолжительность рабочего дня — с 8.30 до 21 часа. Длительность ходьбы от дома до места работы — 10 минут, на работу больная ходит пешком. Работа связана со значительным физическим напряжением, больная целый рабочий день находится в положении стоя. В деятельности больной отсутствуют командировки, ночные смены, но присутствуют неблагоприятные метеорологические условия (холод, дождь).
Установка на труд
В связи с заболеванием пациентки работать по прежней профессии, в прежних производственных условиях больная не может. Уровень и сохранность профессиональных знаний, навыков и умений — в полном объеме. Профессионально-трудовой статус нарушен.
Ограничения жизнедеятельности: способность к следующим видам жизнедеятельности:
— самообслуживанию — не нарушена,
— передвижению — 2-я степень,
— трудовой деятельности — не нарушена,
— общению — не нарушена,
— обучению — не нарушена.
Оценка реабилитационного потенциала
Состояние физического развития нарушено.
Физическая работоспособность соответствует интеллектуальному труду.
Реабилитационный потенциал снижен.
Реабилитационный прогноз неблагоприятен.
Решение медико-социальной экспертизы:больная нетрудоспособна в прежней профессии, в прежних условиях работы.
Наличие патологии в системе мочеиспускания со значительными нарушениями функции организма при неблагоприятном прогнозе заболевания, выраженных осложнениях, в неблагоприятных для работы больной условиях приводит к ограничению жизнедеятельности по:
— передвижению — не ограничена,
— трудовой деятельности — 2-я степень,
— самообслуживанию — 3-я степень,
— общению — не ограничена,
— обучению — не ограничена,
а следовательно, к социальной недостаточности, и потребует мер социальной защиты (обратиться в органы социальной защиты — собес), что дает основание для установления 2-й группы инвалидности.
Рекомендации
1. Диспансерное наблюдение у участкового врача-терапевта, адекватное лечение в период обострений.
2. Избегать переохлаждения.
3. Противопоказаны условия труда:
— работа, связанная со значительным физическим напряжением;
— работа в неблагоприятных метеорологических и климатических условиях;
— контакт с нефротоксичными ядами (свинец, бензол и др.).
История болезни № 2
1. Женщина, 33 года.
2. Профессия: бухгалтер.
3. Жалобы: на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, боли в пояснице ноющего характера, болезненное мочеиспускание, ознобы, повышение температуры, АД 160/85.
История данного заболевания
Больна хроническим пиелонефритом три года, обострения возникают два раза в год, длительность до 4 недель, возникают в осенне-зимний период, постоянно наблюдается у участкового врача-терапевта, лечится амбулаторно. Лечение проводит антибиотиками, уросептиками, неастероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, гепарин).
В настоящее время находится в больнице в связи с обострением заболевания по направлению участкового врача-терапевта.
История жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесла гепатит С, операций, травм, переливаний крови не было. Наследственность не отягощена.
Часто болела ангиной, простудными заболеваниями.
Диагноз
Двусторонний первичный перонический пиелонефрит, рецидивирующее течение с обострениями средней частоты, гипертоническая форма, хроническая почечная недостаточность, инетермитирующая стадия.
Заключение
Длительность заболевания 3 года, лечилась амбулаторно.
Течение быстро прогрессирующее. Клинический прогноз неблагоприятен. Вид нарушения функции организма: нарушение функции мочеиспускания.
Социально-бытовой статус
Живет с мужем и сыном.
Жилищно-бытовые условия: отдельная квартира.
Материальное положение: денежный доход на одного члена семьи больше прожиточного минимума.
Социально-трудовая и социально-бытовая адаптации ограничены.
Социально-бытовой статус нарушен.
Профессионально-бытовой статус
Образование высшее экономическое.
Основная профессия — бухгалтер.
Место работы не меняла.
Стаж работы по специальности 9 лет.
Профессиональный стереотип сохранен.
Психофизиологические требования, предъявляемые основной профессией, — работа связана со счетными работами в течение рабочего дня.
Профессия на момент освидетельствования — бухгалтер.
Условия и организация труда
Работа в одну смену, продолжительность рабочего дня — с 8.30 до 17.00 часов. На работу добирается при помощи общественного транспорта, на дорогу тратит около 2 часов.
Умственный труд.
В деятельности больной отсутствуют командировки, ночные смены, неблагоприятные метеорологические условия, влияние пыли и раздражающих газов, соприкосновение с аллергеном.
Основная деятельность заключается в работе с бумагами, документами.
Установка на труд
Работать в прежней профессии с уменьшением объема работы.
Уровень и сохранность профессиональных знании, навыков и умений в полном объеме. Профессионально-трудовой статус не нарушен.
Ограничение жизнедеятельности: способности к следующим видам жизнедеятельности:
— самообслуживанию — не ограничена,
— передвижению — не ограничена,
— трудовой деятельности — 3-я степень,
— обучению — не ограничена.
Оценка реабилитационного потенциала
Состояние физического развития в пределах нормы.
Физическая работоспособность соответствует интеллектуальному труду.
Реабилитационный потенциал высокий.
Реабилитационный прогноз благоприятный.
Решение медико-социальной экспертизы:трудоспособна с уменьшенным объемом производства.
Наличие патологии системы мочевыделения и значительные нарушения функции организма с учетом прогрессирования заболевания и неблагоприятного прогноза приводит больную к ограничению жизнедеятельности по:
— самообслуживанию — не ограничена,
— трудовой деятельности — 3 степень,
— передвижению — не ограничена,
— общению — не ограничена,
а следовательно, к социальной недостаточности, и требует мер социальной защиты, и дает основание для определения 3-й группы инвалидности.
И позволит считать больную трудоспособной в прежней профессии с уменьшенным объемом работы.
Рекомендации
1. Диспансерное наблюдение у участкового врача-терапевта, лечение в период обострения заболевания.
2. Избегать переохлаждения.
3. Противопоказаны условия труда:
— работа, связанная со значительными физическими напряжениями;
— работа с предписанным темпом;