Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения
Для того чтобы лечение было эффективным, а также с целью уменьшения риска возможных осложнений, необходимо обязательно обратить внимание лечащего врача на следующие моменты:
✓ Если вы не переносите какие-либо лекарственные препараты, то укажите, какие именно и опишите подробно, в чем это проявляется.
✓ Если у вас имеются какие-либо сопутствующие заболевания, то необходимо рассказать об этом подробно и предоставить всю медицинскую документацию, касающуюся этих заболеваний. Укажите также, имеются ли проблемы со здоровьем, которые вас волнуют, даже если вы еще не обращались по этому поводу за медицинской помощью.
✓ Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты в связи с другими заболеваниями, то необходимо предоставить подробный их перечень и график приема.
✓ Если вы планируете завести ребенка или беременны.
✓ Если вы кормите грудью.
Что нужно знать при проведении лечения
Обязательно поставить врача в известность в следующих случаях:
✓ Если вы плохо переносите назначенную лекарственную терапию.
✓ Если возникают побочные эффекты и осложнения при проведении лечения.
✓ При появлении жидкого стула с примесью крови.
✓ Если состояние не улучшается в течение нескольких дней после начала лечения.
✓ Если состояние ухудшается.
✓ Если возникли какие-либо сопутствующие заболевания.
✓ Если возникает необходимость назначения каких-либо лекарственных препаратов в связи с иными заболеваниями, возникшими во время проведения курса лечения.
✓ Если вы забеременели во время проведения курса лечения.
✓ В любых случаях появления симптомов, которые вас настораживают.
Соблюдайте правила хранения лекарственных препаратов так, как это указано в инструкции. Нарушение правил хранения может привести к изменению химических свойств лекарственной формы, а следовательно, к нежелательным последствиям в лечении.
Строго соблюдайте режим приема лекарственных препаратов в течение всего курса лечения, не пропускайте дозу и принимайте в соответствии с врачебными рекомендациями. В случае пропуска дозы необходимо принять ее как можно скорее. Если вы пропустили много времени и уже наступает время приема следующей дозы, то предыдущую дозу не следует принимать. Дозу препарата нельзя удваивать.
Нельзя самостоятельно прекращать начатое лечение, даже в случае полной ликвидации субъективных симптомов болезни.
Каждое лекарственное средство обладает побочными эффектами и может давать осложнения. О признаках возможных проблем вас должен проинформировать лечащий врач.
Вы также можете почерпнуть нужные сведения из инструкции, прилагаемой к препарату. При появлении тревожной симптоматики необходимо срочно связаться с врачом.
Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести
Препараты первого ряда[140]:
✓ таблетированные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
✓ пенициллины (амоксициллин + клавуланат).
Препараты резерва:
✓ таблетированные цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим);
✓ ко-тримоксазол.
Длительность терапии: 10–14 дней.
Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита
При тяжелом и осложненном пиелонефрите необходима госпитализация.
Препараты первого ряда:
✓ парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
✓ пенициллины (амоксициллин + клавуланат, ампициллин + сульбактам).
Препараты резерва:
✓ парентеральные цефалоспорины II–IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон + сульбактам;
✓ пенициллины (тикарциллин + клавуланат);
✓ карбапенемы (имипенем, меропенем);
✓ ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин).
Длительность терапии: внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков продолжают до нормализации температуры, затем переходят на таблетированные формы антибиотиков. Общая продолжительность антибактермальной терапии должна составлять не менее 14 дней и зависит от динамики клинических и лабораторных данных.
Продолжительность терапии определяется клинической формой пиелонефрита и эффективностью антибактериальной терапии.
Особенности лечения пиелонефрита при беременности
Препараты, рекомендуемые для лечения:
✓ цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефотаксим);
✓ пенициллины (ампициллин, амоксициллин).
Помимо указанных антибиотиков возможно применение и других антибактериальных средств; целесообразность и возможность назначения решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Длительность терапии: не менее 14 дней.
Важно знать!!!
Противопоказано использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместрах.
Кроме антибактериальной терапии, проводят и другие виды лечения, которые назначают с учетом индивидуальных особенностей болезни пациента.
Лечение хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита в фазе обострения строится на тех же принципах, что и лечение острого пиелонефрита. Продолжительность лечения дольше и в среднем составляет от 14 до 30 дней в зависимости от клинической ситуации. Прекращают антибактериальную терапию только в случае, если имеются клинические и лабораторные данные купирования обострения и отсутствуют воспалительные осложнения хронического пиелонефрита. Признаками снятия обострения являются: отсутствие признаков интоксикации, повышенной температуры и ликвидация или уменьшение дизурии, болей в пояснице, отсутствие лейкоцитурии в анализах мочи.
Профилактика рецидивов при хроническом пиелонефрите
Наиболее важным в период ремиссии является выявление и по возможности устранение причин рецидивов. Чаще всего это касается устранения причин обструкции мочевых путей (например, удаление камней, опухолей, ликвидация сужения мочеточника и др.).
Вне обострения возможно применение фитопрепаратов, однако это не является обязательным, поскольку на сегодняшний день не проведено ни одного исследования методами доказательной медицины по изучению эффективности фитопрепаратов.
В любой фазе заболевания пациент не должен подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки. Рекомендуется соблюдение диеты (см. раздел «Питание при пиелонефрите»).
Обязательным является регулярное наблюдение у врача. Это необходимо делать (даже если нет обострений) не реже 1 раза в 3 месяца. Показано также лабораторное обследование: клинический анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин и др.). УЗИ почек, мочевого пузыря, а для мужчин – предстательной железы не реже 1 раза в год.
Фитотерапия хронического пиелонефрита
Лечение травами (фитотерапия) издавна применялось при урологических заболеваниях и в настоящее время также очень популярно. Необходимо отметить, что исследований методами доказательной медицины, посвященных фитотерапии, не проводилось. Поэтому достоверные данные об эффективности этого вида терапии отсутствуют. Фитотерапия является возможным, но не обязательным компонентом лечения пиелонефрита.
Приведем общие принципы фитотерапии:
✓ лечение травами не должно быть основным методом лечения;
✓ лечение травами не должно быть единственным методом лечения;
✓ лечение травами в обязательном порядке должно проводиться под контролем врача с учетом противопоказаний.
Все травы, применяемые для лечения пиелонефрита, можно условно разделить на две группы: травы с преимущественно мочегонным эффектом и травы с преимущественно противовоспалительным эффектом.
Чаще всего применяют следующие растительные препараты.
Толокнянка (медвежьи ушки, медвежий виноград, горная клюква; лат. Uvaeursi folium) – оказывает в мочевых путях антибактериальное действие. В связи с тем, что действие толокнянки проявляется в щелочной среде, рекомендуется подщелачивание мочи. С этой целью употребляют щелочные минеральные воды, яблоки, груши, малину. При лечении толокнянкой возможно безвредное окрашивание мочи в зеленый цвет; большие дозировки или длительный прием могут вызвать явления интоксикации: звон в ушах, тошноту, рвоту и др.; нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.
Способ приготовления: 1–2 ч. л. листьев залить 250 мл холодной воды и, время от времени помешивая, дать настояться 12–24 часа, после чего процедить. Настой пьют слегка подогретым 2–3 раза в день по 1 чашке.
Листья брусники(лат. Vaccinium vitis-idaea) обладают антибактериальным и мочегонным действием. При применении листьев брусники также рекомендуется подщелачивание мочи.
Способ приготовления: 2 ст. л. листьев брусники поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл (1 стаканом) горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и нагреть в кипящей воде (на водяной бане) в течение 30 мин, затем охладить при комнатной температуре в течение 10 мин и процедить. Остывшую массу отжать. Полученный отвар разбавить кипяченой водой до первоначального объема – 200 мл. Отвар хранят в прохладном месте не более 2 суток. Принимают по 1/2—1/3 стакана 2–3 раза в день.
Клюква (клюква обыкновенная, клюква болотная; лат. Vaccmium oxycoccos) обладает бактериостатическим действием.
Клюкву можно заготавливать впрок и длительное время хранить в морозильнике.
В лечебных целях используется клюквенный морс, напиток или сок.
✓ Приготовление клюквенного морса
Тщательно перебрать клюкву и промыть.
На 1 стакан клюквы берут 1 ст. л. меда и 1 л воды. Клюкву надо размять деревянной ложкой и отжать сок. Отжимки залить водой и прокипятить, затем соединить сок и отвар, добавить мед, охладить.
✓ Приготовление клюквенного напитка 1 стакан промытой и перебранной клюквы размять, залить 1 л горячей воды, пропарить на медленном огне 3–5 мин, добавить 2 ст. л. меда, настоять 1–2 ч, процедить.
✓ Приготовление клюквенного сока
Промытые и перебранные ягоды пересыпать сахаром из расчета 1 кг сахара на 1 кг ягод в эмалированной посуде и поставить на 14–16 ч в прохладное место. Образовавшийся сок слить, а ягоды залить горячим 30 %-ным сахарным сиропом в количестве, равном 1/2 объема ягод, т. е. на 1 кг ягод 0,5 л сиропа. Настоять ягоды с сиропом в течение 4–6 ч, затем сок слить, а ягоды спрессовать.
Смешать все порции сока, поставить на огонь, довести до кипения. Во время приготовления сока нужно снимать пену с поднявшимися вверх остатками мякоти. Разлить нагретый сок в подготовленную тару и герметически укупорить.
При пиелонефрите желательно также регулярное употребление арбузов в связи с их выраженным мочегонным действием.