Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь.
Клинический анализ мочи является ценным диагностическим исследованием при воспалительных заболеваниях почек. Кроме того, этот анализ помогает выявить не только воспалительные, но и многие другие урологические заболевания, а также патологию некоторых других органов и систем. В исследовании мочи за эталон принят стандартный набор различных показателей, характеризующих деятельность мочевой системы. Эти показатели будут рассмотрены ниже.
Как правильно собрать мочу для анализа
Для того чтобы получить достоверные диагностические данные, необходимо правильно собрать мочу для анализа. Подготовку к исследованию начинают за сутки до проведения анализа. Не рекомендуется употреблять продукты и лекарственные препараты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбуз, красное вино, поливитамины и т. д.), а также не принимать мочегонные средства. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Непосредственно перед сбором мочи необходимо тщательно вымыть с мылом половые органы и промежность. Мужчины перед мочеиспусканием должны освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала, полностью оттянув кожную складку (крайнюю плоть). Женщины перед мочеиспусканием должны раздвинуть половые губы и тщательно протереть влажным тампоном область мочеиспускательного канала. Желательно закладывать тампон во влагалище перед сбором материала для предупреждения попадания в мочу лейкоцитов, бактерий и эритроцитов.
Для обычного клинического анализа собирают 100–200 мл первой утренней мочи в стерильную посуду, на которой должна быть наклеена этикетка с указанием фамилии и инициалов пациента и других необходимых данных.
После того как моча собрана, ее необходимо доставить в лабораторию в течение часа. При длительном хранении мочи изменяются ее физико-химические свойства и размножаются бактерии. Если в короткий срок невозможно доставить мочу на анализ, допускается ее хранение в холодильнике при температуре 2–4 °C в закрытой стерильной посуде не более 24 ч.
В зависимости от задач исследования различают и несколько методов исследования мочи. В настоящее время в нашей стране распространены методики: по С. С. Зимницкому, по А. 3. Нечипоренко, а также так называемые двухстаканная и трехстаканная пробы.
Исследование мочи по Зимницкому
Этот метод исследования мочи был предложен русским терапевтом, профессором С. С. Зимницким (1873–1927).
Показания
Оценка функционального состояния почек.
Сущность метода
Исследуется количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), в течение дня (дневной диурез) и ночи (ночной диурез), а также в каждой 3-часовой порции.
Методика сбора
Исследование мочи по Зимницкому проводят на обычном для пациента питании, без обильного приема жидкости и значительного ограничения соли. Сбор мочи начинают в 6 часов утра по общепринятой методике, каждые 3 часа в отдельные емкости, всего 8 порций. Первая порция – с 6-00 до 9-00, 2 порция – с 9-00 до 12–00, 3 порция – с 12–00 до 15–00, 4 порция – с 15–00 до 18–00, 5 порция – с 18–00 до 21–00, 6 порция – с 21–00 до 24–00, 7 порция – с 24–00 до 3-00, 8 порция – с 3-00 до 6-00 часов. На каждой порции помимо общих сведений указывают ее номер. Собранные 8 порций доставляют в лабораторию.
Оценка результатов
Предметом исследования являются:
✓ общий объем выделенной мочи – суточный диурез (в норме в пределах 1400 ± 200 мл);
✓ соотношение дневного (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера) и ночного (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра) диуреза. В норме наблюдается преобладание дневного диуреза над ночным;
✓ количество мочи в каждой из 3-часовых порций и амплитуда колебаний объема мочи (в норме от 50 до 200–300 мл);
✓ амплитуда колебаний плотности[93] мочи в различных порциях (в норме составляет не менее 12–16 единиц, например 1010–1026 г/л).
Нормальная концентрационная способность почек характеризуется сохраненной способностью увеличения в течение суток плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/л), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения плотности мочи ниже 1010–1012 г/л.
Выраженное снижение амплитуды показателей плотности в сочетании с низкой плотностью (например, 1004–1008 г/л или 1006–1010 г/л, т. е. 4 единицы), как правило, свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек, которое характеризует почечную недостаточность.
Двухстаканная проба
Методика сбора
Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый он выделяет 30–50 мл мочи, во второй – всю остальную мочу.
Оценка результатов
Если патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических процессах в мочеиспускательном канале, если во второй – о заболеваниях почек и (или) мочеточников.
Трехстаканная проба
Методика сбора
Пациент последовательно мочится в три отдельных сосуда, т. е. начинает мочиться в первый сосуд, продолжает – во второй и заканчивает – в третий.
Оценка результатов
Если патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических процессах в мочеиспускательном канале, а у мужчин еще и о возможном заболевании предстательной железы.
Если в первой и во второй порциях имеются патологические примеси, то это свидетельствует о локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале либо в мочевом пузыре.
Если в третьей порции либо во всех трех порциях мочи имеются патологические примеси, то это указывает на поражение почек, чашечно-лоханочной системы либо мочеточников.
Исследование мочи по Нечипоренко
Этот метод исследования мочи был предложен известным отечественным урологом, профессором А. 3. Нечипоренко (1916–1980).
Эта методика отличается от трехстаканной пробы тем, что для анализа берут только среднюю порцию мочи. В этой порции оценивают количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
Этот тест позволяет диагностировать даже скрытые заболевания мочевыделительной системы, которые сопровождаются выделением лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Анализ позволяет определить преобладание лейкоцитурии или гематурии, что дает возможность отличить пиелонефрит от гломерулонефрита. При гломерулонефритах количество эритроцитов больше, чем количество лейкоцитов.
А при пиелонефритах, наоборот, в анализе мочи преобладают лейкоциты.
При помощи этого метода можно также отслеживать эффективность проводимого лечения.
Для выявления различных заболеваний почек (например, обострения хронического пиелонефрита и т. д.) применяют также различные методики подсчета эритроцитов и лейкоцитов в собранных порциях. Наиболее распространены следующие методы:
✓ Метод Аддиса – Амбурже.
Исследуется моча, собранная в течение 3 часов. Затем проводятся специальные расчеты и в результате определяется количество клеток, выделенных почками с мочой за 1 минуту. В норме за 1 минуту с мочой выделяется от 700 до 2000 эритроцитов и от 900 до 4000 лейкоцитов.
✓ Метод Аддиса – Каковского.
Позволяет оценить количество лейкоцитов и эритроцитов непосредственно в суточной моче. В норме за сутки с мочой выделяется не более 650 000—1 400 000 лейкоцитов, при воспалительных процессах в мочевой системе – сотни миллионов.
Подробное описание анализа мочи
Цвет мочи
В норме цвет мочи обычно имеет соломенно-желтую окраску, но может колебаться от соломенно-желтой до насыщенно-желтой. Такая окраска обусловлена наличием красящего пигмента – урохрома, который образуется из билирубина (желтого красящего вещества желчи).
Изменение цвета мочи возможно при различных заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, а также при употреблении некоторых продуктов (например, свеклы).
Усиление интенсивности окраски мочи происходит в результате повышенной потери жидкости организмом (отеки, рвота, понос) и уменьшения вследствие этого выделения мочи (т. е. моча становится более концентрированной). Снижение интенсивности окраски мочи происходит в результате увеличенного потребления жидкости и повышенного диуреза, хронической почечной недостаточности и других заболеваний (т. е. моча становится менее концентрированной).
Прозрачность мочи
В норме моча прозрачная либо немного мутная в связи с присутствием небольшого количества эпителия и слизи. При различных патологических состояниях моча может быть мутной в результате наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов)[94]. Моча может также стать мутной в результате размножения бактерий при неправильном хранении.
Плотность мочи
Плотность мочи определяется количеством растворенных в ней веществ. Уменьшение плотности свидетельствует о снижении концентрационной способности почек[95]. Это состояние называют гипостену рией. Полная потеря концентрационной способности приводит к патологическому состоянию, которое называют изостенурией.
Для того чтобы тщательно изучить плотность мочи, применяют пробу по Зимницкому.
Нормальные показатели плотности мочи у детей старше 12 лет и взрослых – 1010–1025 г/л.
Повышение плотности мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при заболеваниях почек (например, гломерулонефрите); при применении некоторых лекарственных препаратов (внутривенное введение маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств и т. д.); при различных заболеваниях и состояниях – сердечной недостаточности, токсикозе беременных, появлении глюкозы в моче, малом употреблении жидкости; при больших потерях жидкости при рвоте или поносе (последние три причины приводят к снижению суточного диуреза).
Снижение плотности мочи (гипостенурия) менее 1010 г/л наблюдается при заболеваниях почек (хроническом пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, остром некрозе почечных канальцев), а также в результате приема мочегонных, обильного питья и т. д.
pH мочи
pH (произносится как «пэ аш») – водородный показатель. Количественное выражение кислотности среды, которую определяют как степень концентрации ионов водорода. Так, например, концентрация ионов водорода в воде равна 10~7 моль/л. Оперировать такими цифрами практически невозможно, поэтому для удобства используют десятичный логарифм концентрации ионов водорода, взятый с обратным знаком: —lg [Н+]. Этот показатель обозначают pH, сокращение от немецкого слова Potenz – «математическая степень» и «Н» – обозначение водорода. Этот показатель предложил в 1909 г. датский химик С. П. Л. Серенсен. Таким образом, характеризуя кислотность раствора, говорят о его pH. В нейтральных растворах pH = 7, в кислых растворах pH < 7, а в щелочных pH > 7. Величина pH колеблется от 1 в чистой сильной кислоте до 14 в чистой сильной щелочи.
Нормальный pH мочи находится в пределах от 5 до 6 единиц, но колебания могут составлять от 4,5 до 8. При повышении pH мочи более 6,5 единицы возникает состояние, которое называют алкалиурией[96]. При снижении pH мочи менее 5,5 единицы возникает состояние, которое называют ацидурией[97].
Повышение pH мочи более 6,5 наблюдается при:
✓ заболеваниях мочевыделительной системы (хроническая почечная недостаточность, инфекции, новообразования органов мочеполовой системы);
✓ различных заболеваниях и состояниях (гиперпаратиреоз, гиперкалиемия, длительная рвота, а также при алкалозе, т. е. изменении pH крови более 7 единиц);
✓ введении некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
✓ диете с большим содержанием фруктов, овощей и молока.
Снижение pH мочи менее 5 наблюдается при:
✓ различных заболеваниях и состояниях (сахарный диабет, туберкулез, снижение содержания калия в крови, обезвоживание, голодание, высокая температура, выраженный понос, а также при ацидозе, т. е. изменении pH крови менее 7 единиц);
✓ введении некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина);
✓ диете с высоким содержанием мясного белка, при употреблении большого количества клюквы.
Белок в моче(протеинурия)
В норме с мочой выделяется очень малое количество белка (до 30 мг/сут), не диагностируемое обычными методами. Превышение этого показателя свидетельствует о какой-либо патологии. Если имеет место выделение белка с мочой от 20 до 200 мкг/мин, или от 30 до 300 мг/сут, то говорят о микроальбуминурии. Если патологические процессы заходят далеко и белка выделяется больше 300 мг в сутки, то такое состояние называют протеинурией.
Белок в моче может также обнаруживаться и у здоровых людей при значительных физических нагрузках, эмоциональном стрессе, после перегревания или переохлаждения организма. Такую протеинурию называют преходящей. Она быстро исчезает после прекращения действия фактора, ее вызывающего.
Наличие белка в моче может встречаться: при заболеваниях почек и мочевых путей (злокачественные опухоли, пиелонефриты и другие инфекции, нефросклероз, мочекаменная болезнь), а также в случае некоторых заболеваний и состояний как результат нарушения почечного кровообращения (токсикоз беременных, диабетическая нефропатия[98], инфаркт миокарда[99], шок), при сердечной недостаточности, повышенной температуре тела, нарушенной реабсорбции[100] в почечных канальцах при синдроме Фанкони, отравлении тяжелыми металлами, саркоидозе, серповидно-клеточной анемии и других заболеваниях.
Глюкоза в моче (глюкозурия)
Глюкоза в организме является основным источником энергии, благодаря которой работают все органы и ткани. Ее содержание в крови должно быть всегда постоянным, поскольку прекращение подачи энергии означает гибель всего организма, в первую очередь головного мозга. В норме глюкоза в моче отсутствует или содержится в минимальных количествах, которые не определяются при обычном анализе. Значительное повышение глюкозы в моче может появиться в двух случаях: при превышении почечного порога, когда концентрация глюкозы в крови более 10 ммоль/л, или при снижении почечного порога, когда содержание глюкозы в крови остается нормальным, а резко увеличивается прохождение глюкозы в мочу. Состояние, когда глюкоза появляется в моче, называют глюкозурией.
Появление глюкозы в моче может быть вызвано следующими причинами: сахарным диабетом, заболеваниями поджелудочной железы, гипертиреозом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, акромегалией, опухолью надпочечника, инфарктом миокарда, большой травмой, а также введением различных лекарственных средств (например, кортикостероидов, морфина, анестетиков, седативных средств).
На показатель содержания глюкозы в моче могут влиять состояние стресса, беременность, обильное употребление углеводов.
Билирубин в моче
Билирубин – это химическое вещество, которое синтезируется из гемоглобина, главным образом в селезенке, входит в состав желчи и участвует в переваривании жиров. Билирубин в крови (его называют общий билирубин) представлен двумя формами – свободной и связанной. Свободная форма билирубина циркулирует в крови (транспортируется) в комплексе с альбумином и в почках не фильтруется. Попав в печень, часть свободного билирубина связывается с глюкуроновой кислотой (поэтому билирубин называют связанным) и в этом виде выделяется в кишечник, далее в процессе обмена он трансформируется в уробилиноген (см. ниже). Если концентрация связанного билирубина в крови повышается, он начинает выделяться почками.
В норме билирубин в моче отсутствует. Повышение связанного билирубина в крови и соответственно появление в моче обнаруживается при заболеваниях печени, например, таких как механическая желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени и т. д.
Иногда в медицинской и научно-популярной литературе встречаются синонимы свободного и связанного билирубина: «прямой» – синоним связанного билирубина и «непрямой» – соответственно свободного билирубина. Названия «прямой» и «непрямой» фракции билирубина получили благодаря различным особенностям, проявляющимся в химических реакциях.
Уробилиноген в моче
Уробилиноген – это химическое вещество, образующееся в кишечнике из связанной формы билирубина. Из кишечника уробилиноген всасывается в кровь, попадает в почки и выделяется с мочой в небольших количествах. При обычном анализе эти величины не определяются.
Повышенное выделение уробилиногена с мочой может быть обусловлено заболеваниями крови, желудочно-кишечного тракта, печени, печеночной недостаточностью вследствие различных заболеваний (инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность), токсическим поражением печени алкоголем, химическими веществами, токсинами при инфекциях, сепсисе.
Кетоновые тела в моче
Кетоновые тела (кетоны, ацетоновые тела) – это органические вещества, образующиеся в организме при биоганические вещества, образующиеся в организме при биохимических превращениях липидов и белков. В норме в моче отсутствуют.
Появление кетонов в моче может свидетельствовать о выраженной декомпенсации сахарного диабета, опасной для жизни. Кетоны в моче также обнаруживаются при длительно повышенной температуре, алкогольном отравлении, при длительном голодании, недостатке углеводов в рационе.
Нитриты в моче
Нитриты – это химические вещества, которые образуются в моче из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий[101]. Такое превращение происходит в том случае, если моча в мочевом пузыре находится не менее 4 ч. Положительный результат теста свидетельствует о наличии бактерий в мочевом тракте, а следовательно, о явном или скрытом инфекционном процессе.
Гемоглобин в моче
Гемоглобин – это железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, необходимый для переноса кислорода. Он связывается с кислородом в легких и отдает его в тканях.
В норме гемоглобин в моче отсутствует. Он появляется в моче в результате разрушения эритроцитов. Эритроциты могут разрушаться в моче (куда они попадают в результате какой-либо патологии) и (или) в сосудистом русле.
Наличие гемоглобина в моче называют гемоглобинурией. Она наблюдается при заболеваниях мочевой системы (инфекционных поражениях почек и мочевых путей, мочекаменной болезни) и при тяжелых заболеваниях крови, отравлениях (ядовитыми грибами, змеиными ядами, сульфаниламидами, фенолом и т. д.), сепсисе, ожогах.
Аскорбиновая кислота в моче
Этот показатель не имеет самостоятельного значения. Повышение содержания аскорбиновой кислоты в моче – более 50 мг/л (0,3 ммоль/л) может влиять на точность определения глюкозы, эритроцитов, гемоглобина, нитритов и билирубина. Если реакция на аскорбиновую кислоту положительная, то эти исследования должны быть повторены. Однако не раньше чем через 10 ч после последнего приема витамина С.
Определение этого показателя позволяет минимизировать риск ложноотрицательных результатов.
Микроскопия осадка мочи
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок может состоять из клеток (лейкоциты, эритроциты, бактерии), цилиндров, кристаллов или аморфных[102] отложений химических веществ.
Эритроциты в моче
В мочу эритроциты попадают из крови. В норме это количество составляет не более 1 000 000 эритроцитов в сутки, что соответствует содержанию примерно 1000 эритроцитов в 1 мл мочи. Если это количество превышено и выделяется более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 1 000 000 эритроцитов в сутки, но при этом сохраняется обычный цвет мочи, то такое состояние называют микрогематурией.
Если цвет мочи изменен в результате наличия эритроцитов, то такое состояние называют макрогематурией. В этом случае в 1 л мочи содержится не менее 0,5 мл крови, что соответствует около 2 500 000 эритроцитов.
Гематурия может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы в результате следующих причин:
✓ заболевания мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухоли, инфекции мочевого тракта, травма);
✓ тяжелые общие заболевания, такие как: сепсис, грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, свинка, краснуха, пневмония, ангина, заболевания крови и т. д.;
✓ применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, анальгетики, циклоспорин А, цитостатические препараты, уротропин, сульфаниламиды, антикоагулянты);
✓ отравление производными бензола, анилина, ядовитыми грибами и змеиным ядом.
У здоровых людей гематурия может появиться при переохлаждении и перегревании, тяжелой физической нагрузке.
При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций!
Лейкоциты в моче
Лейкоциты[103] – это белые клетки, циркулирующие в крови.
Нормальным значением считается наличие в моче у мужчин не более 3 лейкоцитов в поле зрения[104], а у женщин – не более 5 в поле зрения.
Повышение содержания лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы.
При получении положительных результатов необходимо исключить причину, связанную с погрешностью при сборе мочи для анализа (например, попадание лейкоцитов в мочу из наружных половых органов).
Эпителиальные клетки в моче
Эпителий – это ткань из одного или нескольких слоев клеток, выстилающая поверхность тела и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочеполовых путей.
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Различают следующие виды эпителиальных клеток:
✓ Клетки плоского эпителия, которые попадают в мочу из влагалища и уретры. Особого диагностического значения наличие этих клеток не имеет. Они встречаются в моче у здоровых людей и их количество повышается при инфицировании мочевых путей.
✓ Клетки переходного эпителия, которые попадают в мочу из мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, предстательной железы. Появление в моче большого количества таких клеток может наблюдаться при воспалении этих органов (например, цистите, пиелонефрите), мочекаменной болезни и новообразованиях мочевых путей.
✓ Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях почек (пиелонефрите, нефросклерозе и т. д.), а также в результате приема некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута) и отравлений солями тяжелых металлов.
Нормальные значения содержания эпителиальных клеток в моче:
✓ клетки плоского эпителия: у женщин – менее 5 в поле зрения, а у мужчин – менее 3 в поле зрения;
✓ клетки переходного эпителия – менее 1 в поле зрения и у мужчин, и у женщин;
✓ клетки почечного эпителия отсутствуют.
Цилиндры в моче
Цилиндры – это элементы осадка мочи цилиндрической формы. Они образуются в просвете почечных канальцев из белка, который принимает форму самих канальцев, т. е. получается слепок цилиндрической формы. Цилиндр может включать в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В зависимости от внешнего вида и химического состава различают несколько видов цилиндров:
✓ гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу главным образом вследствие воспалительного процесса. Изредка присутствуют в моче у здоровых людей;
✓ зернистые цилиндры образуются из разрушенных клеток канальцевого эпителия;
✓ восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров;
✓ эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов;
✓ лейкоцитарные цилиндры образуются из лейкоцитов; эпителиальные цилиндры имеют происхождение из клеток почечных канальцев.
Цилиндрурия (выделение цилиндров с мочой) является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.
Бактерии в моче
У здоровых людей мочевая система стерильна. Наличие бактерий в моче называют бактериурией она свидетельствует о патологическом процессе в мочевых путях.
При анализе мочи на бактерии исследуют первую утреннюю порцию. Изучение бактерий позволяет определить их количество, вид, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Последнее делается при помощи бактериологического посева мочи (см. ниже).
Наличие бактерий в моче свидетельствует об инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрите, уретрите, цистите). Наличие грибов рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате антибиотикотерапии.
Бактериологический посев мочи
В случае выявления бактерий в моче, как правило, проводят определение микроба-возбудителя. Такое исследование рекомендуется проводить в следующих случаях:
✓ при инфекции верхних и нижних отделов мочевой системы;
✓ при бессимптомной бактериурии;
✓ при рецидивирующей или повторной инфекции почек.
Сущность исследования заключается в том, что бактерии высевают и выращивают на специальных питательных средах в лабораторных условиях и изучают свойства микроорганизмов. Посев мочи и определение чувствительности бактерий к тем или иным антимикробным средствам дает возможность проведения целенаправленного и эффективного лечения.
Посев мочи первый раз проводят до назначения антибактериальных препаратов, а затем через 3–4 дня лечения и после окончания курса терапии.
Неорганический осадок мочи
Образование кристаллов в моче зависит от двух факторов:
1) увеличение количества солей в моче;
2) уменьшение количества веществ, способствующих сохранению солей в растворимом состоянии.
Увеличению количества солей в моче способствуют высокое их потребление с пищей, нарушение работы почек и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Появление различных солей в моче может быть обусловлено следующими причинами:
✓ Мочевая кислота и ее соли (ураты) могут определяться при:
– заболеваниях почек (хроническая почечная недостаточность, острый и хронический пиелонефрит);
– обезвоживании (рвота, понос);
– высокой концентрации мочи;
– кислой реакции мочи (после физической нагрузки, при значительном употреблении мяса, повышенной температуре, заболеваниях крови);
– подагре;
– у новорожденных.
✓ Трипельфосфаты[105], аморфные фосфаты могут определяться при:
– цистите;
– щелочной реакции мочи у здоровых лиц;
– обильной рвоте;
– синдроме Фанкони, гиперпаратиреозе.
✓ Оксалат кальция (оксалатурия встречается при любой реакции мочи) определяется при таких заболеваниях, как пиелонефрит, сахарный диабет, а также при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень).
Слизь в моче
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек мочевых путей.
В норме слизь в моче присутствует в незначительном количестве.
Содержание слизи в моче повышается при воспалительных процессах. Увеличенное количество слизи в моче может свидетельствовать о нарушении правил сбора анализа мочи.