При остром пиелонефрите в клиническом анализе крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также умеренное увеличение СОЭ.
В биохимическом анализе крови может отмечаться диспротеинемия (за счет уменьшения количества альбумина и повышения количества некоторых видов белков глобулинов[106]), повышение содержания мочевины, креатинина, С-реактивного белка и сиаловых кислот.
В клиническом анализе мочи выявляются лейкоцитурия, бактериурия, единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры, протеинурия, содержание белка не превышает 1 г/л. Плотность мочи может быть повышена в результате повышенной температуры тела, что приводит к увеличению потери жидкости с потом.
Как изменяются показатели анализов крови и мочи при хроническом пиелонефрите
В стадии обострения хронического пиелонефрита клинические и лабораторные данные не отличаются от тех, которые регистрируются при остром пиелонефрите.
В стадии ремиссии при лабораторном обследовании можно выявить различные патологические симптомы, чаще всего при проведении серии повторных анализов.
В клиническом анализе крови может присутствовать лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина (анемия), увеличение СОЭ.
В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение содержания сиаловых кислот, глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности), С-реактивного белка.
В клиническом анализе мочи имеет место умеренная лейкоцитурия, микро– или макрогематурия, бактериурия, снижение плотности мочи, протеинурия, могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.
Еще раз необходимо подчеркнуть, что все эти симптомы в стадии ремиссии встречаются не часто и не постоянно, а может присутствовать всего только один или несколько признаков. Но ни один из перечисленных симптомов не может быть признан характерным только для этого заболевания.
При развитии хронической почечной недостаточности в крови повышается содержание мочевины и креатинина, отмечается диспротеинемия, нарушается клиренс креатинина.
Исследование мочи при помощи специальных проб дает следующие данные:
✓ проба по Нечипоренко – преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией;
✓ проба по Зимницкому – снижение плотности в порциях мочи в течение суток.
Инструментальная диагностика пиелонефрита
Для диагностики заболеваний почек применяют методы визуализации поражения органа. К таким методам относятся ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование (в том числе и компьютерная томография), а также магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это визуализация ультразвуковых волн, отраженных различными внутренними структурами организма и поглощенных ими. Такое исследование совершенно безвредно: 99,9 % времени ультразвуковой датчик функционирует в режиме приема и 0,1 % – в режиме излучения.
УЗИ почек позволяет определить:
✓ положение, форму и размеры почек, их структуру и состояние окружающих тканей;
✓ патологические изменения в почках;
✓ изменения мочевых путей и застой мочи в почке;
✓ объемные образования в почках и окружающих тканях. Подготовка к УЗИ почек не требуется.
УЗИ мочевого пузыря выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому по возможности необходимо не мочиться в течение 3–4 часов до исследования или за 1 час до исследования выпить не менее 1 литра жидкости.
При УЗИ выявляются особенности формы, воспалительные изменения, конкременты[107] и опухоли мочевого пузыря и мочеточников.
При хроническом пиелонефрите выявляется асимметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная неоднородность паренхимы почек.
Рентгенологическое исследование
Различают несколько видов рентгенологического исследования почек.
Наиболее распространенное исследование – это обзорная рентгенография. Для этого делают обычный рентген-снимок области живота в месте проекции почек.
При этом исследовании почки можно увидеть только у 2/3 пациентов.
Метод позволяет диагностировать: аномалии развития почек, отсутствие одной почки, конкременты (камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре). При хроническом пиелонефрите определяется уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.
Перед обследованием требуется подготовка – очистка кишечника вечером и утром накануне исследования. Исследование проводится натощак.
Другой вид рентгенологического исследования – внутривенная урография. Принцип метода основывается на том, что почки способны захватывать из крови внутривенно введенные йодсодержащие контрастные вещества, накапливать их и выделять с мочой.
Метод позволяет диагностировать аномалии развития почек и мочевых путей, наличие камней в почках и мочевых путях, опухоли и некоторые другие образования. При хроническом пиелонефрите определяются изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.
Третий вид рентгенологического исследования – компьютерная томография (КТ), о которой следует рассказать особо.
Чтобы объяснить суть метода, необходимо начать рассказ с того, как получают обычный рентген-снимок. Для этого необходим аппарат, излучающий рентген-лучи, устройство для приема этих лучей и, конечно, объект исследования. На рентген-снимке мы видим наслоение всех органов и тканей, попадающих в поле зрения рентген-трубки. Лучше всего видны плотные ткани организма, такие как кости, зубы. А вот внутренние органы видны плохо, поэтому для диагностики пиелонефрита это совершенно не информативное исследование. Для того чтобы увидеть внутренние органы человеческого тела, прибегают к специальной методике под названием томография[108]. При этом исследовании рентен-трубка двигается вдоль тела, благодаря этому изображение тканей, близлежащих к интересующему объекту, размывается, а сам объект (слой) вычленяется и, наоборот, виден более ясно.
При обычной томографии поглощение излучения происходит рентген-пленкой и качество снимка чрезвычайно низкое. Поэтому был предложен метод компьютерной томографии, при котором улавливание рентген-излучения производится специальными датчиками (а не ренген-пленкой), имеющими высокую чувствительность и способными улавливать малейшие различия в поглощении рентген-излучения различными структурами человеческого тела. Информация, воспринятая датчиками, в последующем подвергается компьютерной обработке и выводится в виде изображения на экран. Первые компьютерные томографы имели один ряд датчиков и проводили послойное сканирование с определенным шагом. Таким был и первый клинический компьютерный томограф, установленный в 1971 г. в Уимблдонской больнице Аткинсона Морли (Великобритания); он применялся для диагностики заболеваний головного мозга.
Чтобы улучшить качество изображения и уменьшить лучевую нагрузку в 1988 г. был создан спиральный томограф, в котором был реализован метод вращения рентген-трубки вокруг стола с пациентом с одновременным ее движением вдоль продольной оси сканирования. При этом траектория движения рентген-трубки имела форму спирали, откуда и получил название данный метод исследования – спиральная КТ. Дальнейшее усовершенствование этой методики привело к появлению в 1992 г. системы, состоящей из одной рентген-трубки и нескольких рядов детекторов, что позволило получать изображение с толщиной среза 0,5 мм. Эта усовершенствованная методика получила название мультиспиралъной КТ (МСКТ). В настоящее время уже есть аппараты с 64 рядами детекторов.
Однако в этой схеме был достигнут предел технических возможностей, а необходимость в получении более высокого качества оставалась актуальной. Поэтому в 2005 г. был создан аппарат, в котором реализован принцип – «две ренген-трубки – несколько рядов детекторов», причем каждая трубка работала в своем режиме. Эта методика называется двухисточниковой КТ. Это имело принципиальное значение для получения изображения подвижных органов (например, сердца), для неподвижных органов двухисточниковая КТ тождественна по качеству мультиспиральной КТ.
Изобретатели метода КТ Аллан Кормак и Годфри Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1979 г.
Исследование почек обычно выполняется без специальной предварительной подготовки больного. КТ позволяет судить о морфологической структуре почек и мочевых путей, состоянии почечных сосудов. При помощи КТ почек можно выявить опухоли, камни почек или мочевого пузыря, абсцессы, гидронефроз, врожденные аномалии, кистозные изменения в почках, патологии забрюшинного пространства.
Магнитно-резонансная томография
Другое изобретение – магнитно-резонансная томография (МРТ)[109] – также было отмечено Нобелевской премией по медицине. В 2003 г. она была присуждена американскому ученому Полу Лаутербуру и его коллеге из Великобритании Питеру Мэнсфилду. Как заявил официальный представитель Нобелевского комитета Ханс Иорнвалл: «Открытие Лаутербура и Мэнсфилда стало прорывом в медицине, диагностике и лечении».
В настоящее время в мире ежегодно проводится более 60 млн диагностических исследований с применением метода МРТ. Интересно отметить, что первоначально это изобретение не было оценено по достоинству и редакция всемирно известного авторитетного научного журнала «Nature» отказала одному из авторов изобретения в публикации. Принцип метода довольно сложен и не имеет ничего общего с рентген-излучением. Метод основан на способности ядер атомов водорода, который содержится во всех органах и тканях организма, генерировать электромагнитный отклик после воздействия на них магнитным полем и радиоволнами[110]. Этот отклик в виде излучения энергии в зависимости от количества атомов водорода, которое будет различным в разных тканях, воспринимается специальным датчиком и преобразовывается в цифровые значения с последующим выводом изображения на экран.
В зависимости от величины (индукции) магнитного поля, воздействующего на органы и ткани организма, различают несколько типов томографов:
✓ со сверхслабым полем 0,01—0,1 Тл[111];
✓ со слабым полем 0,1–0,5 Тл;
✓ со средним полем 0,5–1,0 Тл;
✓ с сильным полем 1,0–2,0 Тл;
✓ со сверхсильным полем 2,0 Тл.
Магнитно-резонансная томография применяется для исследования объемных образований почек (например, кисты, опухоли и т. д.), кровеносных сосудов и тканей возле почек (например, такое осложнение пиелонефрита, как паранефрит). Для диагностики мочекаменной болезни этот метод не применяется, поскольку отложения кальция и камни в почке видны плохо. Они лучше выявляются с помощью КТ.