Клиника заболевания у взрослых. Начало часто протекает с вялостью, сонливостью, апатией, снижением памяти, трудоспособности, запорами, немотивированной прибавкой веса, которая не реагирует на диеты и другие методы.
По мере прогрессирования болезни лицо становится одутловатым, маскообразным, безбровым с бледной, сухой кожей и мешками под глазами. Узел или узлы в щитовидной железе могут давать боли, сдавление шейных сосудов, изменять голос. Больные жалуются на зябкость в любую погоду, боли в ногах по ходу сосудов, плотные отеки, неподдающиеся мочегонным, на выпадение зубов, раннее поседение и выпадение волос, увеличение языка. Боли в сердце, желудке, печени, одышка, редкий пульс, низкое давление – спутники гипотиреоза. Заторможенность, мышечная слабость, утрата интереса к жизни заставляют больных покинуть любимую работу. Сонливость преследует всюду. Простудные заболевания не отстают. В общую картину болезни включается опорно-двигательный аппарат с полиартритом, полиартралгией, полисиновиитом и прогрессирующим остеоартрозом, а также гипохромная анемия. В тяжелых случаях гипотиреоз называется микседемой (слизистый отек).
Болезнь может протекать под маской депрессии, деменции и болезни Альцгеймера. Часто встречается и «неврологическая маска» – туннельные (сухожильные) синдромы: синдром карпального канала, синдром канала малоберцового нерва и ряд других.
«Женская маска» – нарушения менструального цикла от аменореи до дисфункциональных маточных кровотечений; снижение либидо; бесплодие. Однако небольшой дефицит тиреоидных гормонов не является препятствием наступлению беременности, но при этом возрастает риск ее прерывания или рождения ребенка с нарушением развития нервной системы.
Кстати. Если ребенок родился с признаками гипотиреоза, то дальнейшая его судьба будет зависеть от времени начала заместительной терапии. Если начать на первой-второй неделе жизни – нарушения психического и физического развития можно избежать. Если эти сроки не соблюдены и не проводится заместительная терапия, то ребенка ожидает кретинизм.
Тяжелым, но редким осложнением гипотиреоза, считается гипотиреоидная (микседематозная) кома, которая развивается у пожилых людей с хроническими и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Толчком для комы часто становятся острые инфекции, охлаждения, травмы, необоснованный прием препаратов, угнетающих центральную нервную систему, пищевые интоксикации, в том числе и БАДами.
Клиника комы: отсутствие сознания, редкое дыхание, брадикардия, артериальная гипотензия, снижение температуры тела, прогрессирующее торможением ЦНС. Это осложняется острой задержкой мочи и кишечной непроходимостью. Для выведения из этого состояния в больнице проводится интенсивная терапия, включая препараты тиреоидных гормонов, глюкокортикоиды, коррекцию гемодинамических и электролитных расстройств, но, несмотря на все мероприятия, летальность доходит до 80%.
Чаще, чем клинический гипотиреоз, встречается субклинический. У женщин он встречается почти в 10%, у мужчин в 3%; не щадит заболевание и детей. О таком гипотиреозе говорит повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне Т4. Хотя и отсутствует типичная симптоматика, но опытный эндокринолог может кое-что выявить. Субклинический вариант коварен тем, что половина его случаев без лечения переходит в типичный гипотиреоз.
Транзиторный (переходящий) гипотиреоз – вариант субклинического. Для него характерно временное повышение ТТГ и некоторое снижение Т3 и Т4. При устранении причин все нормализуется.
Причинами субклинического у взрослых становятся стрессы, операции, тяжелые заболевания, прием противосудорожных препаратов (фенитон, примидон, фенобарбитал), сульфаниламидов (ориприм, бактрим, циплин), амидорона, йодной настойки или препаратов йода и беременность. В этот период в женском организме может снижаться количество тиреотропных гормонов за счет поглощения их плодом. Транзиторный гипотиреоз у новорожденных связан с несовершенством его гипоталамо-гипофизарной системы, с недоношенностью; задержкой внутриутробного развития; внутриутробной инфекцией; длительной гипоксией плода; дефицитом или избытком йода у будущей матери и наличием у нее гипотиреоза.
Если у новорожденного длительное время сохраняется желтуха, мраморность кожных покровов, снижение аппетита и падение массы – мамы, поспешите к эндокринологу! Поскольку такая симптоматика может быть обусловлена транзиторным гипотиреозом.
Лечение гипотиреоза – трудная задача. Постоянный контакт с эндокринологом или терапевтом – залог успеха, но при этом не снимается ответственность и с самого больного за строгое выполнение их предписаний.
Главное – не упустить момент начала лечения, иначе заболевание будет прогрессировать. В практике используются синтетические аналоги гормонов щитовидной железы: левотироксин (L-тироксин). Причем важно не только назначить лекарство, но подобрать оптимальную дозу, поскольку передозировка влечет за собой серьезные осложнения со стороны сердца и костей, а недобор приводит к депрессии, атеросклерозу и слабоумию. Для женщин дневная доза колеблется от 75 до 100 мкг, а у мужчин до 150 мкг.
Применение тиреоидных гормонов при разумном подходе безопасно. Тем более они обеспечивают качество жизни, которое мало отличимо от состояния здоровых людей. Те, кто боится их применять, знайте, риск развития необратимых последствий гипотиреоза намного выше, чем от приема этих препаратов!
Нормализация общего состояния начинается в первую неделю от начала приема лекарственного препарата, а полное исчезновение клинических симптомов происходит в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее.
При тотальном удалении щитовидной железы пожизненно назначается «золотой стандарт» – L-тироксин (эутирокс), который принимаются утром до еды в полной дозе, запивая небольшим количеством воды.
Для контроля лечения через два месяца от начала приема гормона, сделайте анализ крови на ТТГ, если он остается в норме, то через четыре-шесть месяцев повторите анализ, а дальше через год.
1. С возрастом потребность в препарате снижается и, следовательно, уменьшается его доза.
2. Потребность его увеличивается во время беременности.
3. Уровень ТТГ медленно меняется после изменения дозы или назначения другого его препарата, поэтому исследование ТТГ проводится через шесть-восемь недель.
4. Полная заместительная доза увеличивается медленно на 25 мкг каждые шесть-восемь недель.
5. На уровень ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема препарата, но если необходимо определение уровня свободного Т4, то перед забором крови препарат не принимайте, а после взятия – примите.
6. Увеличивайте дозу препарата при приеме: холестирамина, железа сульфата, рифампина, антиконвульсантов, соевых белков, а также антацидов, содержащих гидроокись алюминия, снижающих всасывание препарата.
7. При приеме L-тироксина и др. препаратов этой группы следите за уровнем артериального давления, ТТГ и Т4, холестерином и ЭКГ.
Знайте, если на фоне приема препаратов возникли беспокойство, головная боль, бессонница, нарушения сердечного ритма, боли в сердце, судороги, чувство жара – это признаки передозировки, сигнал к снижению дозы и посещению врача!
Снижение эффективности лечения иногда зависит от несоблюдения схемы лечения, неверной дозы в таблетках, особенно в дженериках, с заболеваниями печени, почек, легких, несовместимостью с другими препаратами, употреблением алкоголя, с курением. Старайтесь избегать перечисленного!
L – тироксин противопоказан: в случае длительно нелеченого тиреотоксикоза; недостаточности коры надпочечников; при остром инфаркте миокарда, аллергии и индивидуальной непереносимости препарата.
К базисной терапии гормонами кардиологи добавляют предуктал, антисклеротические и другие необходимые препараты. При мерцательной аритмии – соответствующие препараты в оптимально подобранных дозах, а при отеках – мочегонные по строгим показаниям.
Неврологи для лечения дисциркуляторной энцефалопатии назначают глицин, винпоцетин, циннаризин, танакан, ноотропил, дивазу, мексидол. Выбранный препарат принимается месяцами, если нет побочных действий.
Не отказывайтесь от консультации психиатра! Своевременное обращение поможет избежать вам множество неприятностей, да и родственники будут спокойными.
В настоящее время препараты йода практически не используются для лечения гипотиреоза. При беременности препараты назначает врач лишь в крайней необходимости.
Избегайте приема внутрь йодной настойки, как советуют народные целители. Она вредна для щитовидки и всего организма. Недопустимы всевозможные компрессы на железу, в том числе и с луком. Железу нельзя греть и лечить домашними электронными приборами! Не увлекайтесь пищевыми добавками, препаратами кальция и экзотическими китайскими, тибетскими и прочими снадобьями, подходите к ним только с позиции врача!
В диете гипотиреоз требует ограничение продуктов с высоким содержанием холестерина и солесодержащих продуктов. В питании должны преобладать овощи: баклажаны, шпинат, помидоры, а также фрукты, чернослив, финики, хурма и ягоды.
Из молочных продуктов предпочтение отдается ряженке, кефиру, простокваше, творогу с низким содержанием жира.
Мясо должно быть в рационе, но ограниченно. Из колбас – вареные сорта. Рыба, кальмары, морская капуста в любом виде. Белок яйца два-три раза в неделю.
Напитки делайте сами из доступных ягод и плодов. Некрепкий зеленый чай и кофе подойдут тем, у кого снижено давление. Алкоголь в любом виде и курение исключаются!
Для общей тонизации подойдут адаптагены: золотой корень, аралия маньчжурская, женьшень, элеутерококк, но с учетом состояния и противопоказаний для этих настоек. Их принимают утром и в обед по 10–15 капель.