их в гормоны щитовидной железы. Аутоиммунное воспаление разрушает их единство, и гормоны не доходят до нужных органов и тканей. Поэтому в меню необходимо сохранять достаточное количество белка, для их нормальной функции.
Классическая раскладка продуктов содержит:
белки – 80 г, из них 50–55% растительные;
жиры – 70–80%, из них 35% растительные;
углеводы – 350–400 г, причем сахар – не более 50 г.
Витамины должны постоянно пополнять организм, как и растительная клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах. Организму необходимы микроэлементы, особенно селен и йод, без которых снижается активность тиреоидных гормонов. Селена много в утиной и свиной печени, куриных яйцах, кукурузе, фасоли, фисташках и ячневой крупе. Йод содержится в фейхоа, морской капусте, минтае, треске, креветках, шампиньонах, шпинате, свекле, гречке.
Дневная энергетическая ценность всех продуктов, запланированных на день, не должна опускаться ниже 1300 ккал, и не подниматься выше 2000–2200.
Ограничивая углеводы, не забывайте о том, что недостаточное их количество провоцирует обострение заболевания. Употребляйте макароны, злаковые каши, но без сливочного масла, хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола.
Садитесь за стол надо четыре-пять раз в день. Некоторые врачи рекомендуют чаще, но это психологически трудно выполнить. Ужинайте не позднее 19:00. Пищу отваривайте, запекайте, готовьте на пару. Соль ограничивайте до 5–6 г в день, иначе она станет причиной задержки жидкости в организме. При гипотиреозе употребляйте йодированную соль, а при гипертиреозе от нее откажитесь.
Знайте! При гипотиреозе часто бывают отеки, а чтобы их не увеличивать, пейте за день не более 1,5 литров, если доктор не назначил иной объем. При гипертиреозе количество общей жидкости увеличьте до 2 литров.
Алкоголь при заболеваниях щитовидной железы, а при АИТ в частности, замедляет обменные процессы, поражает сердечно-сосудистую систему, пищеварительный тракт и другие органы. Примерно также действует и никотин.
Остеопороз – спутник гипотиреоза, поэтому в питании обязательно включайте продукты, содержащие кальций: молочное и кисломолочное, сыр и яйца.
Вегетарианцы, употребляющие много сои и продуктов из нее, помните: содержащиеся в ней фитоэстрогены замедляют работу фермента, запускающего превращение тироксина в трийодтиронин, что негативно сказывается на работе щитовидки.
При избыточном весе делайте один раз в неделю или в 10 дней разгрузочные дни с коктейлями из фруктов и овощей в сочетании с гречневой кашей или творогом.
БАДы при АИТ эндокринологами не назначаются, поскольку эффективность и безопасность их не подтверждены практикой.
Итак. Поставить правильный диагноз «аутоиммунный тиреоидит» бывает нелегко, а еще труднее подобрать правильную терапию, обеспечивающую надлежащий уровень жизни. И этого оказывается мало, необходимо отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача и не заниматься самолечением.
Прогноз АИТ будет благоприятным, при условии, что лечение начато своевременно. Тогда снижение функции щитовидной железы удастся значительно замедлить и достигнуть длительной ремиссии от 10 до 15 лет. Это значит, что, несмотря на кратковременные обострения АИТ, будут удовлетворительными и самочувствие, и нормальная работоспособность.
Эндемический зоб
Это не злокачественное и не воспалительное увеличение щитовидной железы, а патологическое состояние из-за дефицита йода в организме.
Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы, без которых у нас не пойдут жизненно важные обменные процессы. По данным ВОЗ, более чем для 1,5 млрд жителей планеты существует повышенный риск недостаточного потребления йода. У 650 млн человек отмечается увеличение щитовидной железы – эндемический зоб, а у 45 млн жителей выраженная умственная отсталость, как следствие йодной недостаточности.
По последней статистике более 100 млн российских жителей проживают на территориях с недостаточным содержанием йода в воде, почве и продуктах питания местного производства. При этом наиболее выраженный дефицит йода зарегистрирован на Северном Кавказе, Алтае, Поволжье, Дальнем Востоке и Урале. Зоб имеют не менее 20% населения. Им чаще болеют женщины.
По рекомендации ВОЗ оптимальная доза потребления йода для взрослого человека составляет в сутки 100 200 мкг. У нас другие показатели – от 40 до 80, но детям положено – 100 мкг в сутки; взрослым – 150; беременным и кормящим матерям – 200. В итоге за всю жизнь каждый из нас должен употребить около 3–5 г йода, что равно примерно одной чайной ложке.
В природе все целесообразно. При дефиците йода щитовидная железа за счет увеличения своего размера и интенсивности работы собственных клеток покрывает его недостаток. Если не восполняется, то продолжится рост железы по диффузному или узловому типу. Считается, йододефицит не только фактор риска онкологии, но и весомый тормоз лечения атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы и гипертонической болезни.
К факторам риска эндемического зоба относится: наследственность, генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, а также беременные и рабочие профессий, которые употребляют большое количество пресной воды (сталевары и другие рабочие горячих цехов). Настораживает рост случаев зоба среди детей: риск заболевания составляет 2% в возрасте 1 год, 20–30% в 10 лет, 30–50% в 13–18 лет. Часть из этих процентов потенциальные больные с недостатком интеллекта.
Дефицит йода вызывают плохие санитарно-гигиенические условия жизни, недостаток в питании следующих минералов: кобальта, цинка, молибдена, селена, а также, наоборот, высокое содержание в питьевой воде кальция и фтора. Кстати, в этом случае нельзя использовать зубную пасту с фтором. Определенную долю в распространении зоба внесла авария на Чернобыльской АЭС.
Зоб делится на эндемический, присущий данной местности, и спорадический, возникающий в районе, где нет дефицита йода.
По содержанию гормонов заболевания зоба подразделяются на:
❏эутиреоидный зоб – с неизмененным уровнем гормонов;
❏гипертиреоз – с повышенным уровнем гормонов;
❏гипотиреоз – со сниженным уровнем гормонов.
По форме различают:
❏диффузный;
❏узловой;
❏смешанный зоб.
Кстати, у 5–10% пациентов с узловой формой со временем он перерождается в злокачественную опухоль.
По локализации:
❏односторонний или двусторонний;
❏кольцевой;
❏загрудинный;
❏дистопрированный – другой локализации.
Классифицируют эндемический зоб и по степеням увеличения. Для ее определения в настоящее время специалисты используют метод пальпации (ощупывания). Выделено 3 степени тяжести заболевания:
0 (нулевая). Отсутствие зоба, размер каждой доли органа меньше или равен объему конечной фаланги большого пальца руки пациента.
1 (первая). Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относят узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы.
2 (вторая). Зоб пальпируется и четко виден на глаз при нормальном положении шеи. Увеличение обнаруживается при пальпации передней поверхности шеи, однако внешние признаки заболевания отсутствуют.
Эндемический зоб может протекать самостоятельно или с другими йододефицитными заболеваниями: гипотиреозом, кретинизмом и пороками эндокринного развития.
Для диагностики зоба проводится: УЗИ, сцинтиграфия, тонкоигольная биопсия, компьютерная томография (КТ), анализы крови на ТТГ, Т3, Т4, иммунограма и определение суточного выделения йода с мочой.
Заболевание протекает по двум вариантам: гипотиреоидному и гипертиреоидному. Зоб вначале не отражается на качестве жизни, но по мере роста заставляет обратить внимание на: частые простуды, утомляемость, снижение памяти, головные боли, а также «колики», ломкость ногтей, раннюю седину, сухость и дряблость кожи, прибавка веса. Это хорошо поддается симптоматическому лечению, но при этом качество жизни оставляет желать лучшего. Далее, когда зоб вырос, возникло ощущение инородного тела в горле, затруднение глотания твердой пищи, осиплость голоса, раздражительность, неуживчивость в коллективе, плохой сон, снижение веса, сердцебиение, боли в сердце, отеки и т.д. Бывает, даже эти симптомы у некоторых не вызывают особой тревоги, поскольку надеются на народных «целителей». Я знал больную, у которой зоб напоминал шарф, она лечила его БАДами, травками и янтарными бусами. Кстати, кроме косметического эффекта, лечебным действием они не обладают. Когда гипотиреоз стал проявляться элементами деменции, по настоянию родственников больную осмотрел эндокринолог. Вскоре ей удалили щитовидку и назначили заместительную терапию L-тироксином и препаратами, улучшающими мозговое кровообращение. Результат – она вернулась к прежней работе библиотекаря.
Помните! Зоб дает следующие осложнения при сильном увеличении своего объема:
❏сдавление пищевода, трахеи и прилежащих нервов и сосудов;
❏зобное сердце;
❏кровоизлияние в толщу щитовидной железы;
❏воспаление (струмит) увеличенной щитовидной железы;
❏злокачественное перерождение.
Лечат эндемический зоб диетой, лекарствами, хирургическим и радионуклидным путем. Иных методов лечений зоба пока не существует!
Коснусь диеты. Если считать, что в 90% случаев эндемический зоб возникает из-за недостаточного поступления йода с пищей, то видна ее роль не только в профилактике, но и его лечении.
Богаты органическим йодом: запеченный картофель, чернослив, клюква, калина, брусника, черника, земляника, крыжовник, смородина черная и красная, рябина, семечки. Говорят, что 20–30 ягодок клюквы, якобы, покрывают суточную его потребность. Много этого минерала в сушеной морской капусте, треске, креветках, тунце, а также запеченной в духовом шкафу грудке индейки. Более скромное содержание йода в молоке, твороге, натуральном йогурте, куриных яйцах, бананах. Не забывайте про йодированный хлеб, растительное масло и соль! Для хорошего усвоения йода используйте витамины А, Е и микроэлементы железа, цинка, меди.