1. Позитронно-эмиссионную томографию, помогающую выявить раковые клетки, правда, кроме медуллярного рака, т.к. его клетки утратили способность усваивать йод.
2. УЗИ, определяющее размер и количество узлов, расположение и др. параметры.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография) в полном объеме позволяет судить о состоянии железы. При этом больной не подвергается вредному воздействию ионизирующего излучения.
4. КТ (компьютерная томография). Это послойные изображения области щитовидной железы, позволяющие получить данные о заболевании и картину метастазирования.
4. Анализ крови на кальцитонин, тиреоглобулин, ТТГ с фракциями и паратиреоидный гормон, антищитовидные антитела, на эпидермальный фактор роста и т.д., помогающие определить типовую принадлежность рака.
5. Тонкоигольная аспирационная биопсия.
6. Консультации узких специалистов.
По международной классификации рак щитовидной железы тоже делится на стадии TNM. Буква T – характеристика первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов. Чтобы обозначить характеристики каждого показателя, рядом с буквой ставят индекс в виде цифры. Например, T1 будет обозначать злокачественную опухоль более мелких размеров, а T3 – более крупную, прорастающую в соседние органы; N0 – отсутствие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, а M1 – их наличие и т.д.
В практике все показатели T, N и M объединяют в пять стадий:
Стадия 0 – рак «на месте» (in situ). Это небольшая злокачественная опухоль в пределах того слоя органа, где она возникла, и не распространяющаяся глубже.
Стадия I – инвазивный рак, то есть прорастающий глубже в толщу органа.
Стадия II обычно обозначает опухоль, которая имеет более крупные размеры или проросла глубже в стенку органа по сравнению со стадией I.
Стадия III – как правило, такой рак прорастает в окружающие ткани или распространяется в регионарные лимфоузлы.
Стадия IV – рак с метастазами.
Знайте! Если рак вышел за границы капсулы щитовидной железы это снижает шансы на благополучный исход болезни. При недифференцированных формах прогноз, как правило, неблагоприятный. Даже применение комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство, облучение, химиотерапию редко приводит к хорошему результату.
Лечение. Прежде чем принимать решение в пользу того или иного метода лечения, учитываются гистологический состав клеток опухоли, величина железы и узлов, распространенность метастазов, распад узлов и т.д. и оценка общего состояния больного. Хорошие результаты бывают при условии ранней диагностики и отсутствия метастазов. В остальных случаях лечение направлено на уничтожение раковых клеток, замедление их роста и метастазирования. Это продляет жизнь больным на многие годы. Самая благоприятная первая стадия, трагическая – четвертая.
В современной онкологии существует несколько способов лечения рака щитовидной железы.
1. Хирургическое вмешательство.
Оно подразумевает:
1. Тотальную тиреоидэктомию – полное удаление щитовидной железы. После такой операции, чтобы нормализовать гормональный фон, назначается пожизненная заместительная гормонотерапия.
2. Субтотальная тиреоидэктомия – удаление практически всей железы за исключением небольшого здорового участка. В этом есть определенный смысл. Если до операции у больного был гипертиреоз, то после нее оставшийся участок щитовидки может вырабатывать достаточное количество гормона, поэтому заместительная гормональная терапия не требуется.
3. Гемитиреоидэктомию – иссечение одной доли щитовидной железы – этот вариант более щадящий, но лишь при незапущенном раке.
Если необходимо, во время этих операций могут удаляться регионарные лимфоузлы (шеи) при наличии или при подозрении на наличие метастазов.
4. Паллиативную (облегчающую) при неоперабельной стадии с выраженным болевым синдромом и кровотечениях.
Показания к операциям:
❏клинически, лабораторно и инструментально подтвержденный рак;
❏отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству.
❏осложнения:
❏частичная или полная потеря голоса;
❏повреждение паращитовидных желез;
❏кровотечения;
❏нагноение раны.
2. Лечение радиоактивным йодом (РЙТ). Изотопы йода уничтожают остатки раковых клеток и метастазы. Метод эффективен для уничтожения метастазов в легкие.
С целью радиоактивной безопасности радиойодтерапия проводится в специализированных отделениях.
Показания:
❏папиллярная и фолликулярная форма рака после тиреоидэктомии;
❏если до операции обнаружены отдельные метастазы в легких, костях, других органах и тканях;
❏у взрослых в возрастной группе до 50 лет, за исключением солитарной (одиночной) микрокарциномы без метастазов;
❏у лиц старше 50 лет при распространении карциномы с множеством регионарных метастазов.
Противопоказания:
❏общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями;
❏истощенное состояние костного мозга;
❏заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность);
❏тяжелые декомпенсированные формы сахарного диабета;
❏острые психические расстройства;
❏беременность и период кормления грудью.
❏медуллярный или анапластический рак щитовидной железы.
Чтобы лечение прошло успешно, необходимо:
1. Отмена тиреоидных гормонов (L-тироксин, эутирокс) за три-четыре недели.
2. Отмена амиодарона (кордарона) за два месяца, при возможности замена на β-адреноблокаторы (метопролол).
3. Отмена препаратов кальция и витамина D за 14 дней.
4. Отмена препаратов, содержащих йод (кожные антисептики на основе йода, витаминно-минеральные комплексы и БАДы, содержащие йод, селен, рыбий жир, отхаркивающие средства на основе йода, лекарственные препараты, окрашенные в красный, оранжевый, коричневый цвет, которые содержат эритрозин (Е127) в качестве красителя), за 10–14 дней.
5. Отмена нестероидных противоспалительных препаратов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов интерлейкина, препаратов лития за семь дней.
6. Не использовать кремы, лосьоны, зубные пасты, изготовленные с использованием морских водорослей или с добавлением альгинатов и агар-агара.
До приема препарата с радиоактивным йодом из рациона за двое суток исключаются все продукты и напитки, содержащие йод. За четыре-шесть часов до приема лекарства и в течение двух часов после запрещается принимать пищу и пить.
Дозировка радиоактивного йода зависит от степени поражения щитовидной железы. При невысокой дозировке лечение проводится вне стационара. Если используются большие дозы, больной госпитализируется на три-семь дней в специально оборудованную палату, для исключения распространения радиоактивного излучения.
Радиоактивное лечение осложняется отеком шеи, сухостью во рту, тошнотой и рвотой, набуханием и уплотнением слюнных желез с отсутствием слюны. Если использовать жевательную резинку и употреблять в пищу лимон, то через несколько дней слюнообразование восстановится.
Радиойодтерапия может временно угнетать функции половых желез. У женщин в первые два месяца после терапии иногда бывает нарушение менструального цикла, а у мужчин – олигоспермия (отсутствие в сперме сперматозоидов). Последствий в отношении деторождения или течении будущей беременности, риска возникновения врожденных пороков или преждевременных родов эта терапия не дает. Единственное ограничение – не планировать беременность в течение года после окончания лечения.
3. Лучевая терапия имеет широкие возможности, как для лечения всех видов рака щитовидной железы, так и для профилактики рецидива, а в некоторых случаях ее используют перед хирургическим вмешательством. Она проводится с помощью ультрасовременного высокотехнологичного оборудования (Кибер-Нож и Гамма-Нож) нового поколения с источниками ионизирующего излучения (рентгеновских лучей), воздействующих только на область злокачественного образования и близлежащих лимфатических узлов. При этом здоровая ткань органа сохраняется. Метод позволяет уничтожить опухоль за один сеанс облучения, который длится 10–15 минут без госпитализации.
Противопоказания к лучевой терапии:
❏обострения психических болезней;
❏ранее проведенная лучевая терапия;
❏гипертермия более 38°;
❏общее тяжелое состояние больного.
Побочные действия лучевой терапии: поражение кожи лица, шеи, сосудов и нервов, сухость, боль в полости рта и горла, хрипота и затруднение глотания, зависящие от дозы радиации, области облучения, компетентности врача и персонала.
4. Химиотерапия в недалеком прошлом была ведущей в лечении онкологии щитовидной железы. Целью было – разрушить или замедлить рост раковых клеток, уменьшить метастазирование, выявить чувствительность раковых клеток к препаратам, которыми будут лечить после операции, и снизить риск рецидивов.
В настоящее время «химия» редко используется как самостоятельный метод, а чаще в комбинации с другими. Для этого используются цитостатики нового поколения: доксорубицин, цисплатин, этопозид. Схема лечения подбирается индивидуально и состоит из нескольких курсов приема определенных комбинаций препаратов с паузами между приемами.
Химиотерапия вызывает: тошноту, рвоту, повышенную усталость, отсутствие аппетита, выпадение волос, язвы в ротовой полости, присоединение различных инфекций и др. Как правило, побочные явления после отмены медикамента проходят.
5. Таргентная терапия – новый метод, предусматривающий использование современных препаратов, замедляющих рост раковых клеток: сорафениб (нексовар) и др. Она более щадящая, чем химиотерапия и лучше переносится больными.