6. Супрессивная ТТГ терапия. Это гормональная постоперационная терапия назначается для снижения уровня естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона), поскольку он стимулирует тиреоциты, которые могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии.
7. Комбинированное лечение показано:
❏при распространенности первичного или рецидивного рака щитовидной железы;
❏недифференцированных формах рака, которые не подвергались облучению.
8. Иммунотерапия направлена на то, чтобы активировать иммунную систему и заставить ее бороться со злокачественной опухолью.
Знайте! Осложнения при лечении рака щитовидной железы значительно ниже, чем главные опасности рака. С осложнениями можно бороться, обеспечивая надлежащее качество жизни.
По статистике, пятилетняя выживаемость после лечения щитовидной железы 1 стадии при папиллярном, фолликулярном и медуллярном раке составляет почти 100%.
При 2 стадии процент излечения при медуллярном раке равен почти 98.
При 3 стадии процент колеблется от 93 до 70.
При 4 – 50%, причем при медуллярном раке, около 28%.
Таким образом, цифры говорят сами за себя!
После проведенного лечения дальнейшая судьба больного зависит от него самого и диспансерного наблюдения, которое проводится в течение первого года один раз каждые три месяца. В течение второго года один раз каждые шесть месяцев. С третьего года один раз в год в течение трех лет. В диспансеризацию входит: контроль ТТГ тиреоглобулина, УЗИ щитовидки, рентгенография или КТ легких и скелета.
Много вопросов у гинекологов и онкологов возникает при раке щитовидной железы в сочетании с беременностью. В общем, заболевание не повод для ее прерывания. Вопрос в том, когда оперировать щитовидку с фолликулярным или папиллярным раком. Одни считают оперировать во втором или третьем триместре, а другие после рождения ребенка. Все решается коллегиально, учитывая общее состояние женщины, прогноз лечения и т.д. При остальных типах заболевания операция проводится во втором триместре беременности.
Хочу предостеречь тех женщин, которые рассчитывают вылечить заболевание народными средствами, «бабками», чудотворными источниками, БАДами, домашними электроприборами и другими «ноу-хау». Вылечить ими нельзя, а затянуть радикальное лечение и перевести его из 1 стадии в более злокачественную форму труда не стоит!
Питание при раке щитовидной железы имеет некоторые особенности. В рацион включайте овощи и фрукты, содержащие хлорофилл, антиоксиданты. Для профилактики употребляйте: зелень, все виды капусты, щавель, листья салата, морковь, абрикосы, цитрусовые и т.д.
Детоксическим и антираковым действием обладают чеснок, лук, ананасы. Отдавайте предпочтение зеленому чаю, как мощному антиоксиданту. Задерживают рост раковых клеток черника, малина, земляника и гранаты. Пойдет на пользу весь арсенал молочных и кисломолочных продуктов.
Исключается сахар, тугоплавкие жиры, маринады, кофе, алкоголь, трудноусвояемая пища, например – грибы. Нежелательны куриные желтки, соя, бобы, фасоль и шоколад во всех видах. В умеренном количестве допускается нежирное мясо, птица, рис, гречка. Относительно йодсодержащих продуктов проконсультируйтесь с онкологом или диетологом.
У каждого человека свой ритм приема пищи, но лучше четырехразовое питание небольшими порциями.
Физические нагрузки определяйте общим состоянием и результатами лечения. Если все обошлось благополучно, то умеренные занятия принесут несомненную пользу. Санкурлечение проводите в своей зоне проживания. Отправляясь дальше, избегайте прямых солнечных лучей и не сидите долго у моря, испарения которого насыщены парами йода. Не посещайте соляные пещеры.
Для профилактики рака щитовидной железы надо:
1. Проходить ежегодные профосмотры.
2. Избегать производственных вредностей, необоснованных рентгеновских облучений и солнечной радиации.
3. Следить за своей шеей.
4. Употреблять продукты, содержащие йод: морскую капусту, йодированную соль, такое же масло и хлеб, орехи и т.д.
5. Отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя.
6. Лечить сопутствующие заболевания.
Болезни паращитовидных желез
Паращитовидные или околощитовидные – железы внутренней секреции. Их четыре, но бывает и шесть. Железы округлой формы, диаметром до 5 мм, массой около 0,5 г. Располагаются около верхнего и нижнего полюса щитовидной железы, на задней ее поверхности, но могут быть и внутри ее ткани. Иногда находятся за пищеводом или в области сосудистого пучка на шее и других местах. Главная их функция – выработка паратгормона, ответственного за кальциевый и фосфорный обмен, а также работу нервной, двигательной и костной систем.
Организм слаженно функционирует, если паращитовидные железы работают в унисон. Иначе возникают нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Это происходит за счет:
❏удаления желез во время операций на щитовидке;
❏недоразвития желез или врожденного их отсутствия;
❏утраты чувствительности рецепторов тканей к паратгормону;
❏нарушений выделения гормонов-антагонистов;
❏гиперплазии (увеличение) паращитовидных желез;
❏аутоиммунных процессов.
В группу риска заболеваний паращитовидных желез входят:
❏те, у которых был длительный и выраженный дефицит кальция или витамина D;
❏больные редкими наследственными заболеваниями, при которых развивается нарушение деятельности нескольких эндокринных желез;
❏лица, принимавшие препараты лития;
❏пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи;
❏женщины в период менопаузы.
Внимательные к своему здоровью люди могут обратить внимание на то, что ни с того, ни с сего у них редеют и выпадают волосы, ресницы, расслаиваются ногти, стала кожа сухой с желтушным оттенком. Другие отмечают катастрофически быстрое развитие катаракты, утрату интереса к былым увлечениям, раздражительность, головные боли и постоянную сонливость. Все это зачастую связано с нарушением функции не только щитовидной, но и паращитовидных желез. Эти изменения служат поводом, чтобы записаться к эндокринологу.
План обследования при заболеваниях паращитовидных желез включает: общие анализы крови, определение уровня ионизированного кальция, фосфора и интактного паратгормона, N-остеокальцина в сыворотке и др. исследования. Кстати, бывает вторичный вариант гиперпаратиреоза с нормальными показателями кальция в крови. Определяют и уровень кальция в суточной моче.
Из инструментальных методов используется УЗИ, правда, оно дает информацию лишь при значительном увеличении желез. Более информативной считается сцинтиграфия. Для выявления костной патологии применяются денситометрия и рентгенография. При необходимости проводятся КТ, МРТ области шеи и средостения. Если патология неясна, то необходима биопсия желез.
Клиническая картина нарушения кальциево-фосфорного обмена зависит от количества выделяемого паратгормона и идет по двум вариантам.
1. Гиперпаратиреоз – результат избытка паратгормона, который повышает уровень кальция в крови и способствует избыточному выделению почками фосфата. Кстати, первичный гиперпаратиреоз стоит в эндокринологии на третьем месте, пропуская впереди себя сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Женщины в возрасте 25–50 лет этой формой болеют чаще мужчин.
Главной причиной гиперпаратиреоза считается доброкачественная опухоль (аденома) паращитовидной железы. Бывает, но редко, и рак. Не последнюю роль в развитии заболевания играют: увеличение всех паращитовидных желез, передозировка витамина D, воздействие на организм радиоактивных веществ и облучений, хроническая почечная недостаточность, а также отравления углеродом или свинцом. Определенную роль играют генетический фактор, дефицит кальция в пище и плохое его усвоение.
Заболевание вначале не вызывает жалоб, но в крови уже имеется гиперкальциемия и другие сдвиги в минеральной составляющей.
Гиперпаратиреоз по клинической картине условно делят на синдромы:
❏почечный синдром с полиурией, полидипсией (жаждой), нефролитиазом (камнями), осложненным пиелонефритом и почечной недостаточностью;
❏желудочно-кишечный синдром со снижением аппетита, тошнотой, запорами, метеоризмом, похудением, язвой желудка и/или двенадцатиперстной кишки и панкреатитом;
❏сердечно-сосудистый с артериальной гипертонией, осложненной инсультом, инфарктом;
❏костный синдром с остеопорозом, хондрокальцинозом (отложение солей в хрящах суставов), изменениями концевых фаланг кистей и стоп, деформацией скелета, патологическими переломами костей и т.д.;
❏неврологический синдром с депрессией, сонливостью, а в тяжелых случаях с возбуждением и спутанностью сознания.
Редким и опасным для здоровья при гиперпаратиреозе является кома, с психозом, анорексией, рвотой, болью в эпигастрии и обезвоживанием. В данном случае без реанимации не обойтись.
Лечение паращитовидных желез при любых методиках направлено на компенсацию недостаточной или избыточной их функции и достижения нормального уровня тиреоидных гормонов в крови. Для этого используются лекарственные средства. В случае гипопаратиреоза показана заместительная гормонотерапия. При гиперфункции назначаются препараты, блокирующие излишнюю выработку гормонов железы. В случае неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Если оно проведено с запозданием, то тяжелых осложнений не избежать, здесь и: остеопороз, переломы костей, камни в почках, хроническая почечная и сердечная недостаточность. У беременных женщин возможно развитие заболевания у плода. Если своевременно, то достигается почти в 98% хороших результатов несколько видов операций:
❏классическая, с открытым доступом к железе;
❏малоинвазивная органосохраняющая;
❏операция с мини-доступом;